王文平

由于人們生活水平的提高，孕婦的營養(yǎng)在很大程度上得到了改善，大多數(shù)孕婦營養(yǎng)充足，這不僅減少了母親并發(fā)癥，而且大大減少了圍產(chǎn)兒、嬰兒病死率。說明良好的營養(yǎng)及補充營養(yǎng)的重要性。但是當前在孕前和孕期營養(yǎng)指導方面存在許多誤區(qū)，過分強調(diào)補充營養(yǎng)，結果過剩的營養(yǎng)及不均衡的膳食導致孕婦發(fā)生肥胖。如何使體重增加適度，既能滿足胎兒生長發(fā)育和哺乳的需要，又不至于積累過多的脂肪，避免不良的妊娠結局，是醫(yī)務界和孕、產(chǎn)婦都關心的問題［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2008年5月孕13周前建卡、定期產(chǎn)檢、臨床資料完整的初產(chǎn)婦，單胎頭位足月妊娠，住院分娩者1898例，無明顯骨盆狹窄，無內(nèi)外科合并癥，無妊高癥、妊娠期糖尿病、胎位異常等病理產(chǎn)科情況，均經(jīng)陰道試產(chǎn)，除外社會因素行剖宮產(chǎn)者。最大年齡39歲，最小年齡18歲，平均27.5歲。

1.2 方法 根據(jù)每位孕婦初診時的身高、體重計算出孕前BMI(實際上是孕13周前的BMI)=體重(kg)/身高(m)2。

測量孕婦分娩前的體重，同理計算出分娩前的BMI，孕期增長的體重指數(shù)△BMI=分娩前BMI孕前BMI。根據(jù)我國BMI標準結合本地實際情況，將孕前BMI分為3組:①消瘦組:BMI＜17。②正常組:BMI17～23。③超重組:BMI＞23。將孕期體重指數(shù)增長分為3組:①A組:△BMI＜5。②B組:△BMI=5～7。③C 組:△BMI≥7。

隨訪其分娩結局，紀錄剖宮產(chǎn)(除外社會因素)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息的例數(shù)及陰道分娩產(chǎn)程時間。新生兒體重＞4000 g為巨大兒，＜2500 g為低體重兒，產(chǎn)后24 h出血＞500 ml為產(chǎn)后出血，新生兒apgar評分≤7分或評8分后仍轉(zhuǎn)入兒科治療者為新生兒窒息。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 孕前BMI對分娩結局的影響 消瘦組的剖宮產(chǎn)率顯著低于正常組(χ2=10.09，P＜0.01)，超重組的剖宮產(chǎn)率顯著高于正常組(χ2=4.58，P＜0.05);超重組的新生兒窒息發(fā)生率顯著高于正常組(χ2=4.88，P＜0.05);消瘦組的巨大兒發(fā)生率略小于正常組，但差異無統(tǒng)計學意義，超重組的巨大兒發(fā)生率顯著高于正常組(χ2=5.99，P＜0.05);3組產(chǎn)后出血之間的差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 孕期BMI增加對分娩結局的影響 A組的剖宮產(chǎn)率顯著低于B組(χ2=20.58，P＜0.001)，C組的剖宮產(chǎn)率顯著高于B組(χ2=15.16，P＜0.001);C組的新生兒窒息率略高于B組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.85，P＞0.05);A組的巨大兒發(fā)生率顯著低于B組(χ2=8.9，P＜0.01)，C組的巨大兒發(fā)生率顯著高于B組(χ=9.71，P＜0.01);3組產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

孕婦的骨盆大小、胎兒大小與陰道分娩的難易程度有著直接的關系，而與之相關的孕前體重身高、體重、孕期體重變化這些客觀指標也越來越受到重視。孕前體重指數(shù)與新生兒出生體重具有相關性，這在國內(nèi)外多個研究中得到證實。孕前超重的孕婦自身能量儲備較多，加之遺傳和飲食習慣的影響，如果孕期沒有較消瘦和正常的孕婦進行更多的能量消耗，則孕育巨大兒的可能性明顯增加［2］。

孕期體重增長與新生兒出生體重呈正相關。在分析分娩的難易程度時，還要考慮身高、骨盆大小等因素，該研究顯示，無論孕前BMI如何，孕期體重指數(shù)增長＞7時，巨大兒的發(fā)生率顯著增加，同時剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)程過長的發(fā)生率也隨之增加;而孕期BMI增長＜5時巨大兒的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率顯著減少，小樣兒的發(fā)生率略高(例數(shù)太少，無統(tǒng)計學意義)，其他不良分娩結局沒有增加。

孕期BMI增加過多并未增加新生兒窒息的發(fā)生，并且其對產(chǎn)程過長的影響(P＜0.01)不如產(chǎn)前超重組顯著(P＜0.001)，提示孕前超重較孕期BMI增長過多對分娩結局有著更多的不良影響，這也可能與當?shù)嘏云毡槭菪?，孕前BMI低于國人平均水平，因而孕期有著更多增長空間有關。

［1］高 兢.肥胖與產(chǎn)科異常.國外醫(yī)學.婦產(chǎn)科學分冊，1998，25(4):243.

［2］金世宗，姚雪芹，劉媛彥.孕婦過度肥胖對圍產(chǎn)期的影響.中國優(yōu)生優(yōu)育，1998，9(2):58.