王芬 楊霞 劉革梅

腦血管病是中老年人常見病和多發(fā)病，其發(fā)病急、進(jìn)展快、病程長、恢復(fù)慢，常有不同程度的后遺癥，如肢體麻木、偏癱等，失去生活自理能力和勞動能力。因此很多患者在經(jīng)過一段時間的住院后，多因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、家人照顧不便而出院回家治療。本文通過對37例腦血管病后遺癥患者的家庭隨訪和護(hù)理指導(dǎo)，有如下幾點(diǎn)體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共37例患者，男22例，女15例。年齡45～82歲，其中腦出血13例，腦梗死24例，均行CT或(和)MRI掃描確診。

1.2 家庭康復(fù)護(hù)理 家庭護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)。腦血管疾患治療后，許多患者留有不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由于經(jīng)濟(jì)、家庭、醫(yī)療條件等限制不能長期在醫(yī)院治療。家庭康復(fù)護(hù)理就是按照護(hù)理程序的科學(xué)方法為患者解決健康問題，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理:腦血管患者由于行動受限不能言語，生活不能自理或失去生活的自理能力，容易產(chǎn)生急躁、悲觀失望、抑郁情緒，心理活動復(fù)雜，變化無常，對生活失去信心。家人要了解患者的心理特點(diǎn)，做好心理溝通，在語言和行動上要熱情主動，切勿表現(xiàn)出厭煩情緒。根據(jù)病情還可以安排一些適宜的活動，如看電視、聽廣播等。使患者感到生活的充實(shí)和美好，保持健康的心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。②功能鍛煉護(hù)理:a.家屬給患者偏癱肢體按摩、理療、溫?zé)崴莸确椒?，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能，從而防止或減輕肌肉萎縮及關(guān)節(jié)的變形。b.正確指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，讓患者大腦發(fā)出令患肢進(jìn)行各種活動的指令，進(jìn)行神經(jīng)沖動訓(xùn)練，活動量應(yīng)當(dāng)由小漸大，時間由短到長，鍛煉時主動與被動相結(jié)合，床上與床下相結(jié)合，健肢與患肢相結(jié)合，語言與肢體相結(jié)合，從簡單屈伸開始，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，屈展及抬舉，訓(xùn)練手的精細(xì)動作，如手的抓握、捻動、扣紐扣、翻書報(bào)等生活技能提高。下肢的功能康復(fù)，從坐位到起位，逐漸練習(xí)坐起，先在家人攙扶下站立-扶床欄站立-扶雙拐站立-步行原地踏步-練習(xí)行走。通過功能鍛煉，促進(jìn)正常運(yùn)動模式的建立。c.康復(fù)鍛煉還要掌握好活動的力度，早期被動運(yùn)動要求輕柔、緩慢，以不引起不能耐受疼痛為止，指導(dǎo)家屬在協(xié)助患者運(yùn)動時要觀察患者的表情，以便控制好力度，在患者主動鍛煉運(yùn)動時，要指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的抗阻訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力和耐力。d.由于老年人骨質(zhì)疏松并患有各種慢性病，進(jìn)行功能鍛煉時應(yīng)注意:a.家屬時時陪伴，活動度不可太大，宜緩慢，防止跌倒，以免發(fā)生骨折。b.注意觀察面色、血壓、脈搏及呼吸的變化，防止發(fā)生直立性低血壓［2］。③語言的康復(fù)護(hù)理:發(fā)生偏癱伴語言障礙的患者多焦躁、痛苦、自悲，囑家屬要同情患者，勿取笑患者說錯話，應(yīng)耐心的從一字一句教起，讓他們看口形、圖片，由易到難，可望語言功能漸恢復(fù)。④飲食護(hù)理:腦血管病多由于動脈硬化和高血壓所引起，與飲食有關(guān)，宜低鹽、低脂飲食，有煙酒嗜好者，要勸其戒煙戒酒。⑤預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:對于臥床患者，家屬應(yīng)協(xié)助患者采取一切積極措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者翻身并叩拍背部，同時保持口腔清潔，預(yù)防肺部感染;保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適，按摩患者受壓部位皮膚，勤擦澡、換內(nèi)衣等預(yù)防褥瘡的發(fā)生;保持會陰部清潔，指導(dǎo)家屬觀察尿液顏色、氣味、量的變化，并詢問患者是否有尿急、尿痛等自覺癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)有無泌尿系感染;臥床患者，飲食應(yīng)做到高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，以防便秘。大便干結(jié)者，可3 d服用一次芝麻油5～10 ml，睡前服，也可服用麻仁潤腸丸。如有并發(fā)癥，應(yīng)到醫(yī)院就診。⑥控制血壓:血壓增高是再次中風(fēng)的主要原因。定期測血壓，避免不良因素的刺激是關(guān)鍵?？傊?，患者在家里若能進(jìn)行正確的方法鍛煉和調(diào)理，對促進(jìn)康復(fù)，防止再次中風(fēng)具有良好的效果，為家庭和社會減輕了負(fù)擔(dān)和損失。

2 結(jié)果

37例患者通過家庭護(hù)理，腦功能得到一定恢復(fù)，健康水平有了很大提高?；颊呔苄那橛淇?，積極配合康復(fù)治療;19例肢體基本恢復(fù)行走;15例不同程度的康復(fù);3例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)代腦損傷恢復(fù)理論認(rèn)為癱瘓肢體反復(fù)進(jìn)行隨意運(yùn)動訓(xùn)練可以引起與這個運(yùn)動有關(guān)的神經(jīng)回路的變化，接受訓(xùn)練的身體部位在皮層的支配區(qū)域也會擴(kuò)大。傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路的傳遞效率明顯提高，反之，隨意運(yùn)動訓(xùn)練減少，運(yùn)動功能恢復(fù)的可能性降低［3］。因此，康復(fù)訓(xùn)練有利于新的神經(jīng)回路和正常運(yùn)動程序的建立。也就是說，采取積極的康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立起接近正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患側(cè)肢體的功能［4］，對急性腦血管病患者的康復(fù)有積極的意義?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，對大腦半球的代償及功能重組可以起到積極作用。藥物治療只能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練中按摩和肢體關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能，以防止或減輕肌肉廢用性萎縮和防止關(guān)節(jié)萎縮畸形。腦血管病致肢體偏癱是很普遍的后遺癥，應(yīng)予推行適合家庭有效、安全的康復(fù)護(hù)理方法，讓患者及家屬參與配合治療，并進(jìn)行肢體康復(fù)及日常生活活動訓(xùn)練，提高其生活質(zhì)量，從而使患者康復(fù)。

［1］吳容.健康教育在手功能康復(fù)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):514.

［2］方定華，等.腦血管病臨床與康復(fù).上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:40-43.

［3］津本中治.學(xué)習(xí)與記憶形成的過程.東京:朝倉書店，1994:251-267.

［4］魏玉蘭.腦卒中的康復(fù)治療.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1995，10(2):65.