孫媛

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科，天津 300120）

雙心疾病辨用經(jīng)方的思路探討*

孫媛

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科，天津 300120）

雙心疾病在臨床中越來越多，焦慮和抑郁是心血管疾病常見的并存疾病。病理表現(xiàn)主要是血脈運行的障礙和情志思維活動的異常。治療雙心疾病應從整體觀念出發(fā)，臨床中運用經(jīng)方治療發(fā)揮了優(yōu)勢，病證結合、方證相應，而且效果良好。

雙心疾??；經(jīng)方；思路

雙心醫(yī)學又稱為心理心臟病學或精神心臟病學，是胡大一教授首先在國內倡導的。它是心身醫(yī)學的一個重要分支，研究心理疾患與心臟病的相關性，即研究人的情緒與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，以及控制這些心理疾患對心血管疾病轉歸的影響。由于心血管疾病患者群具有較高的精神心理障礙發(fā)病率，最常見的就是焦慮障礙和抑郁障礙；而一旦產生心理疾病，又會反過來誘發(fā)心血管疾病，影響康復，即出現(xiàn)了雙心問題。患者有焦慮、抑郁、恐懼、呼吸困難、心悸、疲倦、心前區(qū)隱痛，多在勞動或精神緊張后發(fā)生或加重，主要是自主神經(jīng)平衡失調所引起心血管功能紊亂的結果，此即為雙心疾病。焦慮和抑郁等精神心理問題是心血管疾病常見的并存疾病。目前認為兩者共存會使患者預后惡化，心血管急性事件風險增加。

1 雙心疾病的病機探討

中醫(yī)學對雙心疾病早有深刻的認識。“心主血脈，又主神明，在志為喜。”所以心的病理表現(xiàn)主要是血脈運行的障礙和情志思維活動的異常?！鹅`樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”《靈樞·邪氣藏府病形》說：“愁憂恐懼則傷心?！薄兜は姆āち簟分姓f：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！睆埦霸勒J為：“情志之傷，從心而發(fā)?！薄叭羟橹局?，則總由乎心，此因郁而病也。”費伯雄也有“七情之傷，必歸于心”的論斷。因此調理氣血、疏肝解郁、重鎮(zhèn)安神、活血化瘀、化痰散結是其基本治則。

2 辨用經(jīng)方的思路探討

2.1 病證結合、方證相應是運用經(jīng)方的基本原則《傷寒論》歷來被公認為是辨證論治的經(jīng)典著作，而《金匱要略》則可說是辨病與辨證相結合的典范。根據(jù)病證的不同階段及不同特點，仔細辨析邪正盛衰，辨明病證，確定治法，選擇經(jīng)方，體現(xiàn)依證立法，依法統(tǒng)方的準則，做到病證結合、方證相應，這是經(jīng)方應用的基本原則。方證相應，即有是證用是方，有一證用一方，符合“但見一證便是，不必悉具”。

雙心疾病者多有心臟的基礎疾病，耗損心之氣陰，加之思慮過度、情志所傷、肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和，氣血失調，出現(xiàn)胸痹、心悸、臟躁、不寐、郁證等證，且雙心疾病者以上諸證兼有。其病位在心，而與肝、脾、腎臟密切相關。雙心疾病者，若屬氣血虧虛證型的病證，多從補脾胃、調營衛(wèi)論治，可以用小建中湯、桂枝湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、炙甘草湯等。若屬肝郁氣滯，郁而化火證型的病證多從疏肝郁、和樞機、清心除煩等論治，可以用小柴胡湯、梔子豉湯、奔豚湯、半夏厚樸湯等。若屬陰血虧虛及陰陽兩虛的病證，多從補陰血、滋陰和陽論治，可以用炙甘草湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯等。若屬心陽不足，痰瘀交阻的病證，可以用當歸四逆湯、桂枝茯苓丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、瓜蔞薤白半夏湯等。若屬氣滯血瘀，血瘀心脈的病證，可以用小柴胡湯、橘枳姜湯、抵當湯、半夏厚樸湯等。

2.2 針對病情，靈活應用，師其法而不泥其方，加減化裁是運用經(jīng)方的主要思路 治療雙心疾病應從整體觀念出發(fā)，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。在臨床中，當辨其證候，明其病機（病性、病位及病勢），治病求本，法因證立，方從法出。因每一位患者病程長短不一，發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)頗多易變，臨床中難以一方一法治療，這就需要遵循張仲景辨證方法的基本精神，掌握張仲景用藥之法，靈活應用經(jīng)方，加減化裁，師其法而不泥其方，才能取得療效。

張仲景在少陽病兼變證中論述到：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！逼洳C為邪熱蘊結，痰熱互結，肝郁氣滯。臨床中雙心疾病者，常見胸悶胸痛，心悸不安，口苦心煩，大便不暢，夜寐不安，神情焦慮，舌苔黃膩，脈弦滑，故選用柴胡加龍骨牡蠣湯效果良好。臨床中可以根據(jù)不同情況加以配伍。已故名醫(yī)劉渡舟指出：“凡是肝膽氣郁而致精神失常，并有胸脅滿痛、口苦、驚恐不安、大便干或不爽等癥者，即可使用?！睆拿覍W者的經(jīng)驗可以看到，本方不但可以治冠心病，胃腸病，而且還可以治焦慮癥，抑郁癥，是雙心疾病的常用方，在應用本方時，只要脈證相符，加減化裁，才能取得療效。

2.3 針對復雜病機，合方運用，是臨床提高療效的重要方法 兩個以上經(jīng)方聯(lián)合運用，既保持原方功效，又互補彼此不足，效驗彰顯。方證對應，合用經(jīng)方是臨證妙用經(jīng)方的一條思路，也是臨床提高療效的重要方法，是張仲景用方重要特色之一。在《傷寒雜病論》中處處可見合方用藥的范例，如治療太陽少陽合病的柴胡桂枝湯，用治表郁輕證的桂枝麻黃各半湯，治療表有小邪，內有郁熱的桂枝二越婢一湯等。

后世在運用經(jīng)方治療某個病證時，針對疾病的復雜病機，也常采用合方用藥。肝郁氣滯是雙心疾病最重要原因。因肝膽疏泄不力，脾失健運，津液不得輸布，醞釀為濕，聚而為痰。濕痰蘊結，加之肝郁日久化熱生火，而致痰熱中阻，互結胸中，胸陽不振，氣血不暢，血瘀心脈，痰瘀交織，心脈痹阻，心神失養(yǎng)，神不守舍而發(fā)雙心疾病。宜和解少陽，清化痰熱，寬胸開結，方用小柴胡湯、小陷胸湯、半夏厚樸湯合用，小柴胡湯和解少陽樞機治其根，小陷胸湯清熱滌痰散其結，半夏厚樸湯行氣開郁，化痰散結。肝膽郁（瘀）得通，少陽氣機得和，胸中氣血通達，樞機運轉，臨床諸證自然緩解。

2.4 發(fā)皇古義，融匯新知，是拓展經(jīng)方運用的重要途徑 經(jīng)方之所以歷久不衰，不僅因其用藥精當，配伍嚴謹，療效卓著，更在于后世醫(yī)家不懈地探索經(jīng)方之深意，擴大其病機主治。經(jīng)方具有依證立法，依法統(tǒng)方的特點，臨床應當創(chuàng)新辨治思路，利用經(jīng)方“利器”，以癥為靶，以證為基，以病為參，實現(xiàn)癥、證、病結合。這就要求在臨床中融匯新知，發(fā)皇古義，拓展經(jīng)方的運用。

如桂枝茯苓丸一方出自張仲景《金匱要略》一書：“婦人素有癥病……所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之?！北痉綖橹委煁D人宿有癥病、癥留胞宮、妊娠胎動不安、漏下不止者的主方。本方雖為婦科活血化瘀之佳方，近年來其臨床應用范圍不斷擴大，凡病機與瘀血阻滯，濕痰凝滯有關的病證，均可用本方化裁使用。雙心疾病患者多為中老年女性，體胖痰濕內盛，加之氣滯血瘀，導致心脈失養(yǎng)而發(fā)上證，故選用桂枝茯苓丸加減。方中桂枝、芍藥通調血脈，牡丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓滲濕利水。若痰郁化熱而見煩躁者，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連。痰熱擾心而見不寐者，加珍珠母、磁石。病久入絡而瘀血甚者，加郁金、丹參、降香。諸藥合用瘀血得化，心脈得通，心神得養(yǎng)，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想。清·喻嘉言《寓意草·先議病后議藥》云：“治病必先識病，識病然后議藥。病經(jīng)議明，則有是病即有是藥，病千變藥亦千變。”

經(jīng)方雖精簡，卻注重辨證，處方靈活，常有奇效。只要“謹守病機，各司其屬”，充分領會中醫(yī)“辨證”的要領及“整體觀念”，切忌生搬硬套、原方照抄，運用經(jīng)方治病方能效如桴鼓。

Approach of application classical prescription in treating double heart disease

SUN Yuan
（Cardiovascular Department,Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120,China）

“Double heart disease”is meeting more and more in clinic,anxiety and depression are the co-existed in the cardiovascular diseases.Pathological manifestations are obstacle of blood vessel running and abnormity of emotions and thinking.Treating this kind of disease should begin with the therapy of whole body.Application of classical prescription has exhibited some predominances.The effect is good by the combinating of disease and syndrome and corresponding of prescription and syndrome.

double heart disease;classical prescription;ideas

R222.16

A

1672-1519（2012）04-0361-02

2011-12-14）

天津市應用基礎及前沿技術研究計劃項目（09JC YBJC12200）；天津市衛(wèi)生局中醫(yī)、中西醫(yī)結合科研專項基金項目（07033）。

孫 媛（1966-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)心血管病的臨床與研究工作。