王 晶

（天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，天津 300193）

腦卒中后吞咽障礙是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的病癥，給患者的身心造成較大的痛苦。針灸治療能夠明顯改善這一突出癥狀。現(xiàn)將臨床1則針灸治療吞咽困難取得良好療效的病案報(bào)道如下。

1 資料

患者，男，65歲。于2011年8月12日上午無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈，左側(cè)口歪，左面部麻木，繼而飲水咳嗆，吞咽困難，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查顱腦核磁共振（MR）示：腦干梗死，予改善腦代謝、腦循環(huán)治療，經(jīng)治病情平穩(wěn)，但遺留吞咽困難，飲水咳嗆。為恢復(fù)吞咽功能，于2011年8月28日來(lái)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診。現(xiàn)癥：神清，精神可，語(yǔ)言流利，肢體活動(dòng)正常，飲水咳嗆、吞咽困難，左口喎，咳嗽，痰多，經(jīng)胃管進(jìn)食，寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。查體：神清，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)口角略低：吞咽反射減弱，飲水試驗(yàn)不能進(jìn)行；其余病理征未引出。西醫(yī)診斷為腦梗死、假性球麻痹。中醫(yī)診斷為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），證屬風(fēng)痰阻絡(luò)。

2 治療

患者取坐位，囑患者頭部后仰，充分暴露天突穴，選用1.5 寸毫針，沿胸骨柄后緣向下刺入 1.0～1.2 寸（同身寸），采用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激呼吸瀉法，行針1～2 min將針取下不留針；配以廉泉、人迎、風(fēng)池、完骨、天柱、翳風(fēng)等穴，留針30 min，每日1次。

3 療效

針刺當(dāng)天即感咽部暢快，3 d后能小口飲水，伴咳嗆，6 d后能服入稀粥15 mL，10 d后可進(jìn)食切碎餛飩4個(gè)及數(shù)口湯汁，15 d后，每日3餐可進(jìn)食半流食物共約460 mL，20 d后飲食均由口入，可進(jìn)質(zhì)軟普食，緩慢飲水，偶有咳嗆。27 d后拔出胃管，緩慢飲水無(wú)明顯咳嗆，能自行進(jìn)食。

4 按語(yǔ)

本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“喉痹”范疇，多因肝腎不足，氣血虛弱，不能濡養(yǎng)于舌，加之氣血逆亂，痰瘀阻閉，致舌咽氣機(jī)閉塞不通而為病。治當(dāng)調(diào)理髓海，活血通竅，開(kāi)關(guān)啟閉。天突穴為任脈與陰維脈之會(huì)，治胸中氣噎，舌下急，可直通咽部。風(fēng)池穴乃膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，故針刺之可調(diào)理氣機(jī)，養(yǎng)血健腦，豁痰利咽。翳風(fēng)為手足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，善治口咽部疾患，能調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)。人迎是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，且該穴深處有交感神經(jīng)經(jīng)過(guò)，針之能調(diào)理氣血，促進(jìn)損傷的腦神經(jīng)功能恢復(fù)。廉泉有舒筋活絡(luò)利咽的作用，為主治吞咽困難之要穴。另外，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，翳風(fēng)、完骨、大柱、大突穴周?chē)謩e布有迷走、舌咽神經(jīng)，刺激此區(qū)域可使相應(yīng)神經(jīng)及大腦皮質(zhì)得以調(diào)節(jié)，反射性刺激延髓麻痹部位。故諸穴共奏調(diào)理髓海，活血通竅之功，使中風(fēng)后吞咽功能得以恢復(fù)。