馮雪姣

（武漢船舶職業(yè)技術(shù)學(xué)院公共課部，湖北 武漢 430050）

通常，如果65歲以上人口占比超過(guò)7%，我們就稱之為“老齡化社會(huì)”。我國(guó)目前65歲以上人口約1.78億人，占總?cè)丝诘?3.3%?？梢哉f(shuō)，我們是“未富先老”。這無(wú)論是對(duì)社會(huì)養(yǎng)老能力、養(yǎng)老保障體系，還是對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的可持續(xù)性，都帶來(lái)了嚴(yán)峻的考驗(yàn)?！笆濉睍r(shí)期，隨著第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰到來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程將進(jìn)一步加快。

湖北省2011年度發(fā)展與研究報(bào)告顯示：湖北省人口老齡化已較為嚴(yán)重。我省總?cè)丝谶_(dá)6217.8萬(wàn)，60歲以上老年人口是8165125人，占人口比重13.11%；65歲及以上老人542，4528人，占8.71%；80歲以上老人有94，2221人，占1.51%；幾乎每8個(gè)人中就有一位老年人。據(jù)中國(guó)老齡辦發(fā)布的《2010年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》稱，截至2010年末，全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約3300萬(wàn)，到2015年的“十二五”末，我國(guó)部分失能和完全失能老人將達(dá)4000萬(wàn)人，占老年人的19.5%，他們不同程度地需要專業(yè)化護(hù)理。

1 失能半失能老人養(yǎng)老現(xiàn)狀與困境

養(yǎng)老問(wèn)題主要是兩個(gè)：一是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；另一個(gè)是護(hù)理問(wèn)題。前一問(wèn)題已得到社會(huì)重視，并已有許多措施，如社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。后一問(wèn)題即家庭護(hù)理問(wèn)題，尤其是失能半失能老人的護(hù)理問(wèn)題，是許多家庭已遇到，社會(huì)也做得不夠完善的地方。

如果撇開(kāi)社會(huì)養(yǎng)老財(cái)政等經(jīng)濟(jì)問(wèn)題不談，專談老人的生活照料問(wèn)題。單就這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，60或65歲以上老人有多少并不是最難的問(wèn)題，更難的是失能或半失能老人的護(hù)理照料問(wèn)題。因?yàn)?，不是所?0或65歲以上老人都需要人照顧，現(xiàn)實(shí)中，大量有活動(dòng)能力的老人不但能照顧自己，甚至還能幫著子女帶孩子，或做點(diǎn)小家務(wù)，既解決了子女的后顧之憂，也節(jié)約了社會(huì)人力資源，不但不是社會(huì)負(fù)累，反倒是社會(huì)的有效人力資源。而失能或半失能老人得有專人照顧與伺候，甚至于需要24小時(shí)陪護(hù)，往往一個(gè)專人難于對(duì)付。例如某家庭：一80歲老人失能，也基本失去肢體活動(dòng)能力，24小時(shí)需要有人料理，吃喝拉撒睡全要人伺候，老人有4個(gè)兒女，都不在同一城市，只有輪流請(qǐng)假照顧，可這也不是長(zhǎng)久之計(jì)，請(qǐng)護(hù)工，護(hù)工一個(gè)人也做不過(guò)來(lái)，老伴兒照顧，畢竟年齡也大了，最后倆老人全要人照顧，只有接到跟兒子一起住，由兒子照顧，由此，兒子只有少承擔(dān)些工作的任務(wù)。期間，姐妹來(lái)?yè)Q一下手，兒子依然累得焦頭爛額。像這樣，4個(gè)子女輪流照顧都難于應(yīng)付，隨著獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老問(wèn)題的出現(xiàn)，獨(dú)生子女需要獨(dú)自一人面對(duì)這樣的局面，將來(lái)的421家庭將如何面對(duì)！

如果說(shuō)都送社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，隨著第一代獨(dú)生子女的長(zhǎng)大，這樣的家庭會(huì)越來(lái)越多，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必將難以承擔(dān)。不是所有的老人愿進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不是所有愿進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能進(jìn)得了。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)橛邢蓿脒M(jìn)去也是有條件限制的。有條件能進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，也不一定愿意進(jìn)去。這是由中國(guó)的國(guó)情和人情決定的。國(guó)情：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足，無(wú)法滿足老齡化社會(huì)的需要；人情：中國(guó)人大多愿在家，不愿進(jìn)到年老院。老人越老越小孩化，對(duì)親人的依賴和依戀性越高；老人時(shí)日不多，也應(yīng)該與親人一起享天倫。再說(shuō)，辛苦了一輩子，圖的就是老了不能動(dòng)的時(shí)候能安居。然而，最終卻要被送養(yǎng)老院，一般老人從心底是不愿接受的，一般子女不到萬(wàn)不得已也不愿送。調(diào)查顯示，90%的老人不愿住進(jìn)養(yǎng)老院，因?yàn)樗麄円诩蚁硎芴靷愔畼?lè)；94%的年輕人表示不會(huì)將老人送往養(yǎng)老院，因?yàn)椤澳菢幼霾恍ⅰ薄?/p>

然而，“家庭小型化”和“空巢家庭”結(jié)構(gòu)的變化引發(fā)家庭養(yǎng)老的困境會(huì)越來(lái)越大。我省城鎮(zhèn)家庭戶均人口從1981年的4.21戶，下降為2010年2.93戶，平均每戶減1.28人，將全面迎來(lái)“4－2－1家庭”時(shí)代。家庭規(guī)模的縮小使老人面臨養(yǎng)老資源短缺的威脅。對(duì)于失能半失能老人的家庭來(lái)說(shuō)，更難。

面對(duì)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻的基本省情，養(yǎng)老途徑、養(yǎng)老模式及實(shí)施方式都有待作具體詳細(xì)地探討。

2 當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老方式利弊分析

當(dāng)前一般養(yǎng)老方式分為兩種：在各自家中養(yǎng)老即傳統(tǒng)的家居式子女養(yǎng)老模式和養(yǎng)老院模式。

2.1 傳統(tǒng)的家居式子女養(yǎng)老模式

傳統(tǒng)家庭4、5個(gè)或以上子女，靠多子女共同或輪流照料老人?，F(xiàn)在的小型家庭多，獨(dú)生子女家庭多，并且多半在異地工作或打工，有的甚至出國(guó)，不在老人身邊，所以傳統(tǒng)的養(yǎng)老家庭養(yǎng)老模式已不適應(yīng)即將來(lái)臨的小型家庭養(yǎng)老服務(wù)需要。

2.2 養(yǎng)老院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)

養(yǎng)老院的優(yōu)勢(shì)在于能集中地為老人提供比較專業(yè)的服務(wù)。建養(yǎng)老院需用土地等資源多，成本大，風(fēng)險(xiǎn)高，個(gè)人花費(fèi)也高，多數(shù)老人難有經(jīng)濟(jì)能力，即使有也大多不愿意去。中國(guó)老人基數(shù)大，都在養(yǎng)老院解決養(yǎng)老問(wèn)題是不現(xiàn)實(shí)的。

《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》提出“每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張”，表明“十二五”期間我國(guó)將有97%的老年人進(jìn)養(yǎng)老院。

為迎接老齡化社會(huì)的到來(lái)，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)已迫在眉睫。既能節(jié)約社會(huì)資源和降低養(yǎng)老成本，又能滿足大多數(shù)老人的價(jià)廉物美的養(yǎng)老服務(wù)是迎接老齡化社會(huì)到來(lái)的新要求，由此，家居－社會(huì)養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。

3 當(dāng)前家居－社會(huì)養(yǎng)老模式的實(shí)踐

家居－社會(huì)養(yǎng)老模式指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)的一種養(yǎng)老服務(wù)形式。

由于居家養(yǎng)老具有家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又盡可能避免其各自的缺陷，所以，構(gòu)建“居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)”的養(yǎng)老新格局，已成為目前理論界的共識(shí)和政府致力發(fā)展的政策目標(biāo)。

在實(shí)踐中，一些城市地區(qū)因地制宜，創(chuàng)造和形成了各具特色、多種多樣的服務(wù)模式。例如蘇州滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院無(wú)論是其運(yùn)作理念、運(yùn)行機(jī)制還是運(yùn)行手段，都極具創(chuàng)新意義，而且該模式還具有相當(dāng)程度的可借鑒性和可推廣性。

蘇州市滄浪區(qū)首創(chuàng)了沒(méi)有圍墻的“鄰里情”虛擬養(yǎng)老院。這種模式在有些經(jīng)濟(jì)較富裕的江浙一帶以及有些較重視養(yǎng)老工作的地方，已付出了實(shí)踐，并已形成一定的范式。

4 養(yǎng)老服務(wù)超市化的構(gòu)想

《國(guó)家十二五規(guī)劃綱要》指出要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系”的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)提出了新的、更高的要求。

養(yǎng)老服務(wù)超市，即家居－社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的超市化模式，是把商業(yè)超市的思路應(yīng)用于為人的勞動(dòng)服務(wù)上來(lái)。是堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)實(shí)效的原則，尋求適合湖北省老人的特點(diǎn)、家庭特點(diǎn)和社會(huì)條件的切實(shí)可行的養(yǎng)老途徑。

通過(guò)對(duì)全省城市1327位老年人的抽樣調(diào)查，19.9%的老年人對(duì)自己的養(yǎng)老生活不滿意，主要原因就在于退休金太少，只能勉強(qiáng)維持生活。能享受到政府居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)助的城鎮(zhèn)老年人僅占7.9%（4.8%是部分享受，3.1%是全部享受），且補(bǔ)貼對(duì)象嚴(yán)格限制在“三無(wú)”老人、低保獨(dú)居老人等，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也很低。對(duì)于迅速增長(zhǎng)的高齡老人，更需要價(jià)廉物美的富于人性化的養(yǎng)老模式。

養(yǎng)老服務(wù)超市是家居養(yǎng)老模式的具體化，更具可操作性，是適合中國(guó)國(guó)情，符合中國(guó)人情、符合科學(xué)發(fā)展觀節(jié)約社會(huì)資料的價(jià)廉物美的養(yǎng)老模式，更是和諧社會(huì)“老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)”愿景的實(shí)現(xiàn)。

4.1 養(yǎng)老超市模式的基本思路

構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)超市。老人在自己已有的家中養(yǎng)老，社區(qū)設(shè)立集中服務(wù)點(diǎn)，配以現(xiàn)代信息技術(shù)如呼叫系統(tǒng)，開(kāi)辦社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)超市。

4.2 初步設(shè)計(jì)方案

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)超市，內(nèi)有簡(jiǎn)單的醫(yī)療區(qū)、休閑區(qū)、娛樂(lè)區(qū)、上門服務(wù)區(qū)、餐飲區(qū)，或其他的區(qū)，等等，實(shí)踐中逐步完善。

4.3 重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象

失能半失能老人、農(nóng)村五保老人、城鎮(zhèn)“三無(wú)”老人、高齡空巢老人等特殊群體，他們是小型化家庭和子女外出工作和打工家庭最大的難題，也是政府基本公共服務(wù)重點(diǎn)保障的對(duì)象。

4.4 服務(wù)人員

盡量吸收愿意上班的低齡健康老人（如45歲以上65歲以下的身體條件適合的老人）在超市內(nèi)照料或輔助照料失能半失能老人，彌補(bǔ)社會(huì)勞動(dòng)力資源不足的問(wèn)題，老人為老人服務(wù)的思路。照料他人的老人一方面可獲得一定收入，同時(shí)也是一種有利于身體的勞動(dòng)，同時(shí)照料他人也能給自身帶來(lái)身心的愉悅。醫(yī)療區(qū)可尋找退休的醫(yī)生和護(hù)士來(lái)上班。有的帶孫子的老人，可以一起帶到超市。試想，有老人又有小孩的地方，老人有經(jīng)驗(yàn)，小孩有生氣，其樂(lè)融融。真正的老有所樂(lè)。

4.5 服務(wù)內(nèi)容

采買、送飯菜、簡(jiǎn)單生活照料；少數(shù)完全失能老人的日常護(hù)理。

4.6 收費(fèi)項(xiàng)目

醫(yī)療區(qū)、上門服務(wù)區(qū)、餐飲區(qū)，等，需要成本的服務(wù)，收取低利潤(rùn)率的費(fèi)用，像休閑區(qū)、娛樂(lè)區(qū)無(wú)需繼續(xù)投入成本的區(qū)可免收費(fèi)用。

4.7 政商協(xié)辦

社區(qū)或社會(huì)承辦，政府不征費(fèi)，并給予少量資助。相比另籌建專門的養(yǎng)老院，國(guó)家少投資、少占用社會(huì)資源、個(gè)人出資少，是一項(xiàng)利國(guó)利民的事業(yè)。

5 可行性

經(jīng)濟(jì)有效、切實(shí)可行。一個(gè)社區(qū)只要一個(gè)商業(yè)超市的面積的房子即可，不需要很多的硬件投資，吸收低成本的離退休身體條件適合的人員，稍加培訓(xùn)即可。農(nóng)村也類似。投資方和接受服務(wù)者都不需要太多的投資。

6 價(jià)值與意義

（1）更好地發(fā)揚(yáng)和履行我國(guó)尊老愛(ài)幼的傳統(tǒng)；

（2）節(jié)省了社會(huì)專門去建老院機(jī)構(gòu)的成本，大大降低了社會(huì)資源和養(yǎng)老成本，緩解社會(huì)養(yǎng)老資金短缺的矛盾；也節(jié)省了老人家庭養(yǎng)老費(fèi)用；

（3）解決了老人個(gè)人的孤獨(dú)寂寞問(wèn)題，為老人提供了富有生機(jī)的交流平臺(tái)；

（4）解決了老人日常生活的許多家務(wù)勞動(dòng)或生活的不便；

（5）解決了許多子女的后顧之憂，更好地安心工作。

（6）解決老齡化問(wèn)題是國(guó)家安定團(tuán)結(jié)的需要，是建設(shè)和諧社會(huì)的需要。

（7）實(shí)施后如能得到社會(huì)認(rèn)可，那么湖北省作為率先做出示范區(qū)，是首創(chuàng)，效果好的話，有望能向全國(guó)推廣。

1 省老齡辦、武漢大學(xué)聯(lián)合調(diào)查組.湖北省城市養(yǎng)老體系及養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展調(diào)查［I］.宏根·老人坊，2011－4－2

2 蘇州市滄浪區(qū)人大常委會(huì).進(jìn)一步完善虛擬養(yǎng)老院的調(diào)研與思考［I］.江蘇省老齡網(wǎng)，2009－03－25

3 湖北省人口總數(shù)超過(guò)6000萬(wàn) 老齡化趨勢(shì)明顯［P］.楚天都市報(bào)，2011－5－6