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DHS治療股骨粗隆間骨折分析

2012-08-15 00:55:35崔業(yè)鈿周建龍沙永濤
當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年1期
關(guān)鍵詞:髖內(nèi)導(dǎo)針股骨頭

崔業(yè)鈿 高 升 周建龍 沙永濤

(江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院骨科 226351)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人群的常見骨折,以往常采用非手術(shù)的牽引治療或丁字鞋外固定治療,保守治療有臥床時(shí)間長、并發(fā)癥及死亡率較高[1]等缺點(diǎn)。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展及對生活質(zhì)量要求的提高,采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定已成為治療股骨粗隆間骨折的首選。本院自2005年6月一2009年5月應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折患者42例。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組42例,男31例,女11例。年齡42—73歲,平均年齡63.8歲。致傷原因:跌傷32例,車禍8例,高處跌落2例。按Evaus分型:I型4例,II型8例,Ⅲ20例,Ⅳ型10例。合并高血壓13例,糖尿病7例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前處理所有患者入院后均行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引,以減少疼痛。常規(guī)行術(shù)前檢查,對合并內(nèi)科疾病患者,內(nèi)科會(huì)診后積極治療,將血壓、血糖控制穩(wěn)定后手術(shù)治療。一般在入院后3—10天。

1.2.2 手術(shù)方法持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下仰臥于骨科牽引床,患側(cè)臀部墊高,在C臂機(jī)X線機(jī)指導(dǎo)下將患肢外展、內(nèi)旋,正側(cè)位透視顯示復(fù)位滿意后于大粗隆向遠(yuǎn)側(cè)作稍偏后的外側(cè)切口,長約8—14cm,顯露股骨大粗隆下及股骨上段,在大粗隆下2—3cm,在定位器引導(dǎo)、C臂機(jī)的監(jiān)視下打入導(dǎo)針,三聯(lián)擴(kuò)孔器擴(kuò)孔,通過導(dǎo)針置入測量好的加壓滑動(dòng)鵝頸釘頭釘,拔除導(dǎo)針套入鵝頸鋼板,鋼板以皮質(zhì)骨螺釘固定,置入加壓滑動(dòng)鵝頭釘加壓釘帽,沖洗術(shù)區(qū),放置皮管引流,逐層縫合切口。

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3—5天,術(shù)后盡早行患肢功能鍛煉,有利于預(yù)防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第一天即鼓勵(lì)患者行股四頭肌功能鍛煉,3—4天起活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié),14天拆線,術(shù)后4—6周扶雙拐下地,傷處部分負(fù)重行走,對粉碎嚴(yán)重及骨質(zhì)疏松患者,適當(dāng)推遲下地行走時(shí)間,定期復(fù)查攝片,待X線顯示有骨愈合征象后方可扶拐行走。

2 結(jié)果

本組42例隨訪均完整,隨訪時(shí)間8—36個(gè)月,平均18個(gè)月,采用Harris療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),屈髖正常,無跛行,無疼痛者為優(yōu);稍有跛行,無疼痛者為良;跛行明顯,有疼痛者為差。評(píng)定結(jié)果:優(yōu)8例,良2l例,差l例,優(yōu)良例97.6%。骨折全部愈合,愈合時(shí)間4—8個(gè)月,平均5.3個(gè)月,其中1例因患者骨質(zhì)疏松,術(shù)后鍛煉欠佳影響關(guān)節(jié)功能。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者,以往的保守治療需長期牽引和臥床,易并發(fā)肺部感染、靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥,還可并發(fā)髖內(nèi)翻,肢體短縮等畸形。隨著人們生活水平的不斷提高,現(xiàn)代內(nèi)固定材料及手術(shù)治療方法的不斷進(jìn)步,采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定已經(jīng)成為治療股骨粗隆間骨折的首選。

3.2 DHS是A0/ASIF組織為股骨粗隆間骨折而改進(jìn)設(shè)計(jì)的內(nèi)固定材料。它通過髓內(nèi)拉力螺紋釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用和側(cè)方套筒的鋼板,使股骨頭頸段與骨干固定為一體,能有效防止髖內(nèi)翻,并使粗隆間骨折有一個(gè)可靠的支架。髖螺釘可在套筒內(nèi)軸向移動(dòng),可避免釘端穿透股骨頭或髖臼。其釘板結(jié)構(gòu)符合髖部生物力學(xué)要求,且有動(dòng)力加壓、靜力加壓和張力帶作用,不易發(fā)生髖內(nèi)翻及旋轉(zhuǎn)畸形,達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目的。權(quán)日等[2]認(rèn)為DHS已成為治療股骨粗隆間骨折的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定器。

3.3 DHS內(nèi)固定常見的并發(fā)癥有感染,深靜脈血栓形成,頭釘切割與退出股骨頭頸,頭釘斷裂,鋼板級(jí)螺釘折斷、松動(dòng),髖內(nèi)翻,骨不連等。上述并發(fā)癥發(fā)生于應(yīng)用早期。隨著人們對DHS認(rèn)識(shí)的加深合手術(shù)技術(shù)的提高,這類并發(fā)癥已明顯減少。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DHS抗旋轉(zhuǎn)能力較弱,特別是骨質(zhì)疏松的老年患者,這種不穩(wěn)定更為明顯。我們認(rèn)為預(yù)防這一類并發(fā)癥,一是嚴(yán)格按手術(shù)規(guī)范操作,復(fù)位和導(dǎo)針經(jīng)C型臂X線機(jī)確認(rèn)滿意后方可安放內(nèi)固定;二是股骨頭頸部前上區(qū)骨質(zhì)較疏松,應(yīng)盡量避免髖螺釘固定在此區(qū)域;三是在行內(nèi)固定治療的同時(shí)盡量減少對骨折部位血液循環(huán)的破壞,有利于骨折愈合;四是對于粉碎性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折,在應(yīng)用DHS內(nèi)固定的同時(shí),可在偏上1/3股骨頭頸區(qū)域打入一枚中空螺釘,髖螺釘,中定釘形成子母釘,分別位于股骨頸上下邊緣,使整套內(nèi)固定系統(tǒng)抗旋、抗壓能力進(jìn)一步提高,可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王亦思.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第三版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:865.

[2]權(quán)日,徐國洲,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,201l,17:713.

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