蔡 玲 趙東旭 郭 婧

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 154002)

24例幼兒外陰炎臨床分析

蔡 玲 趙東旭 郭 婧

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 154002)

外陰炎癥是最常見的一種婦科疾病。常表現(xiàn)為外陰瘙癢、局部糜爛、陰道分泌物增多，伴有尿頻、尿痛等癥狀。如果只是運(yùn)用單一治療手段與方法進(jìn)行治療，治療不徹底，造成反復(fù)發(fā)作或久治不愈。多見于2～9歲兒童，常因外陰發(fā)紅、幼童搔抓外陰、外陰痛排尿困難或尿線分股就診。我院對24例幼兒外陰炎因病情不同而采用不同的治療方法，雖然取得了良好的治療效果，但幼兒外陰炎的預(yù)防尤其重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年6月－2011年12月我院共收治了24例外陰炎患者，年齡最小2歲，最大12歲。

1.2 治療方法

1.2.1 前庭大腺炎、前庭大腺膿腫和囊腫 (1)對急性前庭大腺炎，可給予全身應(yīng)用抗菌藥物，并用1/5000高錳酸鉀水坐浴或局部濕熱敷后涂抗菌藥膏。有膿腫形成者，做膿腫切開引流術(shù)，注意切口要夠大，以防膿液排出不暢，致瘺管形成或反復(fù)膿腫發(fā)作。(2)對前庭大腺囊腫，可行造口術(shù)或囊壁剝除術(shù)。前者手術(shù)方法簡單，術(shù)后不留瘢痕，還可保存腺體功能。是目前常用的手術(shù)方法。

1.2.2 急性女陰潰瘍 保持外陰清潔1/5000高錳酸鉀液坐浴后，局部用皮質(zhì)激素軟膏和抗菌軟膏交替涂敷。如有全身癥狀，可用全身支持療法，如輸注免疫球蛋白或口服左旋咪唑等。

1.2.3 感染性外陰皮膚病(1)毛囊炎:治療應(yīng)以局部治療為主，保持局部清潔衛(wèi)生和干燥，局部涂抗生素酊劑或軟膏。反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)檢查是否患有糖尿病。(2)癤與癤病:宜全身和局部聯(lián)合治療。全身治療:經(jīng)靜脈應(yīng)用抗菌藥物，首選青霉素，400萬U/次，2次/d，連用5～7天，青霉素過敏者可用紅霉素每日1.5g，加入5%或10%的葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。局部治療:未成膿者，可用1/5000高錳酸鉀液坐浴，擦干后涂抗生素軟膏。已成膿者，切開排膿后用凡士林油紗條引流。

1.2.4 單純性外陰炎1/5000高錳酸鉀或淡鹽水或復(fù)方黃松洗液坐浴15min，每日1～2次，坐浴時(shí)不擦洗，坐浴后用軟毛巾貼干外陰部，局部涂紅霉素軟膏，7天為1個(gè)療程。另外，要采取針對性的治療措施:一般細(xì)菌感染，適當(dāng)口服抗菌藥物;淋球菌感染則給予足量的青霉素靜脈點(diǎn)滴，療程2周;蟯蟲引起的感染，要每天清洗外陰部及肛門周圍，換下的內(nèi)褲沸水燙洗，肛門周圍涂蟯蟲膏。

1.2.5 陰唇粘連性外陰炎 采用棉棒分離法和手術(shù)分離法。輕度粘連者棉棒分離，醫(yī)生左手拇指和食指分別置于兩小陰唇外側(cè)，輕輕向外側(cè)拉伸，右手持無菌棉棒自粘連部由上到下用輕巧適度的力量將小陰唇分離。粘連牢固者，可在局部麻醉下以探針從上端開口處伸入，輕輕挑起并拉伸使粘連處繃緊變薄，充分暴露粘著部，用手術(shù)刀準(zhǔn)確切開粘連，創(chuàng)面用金霉素軟膏涂擦，以后每日坐浴并涂擦軟膏，方法同單純性外陰炎的治療。

1.2.6 非特異性慢性外陰炎 用溫?zé)崴笸怅幒?，再用干毛巾將水吸干，而后早、晚交替用皮炎平和抗生素軟膏涂敷。但要注意排除滴蟲和真菌性陰道炎。預(yù)防:避免用肥皂、香皂和浴液洗外陰，禁用過熱水燙外陰。保持外陰清潔和干爽。

2 討論

幼兒外陰炎系因陰道異物存在所致。大便揩擦肛門不當(dāng)，以致大便污染外陰，外陰用肥皂水或其他清潔劑擦洗過度，內(nèi)褲太緊或穿尼龍、人造纖維內(nèi)褲，均可引起發(fā)病。致病菌多為化膿菌，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌。外陰、陰蒂、尿道口及陰道口粘膜充血、水腫、并有膿性分泌物。父母注意時(shí)可發(fā)現(xiàn)嬰幼兒內(nèi)褲上經(jīng)常有膿性干痂形成，或有稀水樣的痕跡，外陰發(fā)紅、水腫，甚至皮膚剝脫。有的患兒因痛癢而抓局部致局部有抓痕、出血等現(xiàn)象有的出現(xiàn)尿痛、尿頻、燒灼感。但亦有在此急性期被父母疏忽，或因癥狀很輕而至急性期后造成小陰唇粘連，尿流變細(xì)，才被發(fā)現(xiàn)，誤為生殖器官畸形而來就診。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)小陰唇粘連，在上方或下方留一小孔尿液從此處排出，尿道口及陰道口均被遮蓋，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)小陰唇粘連的地方較薄，比較透亮。嬰幼兒陰道炎，主要癥狀是外陰陰道癢，陰道分泌物增多，嬰幼兒因不能很正確地訴說癥狀，常用手指搔抓外陰，通過手指及抓傷處，更進(jìn)一步使感染擴(kuò)散。外陰、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫，有膿性分泌物。

盡管幼女外陰炎治療方法簡單，預(yù)后良好，但因發(fā)病群體的特殊性，患兒因發(fā)病而哭鬧不安，用手搔抓后易造成表面皮膚黏膜損傷，治療時(shí)的緊張情緒導(dǎo)致不能很好配合醫(yī)生。所以，預(yù)防幼女發(fā)生外陰炎顯得尤為重要，家長的密切關(guān)注并及早對幼兒進(jìn)行教育訓(xùn)練是預(yù)防的關(guān)鍵。首先要教育幼兒注意保持外陰的清潔，特別是大便后的正確揩擦，以免大便污染外陰，要有專用盆清洗外陰，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，幼托機(jī)構(gòu)注意預(yù)防蟯蟲感染。二是女嬰應(yīng)使用吸水性強(qiáng)、透氣性好的尿布，勤洗換保持衛(wèi)生，大便后要清洗外陰，平日要穿著透氣寬松內(nèi)褲，以舒適為標(biāo)準(zhǔn)，不過度追求時(shí)尚，以棉制品代替合成纖維制品，清洗外陰在無感染情況時(shí)最好選用清水或淡鹽水。

R726.5

B ［學(xué)科分類代碼］320.34

2012－04－09

1001—814X(2012)04—0041—02