徐 棟 韓小華

(山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院手足外科 271400)

1例手部化學(xué)液體高壓注射傷治療的臨床體會

徐 棟 韓小華

(山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院手足外科 271400)

1 病歷介紹

患者黃XX，男性，40歲，職業(yè):司機(jī)。患者入院時情況:6小時前用手堵油管漏油時，被高壓噴出的液壓油擊傷左手拇指。當(dāng)時即感左手拇指疼痛難忍，急讓他人擠壓患處希望能將注入的油性物質(zhì)擠出。曾到某中醫(yī)院就診，行簡單包扎及X光檢查治療及肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白后回家。后因左手大魚際及手背出現(xiàn)腫脹特來我院就診。門診以:“左手化學(xué)液體高壓注射傷”收入院。入院查體，體溫:36.8℃ 左手拇指末節(jié)掌側(cè)指腹有一約0.3厘米長斜形裂傷，傷口深達(dá)指骨，左手拇指末節(jié)近節(jié)腫脹明顯，左手拇指末節(jié)顏色青紫，皮溫明顯降低，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)不明顯。左手大魚際及左手第2.3掌骨背腫脹劇烈。左手拇指被動活動時劇烈疼痛。輔助檢查:左手DR未見骨折表現(xiàn)。軟組織內(nèi)未見明顯高密度影。入院診斷:左手化學(xué)液體高壓注射傷并手部骨－筋膜室綜合癥。

2 治療方法

2.1 患者入院后急給予臂叢麻醉下行左手拇指、掌部清創(chuàng)切開減張引流術(shù)。術(shù)中情況:左手拇指末節(jié)掌側(cè)傷口處略作延長探查見傷口深達(dá)指骨，拇指末節(jié)屈肌腱腱鞘開放，擠壓腱鞘周圍有油星及淡乳白色膿性分泌物流出?？紤]高壓注射沖破拇長屈肌腱腱鞘進(jìn)入橈側(cè)滑囊中。將傷口自拇指到掌中部大魚際近端處多個Z字形切開，注意保護(hù)雙側(cè)血管神經(jīng)束。將拇長屈肌腱腱鞘部分切開注意保護(hù)3處重要滑車即(TA2、TO、TA1滑車)。沿屈肌腱腱鞘繼續(xù)向掌部切開，切開魚際間隙后未再見有膿性分泌物及油星流出。大量雙氧水鹽水濃碘伏反復(fù)沖洗傷口后敞開傷口碘伏紗布填塞刀口。術(shù)后給予抗生素、抗血管痙攣、抗血栓形成藥物治療，傷口堅(jiān)持天天換藥。術(shù)后第3天左手拇指末節(jié)掌側(cè)指腹部皮膚約0.3X0.5平方厘米顏色逐漸發(fā)黑變硬。繼續(xù)觀察數(shù)日，壞死皮膚無明顯擴(kuò)大表現(xiàn)，切開減張引流口內(nèi)組織顏色發(fā)暗，又于術(shù)后第6天再次于局麻下行擴(kuò)創(chuàng)治療，為防止皮膚攣縮，分別縫合拇指指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、魚際中部共3針。繼續(xù)堅(jiān)持換藥，術(shù)后第12天減張口給予二期縫合，術(shù)后第31天給予拆線，拆線后無開裂等不良現(xiàn)象，術(shù)后第33天出院。

2.2 患者于出院后第40天來院復(fù)查，左拇指增粗明顯，拇指指間關(guān)節(jié)僵硬，掌側(cè)瘢痕攣縮致指間關(guān)節(jié)輕度屈曲狀態(tài)。左拇指掌指關(guān)節(jié)活動可。左拇指末節(jié)皮膚壞死處自然脫痂愈合。左拇指感覺S3，虎口開大基本正常。建議病人行拇指瘢痕松解術(shù)解除指間關(guān)節(jié)畸形，病人由于個人原因表示拒絕。

3 討論

3.1 此種情況基層醫(yī)院遇到較少，專業(yè)石油醫(yī)院可能有零星就診者。由于高壓注射的油性物質(zhì)具有脂溶性、揮發(fā)性再加上手指、掌部筋膜間室的特殊結(jié)構(gòu)極易出現(xiàn)骨－筋膜室綜合癥。高壓注射傷傷口很小，極易出現(xiàn)漏診情況。該患者傷后6小時來院，術(shù)中即發(fā)現(xiàn)明顯膿性液體存在，雖經(jīng)徹底的減壓引流，及術(shù)后的“三抗”治療仍出現(xiàn)局部的皮膚壞死?？梢娛中g(shù)如果未能及時進(jìn)行，拇指壞死不可避免。

3.2 治療體會我們對此種情況的治療體會大致可用“足夠重視、盡早切開、充分減張、徹底引流、合理用藥、延期縫合”概括。(1)對于化學(xué)液體高壓注射傷即使傷口再小也必須引起足夠重視。(2)手術(shù)盡量要早，萬萬不可過多耽誤，一旦因手術(shù)拖延出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥追悔莫及，(3)減張引流必須充分，必須切至正常組織，局部無油星、無異味、組織新鮮。(4)術(shù)后合理應(yīng)用抗生素、應(yīng)用抗血管痙攣、栓塞藥物治療。(5)術(shù)后二期縫合視情況而定，不易過早。

［1］王澍寰.手外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.10.

［2］黃訊悟等.手指高壓注射傷，中華手外科雜志，1994，10.

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B ［學(xué)科分類代碼］320.2750

2012－06－08

1001—814X(2012)04—0059—02