陳 俊

(江蘇省常州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 213000)

幼兒藥物中毒血液灌流操作及護(hù)理體會(huì)

陳 俊

(江蘇省常州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 213000)

血液灌流目前已經(jīng)成為搶救藥物中毒的主要搶救措施，由于幼兒本身的生理特點(diǎn)，采取與成人不同的操作方法及護(hù)理方法，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性。

血液灌流(HP);肝素;操作;護(hù)理;并發(fā)癥;藥物中毒

血液灌流(HP)目前已經(jīng)成為目前搶救藥物中毒的主要搶救措施［1］由于幼兒本身的生理特點(diǎn)，血容量相對(duì)較少，各臟器應(yīng)激能力較差，功能脆弱，HP治療過程中風(fēng)險(xiǎn)也比成人高，因此在治療過程中，采取相應(yīng)護(hù)理措施，可以提高HP治療的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科茲2011年起至今收治了兩例因藥物中毒使用HP治療并成功治愈的患兒，現(xiàn)將改良的操作，及護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

兩例患兒，均為男性，一個(gè)4歲體重14.5kg，因誤服氯丙嗪導(dǎo)致昏迷不醒，另一例5歲體重22kg則是因過量服用德巴金中毒，兩例患兒入院后均立即給予洗胃，導(dǎo)瀉，輸液，利尿等綜合治療。血管通路是采用艾貝爾雙腔血濾導(dǎo)管行股靜脈置管，HP設(shè)備(Aquarius血透機(jī))及專用血路管，珠海健帆公司的一次性血液灌流器HA230，采用肝素抗凝，首劑肝素(1mg∕kg)一個(gè)以4mg/h，另一個(gè)以6mg/h維持至治療結(jié)束前30分鐘停止。血流量逐漸增加為100—150ml/min治療時(shí)間為3小時(shí)，兩例治療次數(shù)均為1次，均治愈出院，治療期間，未發(fā)生灌流器凝血，血流量不足，患兒未發(fā)生低血壓，低體溫現(xiàn)象。

2 HP操作及護(hù)理

2.1 確診后與患兒家屬談話并簽署知情同意書，備好各項(xiàng)設(shè)備及急救藥品，冰凍新鮮血漿及其他用物。配制肝素生理鹽水(10－15mg∕500ML)6瓶，調(diào)節(jié)室溫23至28度。

2.2 HP前及過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測活化凝血時(shí)間(ACT)，根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整肝素用量。

2.3 血液灌流準(zhǔn)備 開機(jī)自檢，安裝管路及血液灌流器，預(yù)沖液先5%GS500ml，再含肝素10—15mg∕500ML生理鹽水3000ml，以100－200ml∕ min預(yù)沖管路和灌流器，沖洗過程中輕拍灌流器及管路以排盡管路及灌流器內(nèi)氣體，，嚴(yán)禁用金屬等硬物敲打罐體，以防損壞，最后使用一瓶無肝素生理鹽水500ml沖入管路灌流器中排出其中含肝素的生理鹽水后將新鮮血漿泵入灌流器內(nèi)備用，將動(dòng)脈端朝下，靜脈端朝上垂直固定于支架上準(zhǔn)備引血上機(jī)，使動(dòng)脈靜脈壺內(nèi)液面稍高些，多預(yù)留些出氣余地。

2.4 建立血液循環(huán)兩例患兒均采用艾貝爾雙腔血濾導(dǎo)管行股靜脈置管一例用的6.5F，一例用的是8.5F，注射首劑肝素，快速輸入準(zhǔn)備的血漿100ml，將A端血路管連接雙腔導(dǎo)管的動(dòng)脈端，開血泵引血繼以100ml血漿快速輸入，血流速度設(shè)置:50ml/min無低血壓等并發(fā)癥，逐漸調(diào)整速度從80ml/min—100mi/min，血流量設(shè)置為 (100 －150ml/min)，灌流結(jié)束后用0.9%NS回血，將灌流器和管路內(nèi)的血液驅(qū)回患兒體內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，使用魚精蛋白1:1中和肝素。

2.5 密切觀察患兒體溫、血壓、呼吸和心率變化，觀察血液灌流器的凝血情況，監(jiān)測靜脈壓變化，兩例患兒沒有發(fā)生低血壓，低體溫等并發(fā)癥。

2.6 遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

3 討論

3.1 急性并發(fā)癥的預(yù)防根據(jù)幼兒生理特點(diǎn)，HP治療開始30min是臨床各種急性并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)段，易發(fā)生血流量不足，低血壓 低體溫等并發(fā)癥，臨床上要密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)及處理［2］，整套血管路大概容量為150ml左右，采用新鮮冰凍血漿100ml先快速補(bǔ)入，然后在引血時(shí)繼續(xù)輸入剩余的100ml血漿，治療時(shí)根據(jù)血壓情況逐漸增加血流量直至到達(dá)治療所需的血流量，治療時(shí)嚴(yán)密觀察患兒體溫，血壓脈搏，呼吸變化，血壓監(jiān)測我們采用的是有創(chuàng)A血壓監(jiān)測，通常使用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈留置針連接動(dòng)脈測壓裝置，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測A血壓變化，同時(shí)也為治療中監(jiān)測ACT提供方便，減少反復(fù)穿刺的痛苦;為了保證足夠血流量，患兒均采用股V置管，治療期間，有1例發(fā)生血流量不足的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)予調(diào)整導(dǎo)管位置予解決，未發(fā)生灌流器凝血現(xiàn)象;我們治療使用的是(Aquarius)血透機(jī)，有加熱功能，設(shè)置溫度為37.8左右，保持室溫23至28攝氏度，每四小時(shí)測肛溫一次，根據(jù)體溫變化情況調(diào)節(jié)溫度，觸摸患兒四肢溫度，及時(shí)做好保暖工作，防止患兒體溫過低發(fā)生寒戰(zhàn)，并發(fā)灌流器凝血，血流量不足情況。

3.2 加強(qiáng)股V留置導(dǎo)管護(hù)理，患兒HP結(jié)束后，立即使用50U∕ml生理鹽水3－5ml脈沖式正壓封管，肝素現(xiàn)配現(xiàn)用，妥善包扎固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落，每8小時(shí)封管一次，步驟為先0.9%NS抽回血－0.9%NS5ml沖洗管路－肝素生理鹽水封管，每個(gè)腔使用三付20ML注射器，每天更換導(dǎo)管處肝素帽，所有操作注意無菌操作，避免污染。

3.3 對(duì)護(hù)士要求 護(hù)士操作動(dòng)作要嫻熟，有敏捷的反應(yīng)，高度的責(zé)任心和同情心，耐心向家屬介紹HP治療的重要性及存在風(fēng)險(xiǎn)，安撫患兒，減少患兒的恐懼，能較自覺配合治療，保護(hù)好血管通路，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

4 結(jié)論

通過這種與成人不同的操作方法及護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒的安全和療效，使HP治療在急性中毒方面得到廣泛的運(yùn)用

［1］王志剛.血液凈化學(xué).第2版，北京科學(xué)技術(shù)出版社2003;346.

［2］趙燕，朱利娟，湯增潔等.小兒血液灌流急性并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間的觀察分析.護(hù)理學(xué)雜志，2010;1(25):39－40.

R473.72

B ［學(xué)科分類代碼］320.7130

2012－04－12

1001—814X(2012)04—0068—02