李海麗

(云南省羅平縣人民醫(yī)院脊柱科 655800)

護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)防范對策研究

李海麗

(云南省羅平縣人民醫(yī)院脊柱科 655800)

為了最大限度地防范和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，就有必要對醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)加以有效的管理。本文即從影響醫(yī)療護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)的各種因素出發(fā)，結(jié)合具體的醫(yī)療護(hù)理工作，對如何最大限度地防范和規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出有針對性的對策。

護(hù)理行為;風(fēng)險(xiǎn);防范;對策

隨著人們生活水平的提高、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及以及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。醫(yī)院的管理者要認(rèn)清形勢，及時(shí)調(diào)整管理視角，從規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的角度加強(qiáng)管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)教育，在當(dāng)今醫(yī)療形勢下更具有實(shí)際和現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。眾所周之，醫(yī)療護(hù)理受到多方面因素的影響，一般來講，這些影響因素表現(xiàn)為醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素、醫(yī)療設(shè)備因素、醫(yī)源性因素、護(hù)理技術(shù)因素等方面。

1.1 醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素

在這方面，護(hù)士起著舉足輕重的作用，必須做好各部門的消毒、隔離工作，抓重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。護(hù)士長對環(huán)境衛(wèi)生工作應(yīng)常抓不懈，加強(qiáng)監(jiān)督，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，對存在的問題及時(shí)反饋并督促其整改。

1.2 醫(yī)療設(shè)備因素

護(hù)士長不僅應(yīng)保管好科室所有醫(yī)療設(shè)備的使用說明及有關(guān)的注意事項(xiàng)，還應(yīng)把所有的醫(yī)療儀器的操作程序?qū)懞盟芊?，掛在儀器旁。設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備，每天檢查醫(yī)療設(shè)備及急救藥品的應(yīng)急情況，使其時(shí)刻都處在良好備用狀態(tài)。［1］禁止性能不良、規(guī)格不配套，數(shù)量不足等情況發(fā)生而影響醫(yī)療護(hù)理效果。

1.3 醫(yī)源性因素

規(guī)范護(hù)士的語言，規(guī)范護(hù)理行為及禮儀，強(qiáng)調(diào)護(hù)士要做到微笑多一點(diǎn)、語言禮貌點(diǎn)、解釋耐心點(diǎn)、工作主動(dòng)點(diǎn)、服務(wù)熱情點(diǎn)，同時(shí)要熱心接待每位病人、耐心解釋每個(gè)提問、細(xì)心做好每項(xiàng)工作、愛心獻(xiàn)給每位病友。

1.4 護(hù)理技術(shù)因素

護(hù)士護(hù)理技術(shù)水平低下、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作精神差會(huì)對病人的安全構(gòu)成威脅。除了科室做好護(hù)士

2 有效做好護(hù)理工作的主要措施

技術(shù)水平的強(qiáng)化培訓(xùn)外，護(hù)理部每月都應(yīng)進(jìn)行抽查，抓住護(hù)理技術(shù)水平相對不高的人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。［2］強(qiáng)調(diào)護(hù)士長在排班上，要根據(jù)每個(gè)護(hù)士的工作資歷及經(jīng)驗(yàn)水平進(jìn)行互補(bǔ)排班，保證每個(gè)班的護(hù)士技術(shù)力量均衡。組織學(xué)習(xí)護(hù)理管理與團(tuán)體效能，強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一個(gè)不可分割的集體，許多的護(hù)理活動(dòng)是集體協(xié)作完成的，同時(shí)與醫(yī)生也是一樣，是一個(gè)不可分割的團(tuán)體，增強(qiáng)集體榮譽(yù)感，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

要想最大限度的防范和規(guī)避護(hù)理行為的風(fēng)險(xiǎn)，就必須從護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，改進(jìn)護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量，真正做到讓患者滿意，讓家屬放心。要在護(hù)理的過程中牢牢樹立患者至上的工作理念，想患者之所想，急患者之所急，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。［3］為此，就要從以下幾點(diǎn)入手。

2.1 穩(wěn)定護(hù)理人員思想

護(hù)理人員是護(hù)理工作的直接工作人員，穩(wěn)定護(hù)理人員的思想就是做好護(hù)理工作的基本前提。面對護(hù)理人員結(jié)構(gòu)調(diào)整的新形勢，醫(yī)院管理層要健全以人為本的護(hù)理管理激勵(lì)機(jī)制(競爭激勵(lì)、典型激勵(lì)、感情激勵(lì)、需要激勵(lì)、機(jī)會(huì)激勵(lì)、利益激勵(lì))，通過這些激勵(lì)機(jī)制來最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)療護(hù)理人員工作的積極性、主動(dòng)性。充分尊重、理解護(hù)理人員，關(guān)心、解決護(hù)理人員的生活及各種需求，以此來調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的熱情與動(dòng)力，激發(fā)其潛能。

2.2 全方位提升護(hù)理質(zhì)量

要從整體上提升醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，就必須從護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)入手，做好做實(shí)各項(xiàng)工作，真正把護(hù)理工作做到位，做出水平，做出質(zhì)量。

2.2.1 要努力創(chuàng)新護(hù)理理念要定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，開設(shè)護(hù)理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容為現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念、護(hù)士日常行為規(guī)范、護(hù)士語言交流與溝通技巧、護(hù)士形象的再塑造。［4］在此基礎(chǔ)上各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定服務(wù)理念并公示，保證每一項(xiàng)服務(wù)工作都能夠落到實(shí)處，收到良好的效果。

2.2.2 要努力營造人性化的就診及休養(yǎng)環(huán)境 通過對門診布局調(diào)整、增設(shè)拉簾、屏風(fēng)等體現(xiàn)人文關(guān)愛。病區(qū)在統(tǒng)一護(hù)理站、治療室、配液室、換藥室、病房物品擺放的同時(shí)推行禮儀服務(wù)用語和行為規(guī)范，制定護(hù)理服務(wù)流程，引導(dǎo)護(hù)士將禮儀服務(wù)變?yōu)樽杂X行動(dòng)并落實(shí)到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，規(guī)范入院到出院整個(gè)護(hù)理過程的語言和行為，把禮儀服務(wù)與臨床護(hù)理融合在一起，創(chuàng)造以病人需求為中心的禮儀服務(wù)程序，營造一種尊重病人、關(guān)愛病人的護(hù)理氛圍人文環(huán)境。

2.2.3 要探索建立家庭與醫(yī)院護(hù)理聯(lián)絡(luò)網(wǎng) 護(hù)理部要在收集各科室意見的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一設(shè)計(jì)制作護(hù)理“連心卡”?！斑B心卡”的內(nèi)容包括科室介紹、?？铺厣⒊鲈褐笇?dǎo)、聯(lián)系方式等，使之成為患者與醫(yī)院聯(lián)系的橋梁、護(hù)理服務(wù)向院外延伸的切入點(diǎn)。

2.3 明確護(hù)理崗位職責(zé)

修改并完善護(hù)士長、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士崗位職責(zé)，合理授權(quán)，進(jìn)一步落實(shí)崗位責(zé)任制，以此來保證護(hù)理工作真正落到實(shí)處。一旦在工作中出現(xiàn)問題，要及時(shí)追究相關(guān)科室及人員的責(zé)任，做到責(zé)任到人，追究到人。

2.4 建立績效考評(píng)系統(tǒng)

要探索構(gòu)建完備的護(hù)理人力資源測評(píng)指標(biāo)體系、確定績效考核內(nèi)容。要在明確護(hù)理人員崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上，制定績效考核的循環(huán)流程、建立績效管理評(píng)估系統(tǒng)，形成完整的護(hù)理績效管理方案，并在臨床各護(hù)理單元試運(yùn)行。［5］為保證績效管理收到應(yīng)有的效果，還要將其與獎(jiǎng)金、評(píng)選各種先進(jìn)掛鉤，做到獎(jiǎng)懲分明，起到激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)的作用。

2.5 探索合同護(hù)士正規(guī)化管理模式

修改并完善聘用護(hù)士管理方案和聘用護(hù)士崗位職責(zé)。護(hù)理部與政治處聯(lián)合制定聘用條件及程序，堅(jiān)持德才兼?zhèn)涞臉?biāo)準(zhǔn)，貫徹公開、公平、競爭、擇優(yōu)的原則，共同把好聘用關(guān)。協(xié)助院務(wù)處制定、申報(bào)聘用護(hù)士使用計(jì)劃;辦理聘用、續(xù)聘、解聘手續(xù);審核工資、保險(xiǎn)等有關(guān)待遇。護(hù)理部負(fù)責(zé)審核聘用護(hù)士的專業(yè)技術(shù)任職資格;組織聘用前專業(yè)技術(shù)考試、試用期的培訓(xùn)與考核;在崗培訓(xùn)與考核以及聘用考核等;所在科室負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)和行政管理?？梢栽谏舷掳肽旮鹘M織一次合同護(hù)士半脫產(chǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)采用多媒體課件、觀看錄像、示范講解等教學(xué)方式。培訓(xùn)項(xiàng)目(1)軍事訓(xùn)練及紀(jì)律條令學(xué)習(xí);(2)護(hù)士禮儀規(guī)范;(3)心電監(jiān)護(hù)及識(shí)別異常心電圖、電除顫器的使用;(4)呼吸機(jī)的應(yīng)用;(5)吸痰的方法及注意事項(xiàng);(6)護(hù)患交流技巧等。合同護(hù)士編制班、排，選派班排長，規(guī)范一日生活秩序，外出請銷假，不準(zhǔn)在外留宿，在院居住合同護(hù)士一律統(tǒng)一服裝、被裝。建立合同護(hù)士人才梯隊(duì)，注重培養(yǎng)合同護(hù)士骨干，根據(jù)能力表現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。支持、鼓勵(lì)合同護(hù)士參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，撰寫論文。有針對性地給予合同護(hù)士外出學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)。以滿足新形勢下軍隊(duì)醫(yī)院對護(hù)理隊(duì)伍的需求。

2.6 組織護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)

為有效激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，豐富護(hù)理工作的內(nèi)容，可以以醫(yī)院的名義舉辦一些護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)。例如，可以舉辦以“人性化護(hù)理、關(guān)愛健康與生命”為主題的演講會(huì)，邀請醫(yī)院、機(jī)關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)理人員代表擔(dān)任評(píng)委;評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士及技術(shù)操作能手、“五星級(jí)護(hù)士”;組織一臺(tái)反映護(hù)理人員及軍旅生活并由護(hù)理人員表演的文藝節(jié)目;組織優(yōu)秀護(hù)士參觀，利用“護(hù)士節(jié)”之機(jī)，大力弘揚(yáng)南丁格爾精神，以榜樣的先鋒作用來激勵(lì)護(hù)士，樹立正確的護(hù)理價(jià)值觀，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

2.7 加大科研訓(xùn)練力度

要提高醫(yī)療護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，就必須對其加大科研訓(xùn)練的力度。要按照具體的需要調(diào)整培訓(xùn)方法及內(nèi)容。結(jié)合護(hù)理人員結(jié)構(gòu)變化較大的特點(diǎn)，為構(gòu)建護(hù)理骨干梯隊(duì)，可以在強(qiáng)化各層次護(hù)理人員常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，突出全能型人才和?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。具體的訓(xùn)練內(nèi)容包括:在崗培訓(xùn)、崗位練兵;技術(shù)比武、理論考核;教學(xué)查房、示教觀摩;外出參觀學(xué)習(xí)、院內(nèi)集中培訓(xùn)等四種形式。

2.8 重視實(shí)習(xí)護(hù)生的安全管理

實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的后繼人才。新生力量.對他們的培訓(xùn)是護(hù)理的一項(xiàng)重要工作。護(hù)士長在安排帶教老師時(shí)，要選擇責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、大專學(xué)歷以上的人員帶教，不但要教會(huì)護(hù)理基本技能，同時(shí)要重視提高實(shí)習(xí)護(hù)士的工作責(zé)任心，

3 結(jié)論

讓他們從開始就有一個(gè)良好的行為習(xí)慣。帶教老師要做到放手不放眼，定期行?？浦R(shí)講解.注意教會(huì)他們對危重病人的護(hù)理、與病人的溝通等。進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，盡量做到帶教老師親自示范，學(xué)員觀察。避免病人不滿而引起糾紛。

綜上所述，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國的醫(yī)療護(hù)理水平也在不斷提高，但是由于各方面條件的限制，在進(jìn)行護(hù)理的過程中還存在許多可以預(yù)見和不可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)因素。這些因素的存在嚴(yán)重影響和制約著我國醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理工作質(zhì)量與水平的提升，而有效防范和規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)，就必須從護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，通過穩(wěn)定護(hù)理人員思想、全方位提升護(hù)理質(zhì)量、明確護(hù)理崗位職責(zé)、建立績效考評(píng)系統(tǒng)、探索合同護(hù)士正規(guī)化管理模式、組織護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)、加大科研培訓(xùn)力度等方面來提升護(hù)理工作的質(zhì)量與水平。

［1］王淳德，鄭思炳.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，10(1).

［2］張優(yōu)琴，章亞娟.舉證責(zé)任倒置對護(hù)理工作的潛在影響分析［J］.中國護(hù)理雜志，2004，39(2).

［3］李良君，萬東升.護(hù)理記錄涉及的法律責(zé)任探討［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(3).

［4］劉啟華，王玉玲.以人為本的理念在護(hù)士長管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(1).

［5］姚愛群，胡娟.護(hù)理糾紛后護(hù)士的心理調(diào)查及對策［J］.現(xiàn)代護(hù)理.2002，7(4).

R7－05

B ［學(xué)科分類代碼］330.81

2012－03－08

1001—814X(2012)04—0069—03