馬建梅

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院五官科 300270)

鼻內(nèi)窺鏡下氣囊壓迫治療后鼻孔出血的療效觀察及護(hù)理

馬建梅

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院五官科 300270)

總結(jié)了43例在鼻內(nèi)窺鏡下使用凝膠氣囊止血鼻塞治療后鼻孔出血的療效及護(hù)理體會(huì)，包括治療使用的物品、填塞方法、注意事項(xiàng)、心理護(hù)理、以及疾病知識宣教。認(rèn)為扎實(shí)的心理護(hù)理能有效降低患者的恐懼及不舒適感，促使其積極主動(dòng)配合治療，積極而正確的心理護(hù)理，是提高療效的有力保障。

鼻出血;止血技術(shù);氣囊;護(hù)理;止血;

我科2011年6月至2012年5月共收治了43例后鼻孔出血患者，我們對其采用鼻內(nèi)窺鏡下凝膠氣囊止血鼻塞行后鼻孔填塞的治療方法進(jìn)行治療，并經(jīng)過精心護(hù)理，取得滿意治療效果?，F(xiàn)將療效觀察及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共43例，均經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)為后鼻孔出血，其中單側(cè)后鼻孔出血39例，雙側(cè)后鼻孔出血4例(均為男性)，年齡33～81歲，平均55歲，出血時(shí)間為20分鐘～3天，出血總量.300－1 000 mL;其中38例患者有明顯高血壓情況，7例患者有明顯劇烈運(yùn)動(dòng)誘因，9例患者無明顯誘因。全部患者在治療過程中未發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。

1.2 治療方法

1.2.1 材料惠州華陽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的凝膠氣囊止血鼻塞《商品名紗泰祺)，規(guī)格型號550，其由閥門、感應(yīng)氣囊、飛翼、連接導(dǎo)管、充氣氣囊及其表面罩以止血紗條組成。

1.2.2 止血方法 患者取任意位置均可，先將凝膠氣囊止血鼻塞的紗條部分在無菌蒸餾水中浸泡約20秒左右，使其外裹紗條呈凝膠狀，然后在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)出血側(cè)鼻腔沿鼻中隔面插入氣囊至后鼻孔出血部位，氣囊充氣約10ml(以能完全止血，患者無痛苦為宜)，向前牽拉使氣囊前部進(jìn)入后鼻孔內(nèi)抵住而不脫出鼻腔為度，飛翼固定于鼻旁，48～72小時(shí)后取出鼻塞，期間視情況可每隔4～6小時(shí)調(diào)整氣囊并減壓。

1.2.3 注意事項(xiàng) 不宜用生理鹽水浸泡氣囊止血鼻塞的紗條部分，生理鹽水可能會(huì)影響止血紗條凝膠化，不宜涂抹潤滑劑或含抗生素成分軟膏，這會(huì)影響凝膠物質(zhì)的止血效果。

2 護(hù)理

2.1 填塞時(shí)的心理護(hù)理 因鼻出血發(fā)病突然，患者和陪伴者多精神緊張，此時(shí)醫(yī)生護(hù)士要鎮(zhèn)靜，安慰并鼓勵(lì)病人，消除病人的緊張情緒，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，如安定、異丙嗪［1］。后鼻孔填塞可引起局部疼痛和呼吸受阻，護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生填塞止血同時(shí)，根據(jù)不同的患者給予安慰及鼓勵(lì)可減羥患者的緊張和恐懼，增強(qiáng)患者的信心和對疼痛的忍耐程度［2］。對高血壓性鼻出血患者，后鼻孔填塞后，因精神緊張，應(yīng)激反應(yīng)增加，可使血壓進(jìn)一步升高，加劇鼻出血［3］。因此護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，使患者精神放松，配合治療。

2.2 協(xié)助醫(yī)師使患者取正確體位，患者可采取坐位或臥位，以患者感覺舒適能順利配合治療為宜，并及時(shí)幫助清潔患者面部血跡，使患者精神放松，配合治療。

2.3 ?？谱o(hù)理 叮囑患者口腔有血應(yīng)及時(shí)吐出，不要咽下，避免因胃部刺激引起惡心、嘔吐，誘發(fā)再出血。對于高血壓患者，應(yīng)注意觀察測量血壓、脈搏、心跳等變化，盡量減少血壓升高再次誘發(fā)出血，降壓治療是鼻出血全身治療的重要組成部分，在高血壓誘發(fā)的老年鼻出血中血壓升高是影響止血效果的重要因素［4］。應(yīng)密切觀察患者是否有休克癥狀或休克前兆，并協(xié)助醫(yī)師予以及時(shí)處理。出血停止后，患者因填塞導(dǎo)致局部脹痛、吞咽困難、張口呼吸，故應(yīng)給患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化、無刺激性的食物為主［5］，多選用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，指導(dǎo)患者多吃水果和新鮮蔬菜，以保持大便通暢。高血壓引起的鼻出血患者，還要指導(dǎo)其低鹽、低脂飲食。指導(dǎo)患者取半臥位(休克者平臥)休息，有利于減輕頭部充血及口鼻腔分泌物引流，并改善呼吸狀況［6］。指導(dǎo)患者鼻出血時(shí)頭偏向出血側(cè)，便于血液流出，防止誤吸血塊引起窒息。指導(dǎo)患者填塞后避免咳嗽、打噴嚏，防止氣囊脫出;防止鼻腔外感應(yīng)氣囊破損漏氣。氣囊拔除后，指導(dǎo)患者正確使用滴鼻劑，保持鼻腔滑潤，勿用力擤鼻、捏鼻，不挖鼻孔。由于后鼻孔填塞，患者大部會(huì)改為用口呼吸，易導(dǎo)致口干、口臭，應(yīng)指導(dǎo)患者清潔口腔，防止口腔感染［7］。出院后要指導(dǎo)患者鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感染;生活規(guī)律，保持大便通暢;積極治療原發(fā)病，控制高血壓;保持平和樂觀的心境，避免因情緒激動(dòng)使血壓升高導(dǎo)致出血;改正不良習(xí)慣，勿用手挖鼻，勿用力擤鼻，氣候干燥時(shí)鼻腔內(nèi)涂紅霉素眼膏以保持黏膜濕潤。教會(huì)患者用拇指示指捏兩側(cè)鼻翼的簡易止血方法。

3 討論

后鼻孔出血臨床癥狀較為嚴(yán)重，且老年人居多，常是多種疾病的一個(gè)癥狀。因此，正確的治療和護(hù)理就顯得尤為重要，在治療過程中，護(hù)士不僅要細(xì)心觀察病情，而且要積極配合醫(yī)生采取搶救措施。本科在鼻內(nèi)窺鏡下使用凝膠氣囊止血鼻塞治療后鼻孔出血，氣囊形狀更符合鼻咽部的解剖學(xué)特征，根據(jù)止血需要，可任意調(diào)整氣囊對創(chuàng)面壓力，因其表面罩以止血紗條，與創(chuàng)面接觸后啟動(dòng)凝血機(jī)制，故具有雙重止血效果，止血效果更加顯著，凝膠在創(chuàng)口周圍可營造濕性愈合環(huán)境，不易損傷鼻腔粘膜，避免粘連，容易取出，使其易操作，患者易于接受。能迅速止血，從而減輕了護(hù)士因患者反復(fù)出血而帶來的一系列的工作量。而通過護(hù)士正確的心理及專科護(hù)理，可以進(jìn)一步提高后鼻孔出血的治療效果。

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R473.76

B ［學(xué)科分類代碼］320.7120

2012－05－21

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