吳 曼，駱文香，崔向華，張 堅

(本文編輯:黃攸生)

1 病例報告

患者女，44歲，因不規(guī)則陰道流血半年，加重0.5 h于2010年12月16日入院。既往月經規(guī)則，5～6/30 d，量中等，無痛經。3年前出現(xiàn)性生活后陰道流血，量少，無異常陰道排液，未重視。2010年4月因結腸癌在外院行右半結腸切除術，術后病理:右半結腸隆起型黏液腫瘤，癌組織侵及全層，脈管見癌栓，腸周淋巴結3/15見癌轉移。診斷為結腸癌Ⅲb期，術后給予化療。同年6月無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血，多為一過性，常在咳嗽、大小便時出現(xiàn)，10月中旬大量陰道流血在當?shù)蒯t(yī)院行診斷性刮宮術，自訴病理未見子宮內膜惡變(未見報告單)。術后陰道流血淋漓不凈，并逐漸出現(xiàn)下腹墜痛，入院前0.5 h出現(xiàn)大量陰道流血。婦科檢查:陰道內大量積血及血塊，宮頸外口見一直徑約1.5 cm的增生組織，表面出血明顯，宮頸增粗，質地較硬。陰道鏡:宮頸上唇見不規(guī)則腫物突出，質地脆，觸之易出血，醋酸染色變白，不褪色，碘不著色。MRI:宮頸管占位，局部累及后壁基質，宮頸管腔內見較多液體信號，盆腔少量積液。入院即行分段診刮+宮頸活檢術，病理示:宮頸內膜及宮頸贅生物為高中分化腺癌。宮腔刮出物為出血性宮內膜，有分泌，其中見小塊腺癌組織，形態(tài)同頸管內膜及宮頸贅生物。免疫組化提示高中分化腺癌，考慮結腸來源。術前診斷:宮頸癌(轉移性)、結腸癌術后。于12月28日在全麻下行全子宮+雙側附件切除術+盆腔粘連松解術+雙側卵巢動靜脈高位結扎術，術中盆腹腔未見其他腫瘤病灶，術后病理示:宮頸管腺癌(中分化)，結合腸癌病史及免疫組化檢查考慮為轉移性黏液腺癌伴壞死，癌組織直徑約2cm，宮頸外環(huán)完整，子宮內膜及肌壁均未見癌組織侵犯;子宮旁組織未見癌組織侵犯;雙側附件、子宮闊韌帶未見癌組織侵犯。出院后1個月至外院化療4個療程，后因不能耐受停止化療，改口服中藥。術后半年復查陰道殘端愈合好，CT及B超檢查未發(fā)現(xiàn)盆腹腔病變。

2 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，原發(fā)癌多見，轉移癌較少見，國內外報道較少，原發(fā)灶包括胃、卵巢、結腸、乳腺、腎、胰臟［1］。結腸癌早期易出現(xiàn)淋巴轉移，晚期癌細胞及癌栓通過門脈系統(tǒng)血行轉移至肝臟多見，宮頸轉移較罕見，浙江省腫瘤醫(yī)院曾對該院1994年至2007年該癥患者進行報道，8例術后病理發(fā)現(xiàn)當病灶侵犯宮體時表現(xiàn)為外膜到肌層的受累模式，故認為腫瘤經腹膜播散，直接浸潤是其主要轉移途徑［2］，亦有文獻通過分析患者 MRI圖像后得出該結論［3］。但該例患者病灶未侵犯宮體，且病理示宮頸外環(huán)完整，故其轉移途徑不明。結腸癌轉移宮頸治療目前尚無統(tǒng)一意見，多數(shù)認為對于能手術患者選擇以手術為主的綜合治療可使其生存期延長，通過手術達到根治及最大程度的減瘤，術后再通過放化療控制可能存在的轉移灶及術后殘留病灶，從而提高療效。

［1］吳小華.實用婦科腫瘤學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2005:302-303.

［2］殷卓敏.胃癌與結直腸癌宮頸轉移22例臨床分析［J］.中國癌癥雜志，2009，19(3):210-213.

［3］Metser U，Haider MA，Khalili K，etal.MR imaging findings and patterns of spread in secondary tumor involvement of the uterine body and cervix［J］.AJR，2003，180(3):765-769.