錢 江，陳錦珊，胡永獅，杜青云

(本文編輯:潘雪飛; 英文編輯:王建東)

由于夏季日照時(shí)間長，每年7～9月份東南沿海部隊(duì)進(jìn)行瀕海訓(xùn)練中日曬傷發(fā)生率較高［1-2］，影響了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和海訓(xùn)任務(wù)的完成。對(duì)此，我們應(yīng)用課題組研制的新型天然的鐮形棘豆防曬霜，分別對(duì)海訓(xùn)官兵不同活動(dòng)地點(diǎn)日曬傷進(jìn)行防護(hù)觀察，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 累積抽樣對(duì)象1476例，其中海上游泳抽樣634例，沙灘訓(xùn)練抽樣842例。海上游泳抽樣對(duì)象:觀察組323例，對(duì)照組311例，均為男性;年齡18～34歲，平均21.2歲，海上游泳4h/d，游泳時(shí)光背著短褲。沙灘訓(xùn)練抽樣對(duì)象:觀察組414例，對(duì)照組428例，均為男性;年齡18～35歲，平均23.5歲，沙灘訓(xùn)練1.5 h/d，訓(xùn)練時(shí)著迷彩體能服。平均訓(xùn)練14 d，有皮膚光過敏史者除外。

1.2 防曬霜使用方法 海上游泳抽樣對(duì)象:觀察組每次下海訓(xùn)練前，在醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，將鐮形棘豆防曬霜［3-4］按照統(tǒng)一規(guī)定劑量均勻涂抹在短褲遮蓋外的全部暴露部位。訓(xùn)練2 h上岸休息時(shí)追加涂抹1次。對(duì)照組未進(jìn)行干預(yù)。沙灘訓(xùn)練抽樣對(duì)象:觀察組每次訓(xùn)練前，將防曬霜按照統(tǒng)一規(guī)定劑量均勻涂抹在體能服遮蓋外的全部暴露部位。對(duì)照組未進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察方法 醫(yī)務(wù)人員在訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)每天兩次記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。觀察內(nèi)容:訓(xùn)練第1周觀察組和對(duì)照組每天日曬傷的發(fā)病人數(shù)、曬傷程度及其應(yīng)用防曬霜的不良反應(yīng)等。日曬傷嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］:①Ⅰ度。局部皮膚日曬后出現(xiàn)彌漫性紅斑，境界清楚，24～36 h達(dá)高峰，72～120 h后逐漸消退。②Ⅱ度。局部皮膚日曬后腫脹或出現(xiàn)水皰和大皰，皰壁緊張，內(nèi)容為淡黃色漿液，有灼痛或刺癢感。可伴發(fā)熱、心悸、惡心和嘔吐等全身癥狀。水皰破裂后形成糜爛、結(jié)痂，7 d后恢復(fù)，局部遺留色素沉著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組人群日曬傷患病率比較 海上游泳觀察組日曬傷78例(24.1%)，對(duì)照組148例(41.1%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。沙灘訓(xùn)練觀察組414例，對(duì)照組428例，觀察組累積日曬傷80 例(19.3%)，對(duì)照組日曬傷 230 例(53.7%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 四組人群日曬傷嚴(yán)重程度比較 海上游泳觀察組Ⅰ度曬傷77例(23.8%)、Ⅱ度1例(0.3%)，對(duì)照組Ⅰ度曬傷 122例(39.2%)、Ⅱ度 6例(1.9%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。沙灘訓(xùn)練觀察組Ⅰ度曬傷79例(19.1%)、Ⅱ度 1例(0.2%)，對(duì)照組Ⅰ度曬傷 213例(49.8%)、Ⅱ度 17 例(4.0%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 海上游泳組涂抹防曬霜后出現(xiàn)接觸性皮炎2例，沙灘訓(xùn)練組發(fā)生接觸性皮炎3例，局部表現(xiàn)為局部片狀紅色丘疹，瘙癢明顯;停用防曬霜，外涂地塞米松霜，2次/d，2 d后癥狀均消失。

3 討論

日曬傷又稱日光性皮炎，是因日光中波長290～320 nm的中波紫外線過度照射皮膚而發(fā)生急性紅斑、水皰性皮膚炎癥的光毒反應(yīng)。除陽光直射外，大氣層、海面和海灘反射的散射紫外線亦可造成皮膚損傷。本病的發(fā)生與季節(jié)、緯度、環(huán)境及接受日光照射時(shí)間等有密切關(guān)系。每年部隊(duì)組織海訓(xùn)正值高溫炎熱季節(jié)，紫外線照射強(qiáng)烈，裸露部位的皮膚易被曬傷，所以加強(qiáng)皮膚暴露部位的防護(hù)是防治急性日曬傷的關(guān)鍵［1］。

根據(jù)皮膚對(duì)日光的反應(yīng)程度，將人類皮膚分為六型日光反應(yīng)性皮膚型(sun-reactive skin type)(Ⅰ～Ⅵ型)，已被美國FDA批準(zhǔn)用于防曬遮光劑的檢測(cè)［5］。日光保護(hù)指數(shù)(SPF)是評(píng)價(jià)遮光劑有效性的重要指標(biāo)。課題組前期通過調(diào)查，海訓(xùn)官兵中Ⅳ型占38.8%，Ⅴ型占19.6%，Ⅲ型占17.6%，表明研制出SPF值4～10的新型防曬霜，對(duì)海訓(xùn)官兵日光性損害的防護(hù)具有重要意義［6］。本課題研制的鐮形棘豆霜，以鐮形棘豆的黃酮化合物［7-8］作為主成分，加入適量納米二氧化鈦，并以維生素E作為添加劑，具有質(zhì)地細(xì)膩、涂展性好、性質(zhì)穩(wěn)定、防曬指數(shù)較高(SPF 11.98)等優(yōu)點(diǎn)，屬于FDA防曬化妝品分類中的優(yōu)級(jí)防曬霜?，F(xiàn)代藥理亦證實(shí)，鐮形棘豆霜能明顯防止紫外線急性損傷引起的大鼠皮膚紅腫、脫皮及潰爛的發(fā)生，能有效的提高大鼠的抗氧化及清除自由基的能力，同時(shí)能顯著阻止紫外線照射引起的谷胱甘肽過氧化物酶含量下降，改善皮膚結(jié)締組織中的膠原代謝，防止衰老的形成，體現(xiàn)了良好的防紫外線損傷作用［9-12］。

本研究觀察顯示，海訓(xùn)官兵應(yīng)用鐮形棘豆霜后，無論是海上游泳觀察組，還是沙灘訓(xùn)練觀察組，日曬傷患病率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，藥物干預(yù)后日曬傷患病率明顯下降。同時(shí)，兩組日曬傷的程度與對(duì)照組相比，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組日曬傷程度明顯降低。觀察組涂抹防曬霜后累計(jì)發(fā)生接觸性皮炎5例(0.7%)，后經(jīng)停用藥物和對(duì)癥治療后癥狀消失。證明課題組研制的該天然鐮形棘豆霜具有防水、防曬及減輕的曬傷程度的作用，可推廣應(yīng)用于海訓(xùn)官兵的日曬傷防護(hù)，應(yīng)用前可先做皮膚試驗(yàn)，以避免泛發(fā)性接觸性皮炎的發(fā)生。

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