陳建成綜述，崔寶善審校

(本文編輯:孫軍紅)

1 前言

醫(yī)療保障作為社會(huì)保障制度的重要組成部分，它是人們基本生活權(quán)利的重要內(nèi)容。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和完善，國(guó)家綜合國(guó)力不斷增強(qiáng)，社會(huì)保障水平不斷提高，醫(yī)療保障已經(jīng)成為保障人權(quán)的重要手段之一，享受醫(yī)療保障已成為社會(huì)成員的一項(xiàng)基本權(quán)利，并得到各國(guó)法律和國(guó)際法認(rèn)可。然而，目前我國(guó)仍然處于轉(zhuǎn)型之中，醫(yī)療體制改革正逐步推開(kāi)，如何解決醫(yī)療衛(wèi)生籌資和分配公平性差的問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)“看病難、看病貴”的被動(dòng)局面，建立公平和諧的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是擺在我們面前，特別是公共政策研究者和執(zhí)行者面前的共同課題和任務(wù)。

目前軍隊(duì)離休干部普遍進(jìn)入高齡和高發(fā)病期，通稱(chēng)為“兩高期”?！氨＝】?、保長(zhǎng)壽”是干休所做好“兩高期”老干部服務(wù)保障的核心問(wèn)題［1］。全軍現(xiàn)有近千個(gè)干休所，其中邊遠(yuǎn)地區(qū)遠(yuǎn)離體系醫(yī)院100公里以上的干休所(點(diǎn))152個(gè)，他們大多地處革命老區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，老干部患病后送體系醫(yī)院路程遠(yuǎn)、時(shí)間長(zhǎng)，影響病情，有時(shí)延誤救治，甚至小病“送成”大病，途中存在風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命，而且異地住院家屬照顧困難［2］。因病情需要轉(zhuǎn)往體系醫(yī)院時(shí)，往往是老干部自己不愿轉(zhuǎn)，家屬子女反對(duì)轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員不敢轉(zhuǎn)，但按現(xiàn)行的保障體系又不得不轉(zhuǎn)［3］。有的干休所送老干部到地方醫(yī)院搶救一年就花費(fèi)五六百萬(wàn)元，經(jīng)費(fèi)難以解決。為解決邊遠(yuǎn)地區(qū)干休所老干部醫(yī)療問(wèn)題，需研究探討老干部醫(yī)療社會(huì)化保障的方法，徹底解決老干部多年來(lái)醫(yī)療難問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)老干部“小病不出所、急癥重病不出市、大病及時(shí)治”，減少老干部轉(zhuǎn)送長(zhǎng)途奔波勞累與車(chē)輛保障的安全風(fēng)險(xiǎn)［4］;節(jié)省人力、物力、財(cái)力，也減少老干部患重病、急病時(shí)擔(dān)心后怕的心理和精神壓力，滿(mǎn)足“兩高期”老干部醫(yī)療保障的需求，對(duì)提高“兩高期”老干部生活生命質(zhì)量具有重要意義［5］。

加強(qiáng)對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)離休老干部醫(yī)療保障工作調(diào)查研究，探討做好軍隊(duì)離休干部的醫(yī)療保障對(duì)策和措施，使廣大老干部，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)老干部老有所醫(yī)、老有所為、健康長(zhǎng)壽，這既是社會(huì)責(zé)任，也是政治任務(wù)，也是衡量社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志之一［6］。對(duì)這一領(lǐng)域的研究關(guān)系到離休干部切身利益，對(duì)提高軍隊(duì)的凝聚力、戰(zhàn)斗力具有重要作用，具有十分重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

2 邊遠(yuǎn)地區(qū)軍隊(duì)老干部醫(yī)療保障模式研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)內(nèi)研究的現(xiàn)狀與實(shí)踐

2.1.1 國(guó)內(nèi)學(xué)者的相關(guān)研究概述 當(dāng)前，全軍已大力推行后勤保障社會(huì)化改革，醫(yī)療保障是其中一個(gè)重要內(nèi)容，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療保障模式，研究并推行軍人醫(yī)療保障社會(huì)化已成為解決我軍醫(yī)療疾病的當(dāng)務(wù)之急，近年來(lái)已有不少有關(guān)軍隊(duì)醫(yī)療保障社會(huì)化改革經(jīng)驗(yàn)和研究的論文發(fā)表，就軍隊(duì)醫(yī)療保障社會(huì)化改革問(wèn)題進(jìn)行了研究。熊章輝運(yùn)用社會(huì)保障基本理論，公共管理學(xué)、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共政策分析等理論知識(shí)就當(dāng)前革命殘疾軍人社會(huì)化保障問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)而深入的探討和論析［7］。何志法［8］通過(guò)對(duì)軍人保險(xiǎn)制度和相關(guān)法律問(wèn)題的研究，提出了我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度應(yīng)將軍人保障納入社會(huì)保險(xiǎn)的觀點(diǎn)。張冬平［9］通過(guò)比較和定量的分析方法，從中國(guó)實(shí)際情況出發(fā)，提出了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的定位和基本政策取向和不同人群怎樣建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。徐海濤［10］以我國(guó)正在進(jìn)行改革的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為研究對(duì)象，通過(guò)橫向(國(guó)外實(shí)現(xiàn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和國(guó)內(nèi)幾個(gè)城市的具體實(shí)踐)和縱向(我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史發(fā)展)兩方面，對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主題的法律研究。王倩云［11］從軍隊(duì)衛(wèi)勤保障社會(huì)化的角度，采用文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)場(chǎng)與信函調(diào)查相結(jié)合、數(shù)理統(tǒng)計(jì)等方法，對(duì)2004年以后實(shí)施的遠(yuǎn)離軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員依托地方進(jìn)行醫(yī)療救治取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題進(jìn)行了探討。宋玉鳳［12］提出推動(dòng)社區(qū)化衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型建設(shè)，實(shí)行全方位服務(wù)保障。石海珍等［13］提出的實(shí)行“科所掛鉤”幫帶，將醫(yī)院的臨床科室分別同醫(yī)療體系內(nèi)的軍隊(duì)干休所結(jié)成幫帶對(duì)子，拓寬醫(yī)院服務(wù)功能，收到了明顯成效。平杰［14］本著“以人為本、圍繞需求、統(tǒng)籌規(guī)劃、突出實(shí)用”的原則，提出“移動(dòng)門(mén)診”的醫(yī)療保健模式。崔寶善等［15-16］提出推行邊遠(yuǎn)地區(qū)老干部醫(yī)療保障社會(huì)化改革，按照“軍地融合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、因地制宜、解急救難”的原則，參照“部隊(duì)定額、地方兜底、就近保障”的泰州模式，推行醫(yī)療保障社會(huì)化;參照“小病不出所、急病不出市、大病送體系”的宿州模式，推行急救保障社會(huì)化;參照軍隊(duì)離休干部參加地方醫(yī)療保險(xiǎn)，享受地方廳、局級(jí)離休干部醫(yī)療待遇，軍隊(duì)干休所老干部可在當(dāng)?shù)剡x擇不同醫(yī)院，就地就近醫(yī)療保障的贛州模式。

2.1.2 我國(guó)醫(yī)療保障改革實(shí)踐

我國(guó)從20世紀(jì)50年代開(kāi)始建立和形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。具體分為公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度兩個(gè)部分。公費(fèi)醫(yī)療制度是由國(guó)家通過(guò)醫(yī)藥衛(wèi)生部門(mén)向國(guó)家工作人員提供必要的醫(yī)療保健服務(wù)，并由國(guó)家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保障制度。公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用由各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算撥款，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一管理使用，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用。勞保醫(yī)療制度是由企業(yè)提供職工醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保障制度。勞保醫(yī)療的費(fèi)用是企業(yè)按職工工資總額14%的比例提取的福利費(fèi)，不足部分從企業(yè)稅后留利中提取。

我國(guó)從20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，逐步進(jìn)行了醫(yī)療保障制度的改革探索。從改革的歷程看，大致經(jīng)過(guò)了三個(gè)階段，即方案研究階段(1988－1993)、方案試點(diǎn)階段(1994－2000)和全面推開(kāi)階段(2000至今)，拉開(kāi)了以建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)體系為目標(biāo)的社會(huì)醫(yī)療保障改革的序幕，并在醫(yī)改中增加對(duì)離休干部照顧的政策。按照“單位盡責(zé)，社會(huì)統(tǒng)籌，財(cái)政支持，加強(qiáng)管理”的原則，建立和完善離休干部離休費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制，采取特殊政策、特殊辦法，確保離休干部的離休費(fèi)按時(shí)足額發(fā)放、醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。目前離休干部醫(yī)療大多已納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，可享受同城醫(yī)療保障待遇，建立了離休干部大病自費(fèi)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)臺(tái)階式報(bào)銷(xiāo)制度，解決離休干部大病自費(fèi)藥負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，隨著我國(guó)醫(yī)改的推進(jìn)，對(duì)離休干部的醫(yī)療保障力度也越來(lái)越大。

2.1.3 我軍醫(yī)療保障改革實(shí)踐

我軍舊的醫(yī)療保障制度是在戰(zhàn)爭(zhēng)年代供給制基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。在保障對(duì)象上，包括軍人、軍隊(duì)離退休干部、在編職工、醫(yī)療包干家屬。還有相當(dāng)數(shù)量的非編職工與軍辦企業(yè)、公司管理人員的醫(yī)療實(shí)際上也由軍隊(duì)保障。在保障體制上，實(shí)行劃區(qū)醫(yī)療、就近收治、階梯后送。按旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)－師醫(yī)院－駐軍醫(yī)院－中心醫(yī)院－軍區(qū)和軍兵種總醫(yī)院－解放軍總醫(yī)院的體制編制，制定相應(yīng)的保障范圍，根據(jù)各級(jí)擔(dān)負(fù)的職能、任務(wù)和收治范圍，自下而上逐級(jí)后送。在保障經(jīng)費(fèi)上，軍人和軍隊(duì)管理的離退休干部實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，經(jīng)費(fèi)按床位和軍人占床日比例撥到醫(yī)院。軍人家屬中，在地方有工作的，參加大的公費(fèi)或勞保醫(yī)療;不在地方工作的隨軍家屬和未成年子女則實(shí)行醫(yī)療包干，總部按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助少量經(jīng)費(fèi)，個(gè)人每年交很少的包干費(fèi)，就醫(yī)時(shí)不收取費(fèi)用，大部分開(kāi)支由醫(yī)院和門(mén)診單位補(bǔ)貼。

軍委、總部始終對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院確保為部隊(duì)服務(wù)工作高度重視，多次做過(guò)重要指示?？偤笮l(wèi)生部針對(duì)出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，采取了一系列措施，特別是制定印發(fā)了《關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步做好為部隊(duì)服務(wù)的通知》(即503號(hào)文件)和1997年《關(guān)于軍隊(duì)人員及其家屬醫(yī)療費(fèi)用管理規(guī)定》(即287號(hào)文件)，從診療行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用管理等方面，都提出了嚴(yán)格的規(guī)范和很高的要求，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新形勢(shì)下履行自己根本職能和醫(yī)療保障任務(wù)，確保為部隊(duì)服好務(wù)起到了很好的導(dǎo)向作用和促進(jìn)作用?！皠潊^(qū)醫(yī)療、就近收治、逐級(jí)后送”是我軍現(xiàn)行醫(yī)療保障體制，對(duì)保證部隊(duì)官兵健康起到了積極的促進(jìn)作用。軍人醫(yī)療按照軍隊(duì)現(xiàn)行劃區(qū)醫(yī)療體系予以保障。對(duì)少數(shù)遠(yuǎn)離軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的散、小單位軍人及享受優(yōu)惠條件的隨軍家屬，可納入地方醫(yī)療服務(wù)體系。

隨著形勢(shì)的發(fā)展變化，我軍現(xiàn)行醫(yī)療保障制度逐漸暴露出一些問(wèn)題和缺陷，突出表現(xiàn)為:醫(yī)療待遇區(qū)分不合理，保障軍人的重點(diǎn)不突出;對(duì)醫(yī)患雙方缺乏有效約束，醫(yī)療“大鍋飯”和醫(yī)院“惜用”現(xiàn)象并存;醫(yī)療經(jīng)費(fèi)供需矛盾突出，官兵大病醫(yī)療和老干部醫(yī)療困難較多;醫(yī)療經(jīng)費(fèi)分配方式不盡合理，保障效益有待提高。多年來(lái)，醫(yī)療管理辦法雖然做過(guò)多次局部調(diào)整改進(jìn)，但仍未徹底解決這些矛盾和問(wèn)題。隨著國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和軍隊(duì)后勤社會(huì)化保障改革的深化，軍隊(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度已越來(lái)越不適應(yīng)形勢(shì)的要求，改革勢(shì)在必行［17］。

2004年5月在全軍正式施行《軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革方案》，建立起分類(lèi)保障、合理醫(yī)療、統(tǒng)定結(jié)合、持卡就醫(yī)的新型醫(yī)療保障制度。分類(lèi)保障就是軍人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，隨軍家屬實(shí)行優(yōu)惠醫(yī)療，軍隊(duì)職工實(shí)行保險(xiǎn)醫(yī)療;合理醫(yī)療就是實(shí)施合理診療、合理用藥，簡(jiǎn)化就醫(yī)程序;統(tǒng)定結(jié)合就是建立統(tǒng)籌與定額相結(jié)合的費(fèi)用管理制度;持卡就醫(yī)就是軍隊(duì)患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持電子醫(yī)療卡就醫(yī)，計(jì)價(jià)運(yùn)行，達(dá)到門(mén)診、住院、轉(zhuǎn)院“一卡通”。此外，對(duì)遠(yuǎn)離軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軍人、優(yōu)惠醫(yī)療家屬和軍內(nèi)就醫(yī)職工實(shí)行門(mén)(急)診社會(huì)化保障。這次醫(yī)改，一是提高了離休干部人員基本標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到每人每年2500元;二是新設(shè)大病統(tǒng)籌補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，離休干部每人每年1000元，由大單位實(shí)施統(tǒng)籌;三是繼續(xù)對(duì)遠(yuǎn)離體系醫(yī)院100公里以上干休所中心衛(wèi)生所編制的醫(yī)療觀察床位給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助;四是對(duì)分散安置的離休干部給予補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1000元;五是對(duì)已移交政府安置、仍隨配偶在軍隊(duì)干休所居住、由干休所代管的軍隊(duì)離休干部，可在軍隊(duì)免費(fèi)醫(yī)療;六是對(duì)異地安置、尚未進(jìn)干休所或尚未移交地方人民政府安置的軍隊(duì)離休干部到外地與配偶或子女一起生活，簡(jiǎn)化了在就地醫(yī)療的批準(zhǔn)手續(xù);七是新設(shè)離休干部“雙無(wú)”遺孀經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，給予免費(fèi)醫(yī)療。通過(guò)以上政策和措施，能較好地保障離休干部在基層的醫(yī)療。醫(yī)改政策得到認(rèn)可，保障水平有了提高，改革取得成效［18］。

總后衛(wèi)生部在《軍隊(duì)醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)工作規(guī)定》明確要求:“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)離退休干部病情需要，幫助其所在單位醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為其設(shè)立家庭病房，并給予技術(shù)支援。”這為在干休所設(shè)立家庭病房提出了工作依據(jù)和原則遵循，是新時(shí)期總部首長(zhǎng)機(jī)關(guān)面對(duì)現(xiàn)實(shí)需要作出的戰(zhàn)略決策［19］。

為了適應(yīng)醫(yī)療新形勢(shì)，2007年離休人員醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)由4千元調(diào)整到8千元，2009年師團(tuán)職離休干部標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)又從8千元增至2.8萬(wàn)元。但是在“兩高期”的現(xiàn)狀下，標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了實(shí)際醫(yī)療需求，國(guó)家、軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)改革的大趨勢(shì)與干部醫(yī)療保障現(xiàn)狀的矛盾，標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)不足與實(shí)際醫(yī)療需求大的矛盾，衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)并存的矛盾，應(yīng)用高新醫(yī)療技術(shù)與增加醫(yī)療費(fèi)用等矛盾依然突出［20］。

為加強(qiáng)干部醫(yī)療保健工作，進(jìn)一步方便干部就醫(yī)，提高保健質(zhì)量和服務(wù)水平，根據(jù)軍委保健委員會(huì)第30次會(huì)議精神，總后衛(wèi)生部決定從2010年8月1日起，在全軍實(shí)行軍級(jí)以上干部全軍醫(yī)院就醫(yī)“一卡通”;從2010年10月1日起，實(shí)行離休干部同城軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療“雙體系”保障。2011年10月全軍又推行了師職干部就診“一卡通”，使老干部就醫(yī)更方便。

2.2 國(guó)外研究的現(xiàn)狀與實(shí)踐

2.2.1 國(guó)外軍隊(duì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀

一是注重降低醫(yī)療成本。美國(guó)軍隊(duì)醫(yī)院很少，完全從成本效益考慮，在軍隊(duì)醫(yī)療方面會(huì)更多地考慮社會(huì)化保障，很多醫(yī)院與部隊(duì)簽訂醫(yī)療救治合同。為滿(mǎn)足戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的需要，美國(guó)不但廣泛調(diào)動(dòng)本國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生力量為戰(zhàn)爭(zhēng)服務(wù)，而且還求助盟國(guó)，利用他國(guó)力量來(lái)完成醫(yī)療救護(hù)。

二是各國(guó)部隊(duì)醫(yī)療規(guī)模不斷壓縮。在新軍事革命的推動(dòng)下，走質(zhì)量建軍之路已成為各國(guó)軍隊(duì)建設(shè)的共同選擇，醫(yī)療保障也是如此。近年來(lái)，美軍提出“后勤保障民間化”的思想，認(rèn)為讓承包商從事軍人所做的工作能成倍地節(jié)約經(jīng)費(fèi)，并為此制定了“利用民力加強(qiáng)軍隊(duì)后勤”的計(jì)劃。日軍認(rèn)為，“在后勤保障體系中，采用以軍隊(duì)力量為主，以地方力量為輔的體制，難以適應(yīng)‘短期大規(guī)模消耗戰(zhàn)’的需要，因此，廣泛地、積極地利用強(qiáng)大的地方后勤支援能力，建立補(bǔ)給、維修、回收、輸送等后勤保障體系，越來(lái)越重要”。而俄軍自1997年7月開(kāi)始落實(shí)“改革俄聯(lián)邦武裝力量及完善其結(jié)構(gòu)的首要措施”的命令，后勤力量削減15%～20%。為解決工作量過(guò)大和人員不足的矛盾，俄軍計(jì)劃盡量多編配文職人員，并增加從市場(chǎng)上獲取勞動(dòng)力和物資的比例，同時(shí)又將許多非戰(zhàn)斗性勤務(wù)交給地方私營(yíng)公司承擔(dān)［21］。

三是現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中醫(yī)療保障任務(wù)加劇。外軍認(rèn)為，現(xiàn)代化的軍隊(duì)和高技術(shù)條件下的戰(zhàn)爭(zhēng)，盡管傷亡人數(shù)減少，但是帶給軍人的人身傷害比傳統(tǒng)戰(zhàn)爭(zhēng)更持久，單靠軍隊(duì)的力量難以完成醫(yī)療保障任務(wù)，必須充分利用社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科技力量，必須充分適應(yīng)和利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。

四是醫(yī)療保障軍民兼容性的增強(qiáng)。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其在醫(yī)療上的應(yīng)用，使得醫(yī)療保障在很多方面都具有軍民兼容性。軍隊(duì)醫(yī)療保障能與社會(huì)醫(yī)療相互替代，相互支援，軍隊(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的許多工作可以由社會(huì)力量來(lái)完成。美軍認(rèn)為“私有部門(mén)有為軍隊(duì)提供后勤服務(wù)的巨大能量，關(guān)鍵在于軍隊(duì)要能巧妙地利用這種能量?！币虼?，加強(qiáng)軍隊(duì)后勤保障與社會(huì)經(jīng)濟(jì)各個(gè)方面的橫向聯(lián)系，提高軍隊(duì)醫(yī)療保障的社會(huì)化程度，平時(shí)可以謀求利軍利民的綜合效益，戰(zhàn)時(shí)能把國(guó)家的醫(yī)療保障潛力迅速地轉(zhuǎn)化為軍隊(duì)后勤保障的實(shí)力。

2.2.2 國(guó)外軍隊(duì)醫(yī)療保障社會(huì)化實(shí)踐 隨著外國(guó)軍隊(duì)保障社會(huì)化的不斷發(fā)展，醫(yī)療社會(huì)化保障已逐漸進(jìn)入軍隊(duì)社會(huì)化保障的領(lǐng)域之中。在這方面，美軍、日軍、德軍、以軍等國(guó)家軍隊(duì)實(shí)施力度大，發(fā)展快。通過(guò)這些國(guó)家，可以了解當(dāng)今世界各國(guó)軍隊(duì)醫(yī)療社會(huì)化保障的基本情況。日軍在軍隊(duì)醫(yī)療保障體制改革中，設(shè)想軍民合一，財(cái)政撥款補(bǔ)貼軍隊(duì)醫(yī)療，基本上保證軍人(包括退役軍人)的醫(yī)療服務(wù)。美軍十分重視依靠民間力量完成醫(yī)療保障任務(wù)。他們充分利用民間醫(yī)院，就地治療，一些醫(yī)療保障工作也越來(lái)越多地利用民間的保障力量來(lái)承擔(dān)，并形成了一套行之有效的制度。美軍醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，是世界上最龐大的軍事醫(yī)療系統(tǒng)之一，共擁有醫(yī)療單位600多個(gè)，其中醫(yī)院127所，門(mén)診部504個(gè)，但是絕大多數(shù)都是與民間或者國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合。德軍及北約部隊(duì)的醫(yī)療保障在很大程度上已社會(huì)化，德軍的藥品、裝備購(gòu)置和儲(chǔ)備實(shí)行軍地結(jié)合，軍民一體，來(lái)源相對(duì)固定。衛(wèi)生裝備多數(shù)依靠市場(chǎng)臨時(shí)采購(gòu)，少數(shù)涉及“三防”等特殊要求的藥品和裝備由軍方研制，委托企業(yè)生產(chǎn)。一些知名企業(yè)，如多尼爾、西門(mén)子、貝朗，羅氏等跨國(guó)公司，與軍隊(duì)衛(wèi)勤部門(mén)長(zhǎng)期合作，提供“研、產(chǎn)、儲(chǔ)、供、修”一體化綜合服務(wù)。另外，德國(guó)陸軍后勤部門(mén)根據(jù)2000年的編制規(guī)劃，提出了只要軍事醫(yī)療能力不足，就可以考慮將全部軍隊(duì)醫(yī)療保障工作交與地方完成。

以上這些國(guó)內(nèi)外研究成果，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)療保障社會(huì)化改革研究工作的開(kāi)展做了貢獻(xiàn)，為我們實(shí)際工作提供了一些實(shí)踐方法，但在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下怎樣提高軍人中的特殊群體離退休干部的醫(yī)療保障方面水平，特別是嚴(yán)重制約醫(yī)療保障社會(huì)化一些深層次的問(wèn)題缺乏深入研究，對(duì)軍人納入社會(huì)保險(xiǎn)僅僅作出表面層次的探討，缺少可行性研究和實(shí)際性的意見(jiàn)。因此，如何針對(duì)軍隊(duì)離退休干部的實(shí)際情況，借鑒國(guó)內(nèi)外特別是外軍中的美軍、俄軍、德軍的一些有益經(jīng)驗(yàn)，提出符合國(guó)情和軍情的軍隊(duì)離退休干部，特別是遠(yuǎn)離體系的離退休干部納入社會(huì)保險(xiǎn)體系的觀點(diǎn)，并建立更加科學(xué)合理的模式，是很有必要的。

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