屈霖

對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的認(rèn)識(shí)

屈霖

1 中華人民共和國(guó)主席令.中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法［Z］.2009-1-26.

2 王宏.《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施對(duì)醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生影響的思考［J］.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2011，24(1):49-51.

810012 青海省醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)聯(lián)合辦公室

2009年2月初，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒辦的要求，本人根據(jù)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法(草案)》中“醫(yī)療損害責(zé)任”一章相關(guān)重點(diǎn)問(wèn)題和其中條款進(jìn)行了學(xué)習(xí)并提出修改建議如下:

1.《侵權(quán)責(zé)任法(草案)》中“醫(yī)療損害責(zé)任”這一章應(yīng)當(dāng)規(guī)定內(nèi)容除目前條款外，建議增加以下這項(xiàng)內(nèi)容:主要是尸檢問(wèn)題，可參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條。

2.醫(yī)療損害責(zé)任規(guī)則原則(過(guò)錯(cuò)原則、過(guò)錯(cuò)推定原則、公平原則)，我們認(rèn)為這些歸責(zé)原則都適用，需根據(jù)具體情形決定適用原則。

3.醫(yī)療損害舉證規(guī)則適用“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”和舉證責(zé)任倒置兩個(gè)規(guī)則。

4.關(guān)于免責(zé)情形問(wèn)題:建議醫(yī)療活動(dòng)中免責(zé)情形參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條的免責(zé)情形。

5.由于藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷或不合格血液造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)或血液提供機(jī)構(gòu)承擔(dān)連帶責(zé)任。理由:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品負(fù)責(zé)，同時(shí)對(duì)患者負(fù)責(zé)。

6.醫(yī)療行業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)、公益性的特點(diǎn)，為保證和促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，建議草案中規(guī)定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同承擔(dān)。

7.《侵權(quán)責(zé)任法(草案)》中關(guān)于“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管門(mén)診病歷、住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提供。”這一條款，建議改為“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)門(mén)診病歷，患者應(yīng)當(dāng)妥善保管門(mén)診病歷、門(mén)診檢查資料等。醫(yī)務(wù)人員要妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提供。”該法出臺(tái)以后，我認(rèn)為我的觀點(diǎn)和司法專家是一致的。

鑒于對(duì)上述問(wèn)題的分析和認(rèn)識(shí)，加之參加醫(yī)療損害責(zé)任鑒定研討會(huì)的討論，以下談?wù)勛鳛獒t(yī)鑒工作者的個(gè)人體會(huì)。《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》［1］第七章醫(yī)療損害部分，專門(mén)規(guī)定了“醫(yī)療損害責(zé)任”，把醫(yī)患之間難解的復(fù)雜關(guān)系，置于法律條文的框架下，便于今后在醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛案件中適用該法，以妥善解決醫(yī)患糾紛［2］。醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，使醫(yī)學(xué)會(huì)從單一的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定邁向“醫(yī)療鑒定”，醫(yī)療鑒定工作有了法律依據(jù)。同時(shí)，有了醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，對(duì)醫(yī)鑒工作者來(lái)說(shuō)，既是難題也是挑戰(zhàn)，醫(yī)療鑒定結(jié)論將更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)。那么，提高醫(yī)療鑒定質(zhì)量是重中之重，也是委托方和醫(yī)患雙方對(duì)我們的基本要求。各地醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒同行們對(duì)此也進(jìn)行了積極探討，各有說(shuō)詞。本人認(rèn)為，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害責(zé)任鑒定可以并存，我們可以憑借以往醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)申請(qǐng)方的要求進(jìn)行審核后受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者醫(yī)療損害責(zé)任鑒定。

醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故，過(guò)失與患者人身?yè)p害之間有因果關(guān)系。醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中有過(guò)錯(cuò)，對(duì)患者有侵害行為，造成損害后果，推定過(guò)錯(cuò)行為與損害后果之間有因果關(guān)系。二者之間的相同于不同點(diǎn)顯而易見(jiàn)。對(duì)醫(yī)鑒工作者來(lái)說(shuō)增加了新的工作內(nèi)容，對(duì)我們的要求上升了一個(gè)層次。我們要做好自身準(zhǔn)備，首先要學(xué)習(xí)，比如學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)法律，學(xué)習(xí)醫(yī)療損害鑒定的受理、鑒定程序，學(xué)習(xí)如何進(jìn)行專家培訓(xùn)、如何提高鑒定質(zhì)量等，主動(dòng)和法院溝通、商討，學(xué)習(xí)醫(yī)療損害糾紛中的常用術(shù)語(yǔ)，以免工作中因說(shuō)話用語(yǔ)不當(dāng)造成當(dāng)事方的誤解而產(chǎn)生不良后果，從而降低法院對(duì)我們的信任度。另外，如果醫(yī)療損害責(zé)任鑒定工作正式交由醫(yī)學(xué)會(huì)做，那么我們有十年醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的經(jīng)驗(yàn)，有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專家?guī)爝@一有力的技術(shù)力量，我們有能力接下這個(gè)擔(dān)子。在全國(guó)統(tǒng)一指令下達(dá)前，積極做好準(zhǔn)備工作，解讀《侵權(quán)責(zé)任法》，提前培訓(xùn)醫(yī)療鑒定專家?guī)鞂＜摇?/p>