郭小武 王素芳

煤礦職工無(wú)癥狀性血尿病因分析

郭小武 王素芳

2010年5月我院對(duì)1049名煤礦職工體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其中有無(wú)癥狀性單純鏡下血尿者達(dá)47名，占體檢人數(shù)的4．48%，總結(jié)分析其病因和相關(guān)的診斷方法報(bào)告如下。

煤礦職工;無(wú)癥狀性血尿;病因分析

由于在比較特殊的環(huán)境下工作，煤礦職工的健康狀況一直廣為關(guān)注，而且煤礦職工也經(jīng)?；加幸恍┹^為特殊疾病，這為診斷和治療帶來(lái)了一定的困難。就此，筆者根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)具體事例，分析煤礦職工無(wú)癥狀性血尿這一疾病的成因及救治對(duì)策。

資料與方法

1．一般資料:2010年5月我院對(duì)1049名煤礦職工體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中有無(wú)癥狀性單純鏡下血尿者達(dá)47名，占體檢人數(shù)的4．48%，全為男性，年齡28～50歲，合并有高血壓者13名，占血尿人數(shù)的27．66%。

鏡下血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:肉眼或鏡下離心尿每高倍視野(HPF)中有3個(gè)以上紅細(xì)胞，排除尿液標(biāo)本的污染。

2．診斷方法:①詳細(xì)詢問(wèn)病史。②做尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、泌尿系統(tǒng)B超檢查、尿三杯試驗(yàn)根據(jù)患者情況，進(jìn)行腎穿刺活檢，這被認(rèn)為是診斷腎臟損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件的可以考慮做腎穿刺活檢:其一，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞達(dá)到腎小球血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。其二，無(wú)癥狀血尿持續(xù)或間斷出現(xiàn)時(shí)間大于6個(gè)月。其三，有家族史。其四，尿蛋白定量＞0．2g/ 24H，定性(+)。同時(shí)，需要根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，由此可以發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的畸形、結(jié)石、腫瘤、血栓及周?chē)M織的情況等。除此之外，還需要反復(fù)多次尿檢對(duì)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀微小血尿是很有幫助的，一般在2～3周進(jìn)行2～3次復(fù)查。有必要做尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)及平均體積測(cè)定檢查進(jìn)行判斷。③根據(jù)具體情況定期復(fù)查尿常規(guī)。④考慮泌尿系結(jié)石、腫瘤、先天畸形等疾病患者選擇尿路平片、靜脈腎盂造影、CT、磁共振成像檢查。⑤考慮嚴(yán)重膀胱病變時(shí)做膀胱鏡檢查。⑥考慮腎血管病變時(shí)做腎血管造影。⑦考慮各種慢性腎炎時(shí)建議腎活檢及腎功能檢查。⑧考慮泌尿系外疾病時(shí)作相應(yīng)的相關(guān)檢查。

3．結(jié)果:如僅1～2次尿檢＞3個(gè)紅細(xì)胞∕HP，后經(jīng)臨床多次復(fù)查尿檢均正常，其余相關(guān)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，判斷為一過(guò)性鏡下血尿。原因不明指經(jīng)上述各種檢查后無(wú)法明確病因者。其中一過(guò)性血尿15例合并有高血壓者12例，腎穿刺活檢證實(shí)為腎動(dòng)脈粥樣硬化有結(jié)石者5例IgA腎炎12例無(wú)明原因者3例。

結(jié)論

根據(jù)尿紅細(xì)胞的來(lái)源，無(wú)癥狀性血尿分為腎小球性和非腎小球性［2］。無(wú)癥狀的腎小球性血尿首先應(yīng)排除急性腎炎和紫癜性腎炎恢復(fù)期殘留的少量血尿。此外，也排除了體檢礦工患有遺傳性腎炎、良性家族性血尿等情況，最后通過(guò)腎穿刺活檢進(jìn)一步明確病因，小兒無(wú)癥狀性腎小球性血尿常見(jiàn)的病理類型包括IgA腎病、系膜增生性腎炎、輕微病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、薄基底膜病等。無(wú)癥狀的非腎小球性血尿常見(jiàn)的病因有泌尿系統(tǒng)畸形、腎結(jié)石、特發(fā)性高鈣尿癥、左腎靜脈壓迫綜合征、藥物性血尿、運(yùn)動(dòng)性血尿等。

由此可見(jiàn)，正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞。無(wú)癥狀單純鏡下血尿多在體檢中發(fā)現(xiàn)，血尿的出現(xiàn)意味著泌尿系統(tǒng)可能有病變或全身其他系統(tǒng)的疾病累及泌尿系統(tǒng)所致［3］。⒈一過(guò)性鏡下血尿的原因，多為各種因素導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)輕微損傷所引起，如多種輕度感染可造成一過(guò)性免疫性腎損害而引起血尿食物、藥物和花粉過(guò)敏可造成小血管擴(kuò)張、受損引起血尿［憋尿時(shí)因膀胱過(guò)度充盈，膀胱過(guò)度牽拉造成毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致血尿［青春期男性在夜間陰莖常勃起，由于陰莖海綿體充血，血管過(guò)度擴(kuò)張，可能造成毛細(xì)血管壁損傷而導(dǎo)致晨尿鏡下血尿新近性交可引起膀胱三角區(qū)和膀胱后壁輕微損傷導(dǎo)致局部小量出血引起血尿劇烈運(yùn)動(dòng)可引起運(yùn)動(dòng)后血尿。本次體檢有一過(guò)性鏡下血尿達(dá)15例，多考慮為①劇烈運(yùn)動(dòng)后(有近一半體檢者下夜班后直接到醫(yī)院做檢查)②吸煙飲酒后引起免疫性腎損害③憋尿后造成毛細(xì)血管損傷出血［4］。一過(guò)性鏡下血尿一般無(wú)重要意義，常能自動(dòng)消失，不需要特別處理和治療，但應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史明確原因，并進(jìn)行必要的尿檢追蹤復(fù)查。⒉有近四分之一的病人有高血壓合并尿血，這與遺傳及不良的生活習(xí)慣有關(guān)。⒊結(jié)石引起的血尿是泌尿系常見(jiàn)疾病，這與本地水質(zhì)較差，長(zhǎng)期憋尿有關(guān)。⒋腎活檢為損傷性檢查且費(fèi)用昂貴，有出血等并發(fā)癥和其自身的局限性，一般只有考慮血尿由各種腎炎引起、經(jīng)各種檢查手段不能明確診斷，慎重權(quán)衡利弊后方可考慮是否采用。本次體檢經(jīng)多次復(fù)查尿液及相關(guān)檢查仍不能明確診斷，且有感冒、尿系感染等病史，故建議患者做腎穿刺活檢。具體病因不是很清楚［5］。⒌鏡下血尿原因不明者可能由泌尿系統(tǒng)微血管瘤、微結(jié)石、微動(dòng)靜脈瘺或畸形、腎靜脈瘀血等所致，由于病灶微小，各種檢查手段很難明確病因，處理應(yīng)定期追蹤復(fù)查，一般不需要特別治療。血尿由泌尿系外疾病引起者多為血液系統(tǒng)疾病和各種血管炎引起，經(jīng)相應(yīng)檢查可明確診斷［但本次體檢未發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病引起者。也未發(fā)現(xiàn)由膀胱腫瘤引起者。

鑒于以上檢查及分析，建議應(yīng)該適當(dāng)減少下井職工的工作時(shí)間及強(qiáng)度，并進(jìn)行必要的健康教育，有尿及時(shí)排，少吸煙飲酒，養(yǎng)成良好健康的生活飲食習(xí)慣，定期進(jìn)行必要的健康體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)治療。

1 鄒和群，賴德源，張欣洲．實(shí)用臨床腎臟病學(xué)［M］．中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001:57－58．

2 董德長(zhǎng)．實(shí)用腎臟病學(xué)［M］．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:359－362．

3 蘇全生，徐明．運(yùn)動(dòng)對(duì)腎臟的影響［J］．現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(1):14－15．

4 張梅，何葉．運(yùn)動(dòng)性血尿的特征及原因分析［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(30):6730．

5 黎磊石，關(guān)天俊，劉志紅，等．4298例成人腎小球疾病病理類型及流行病學(xué)特點(diǎn)［J］．腎臟病與透析腎移植雜志，1997，6 (2):103．

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