吳建存

冠狀動脈性心臟病(簡稱冠心病)是一種常見多發(fā)病的癥狀，危害人類身體健康，近幾年來，我國冠心病發(fā)病率不斷上升，心絞痛是冠心病早期的臨床表現(xiàn)［1］。心絞痛多數(shù)由冠狀動脈痙攣或冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌一過性缺血引起。復(fù)方丹參片具有活血通絡(luò)的臨床功效，目前已有研究證實其能改善冠狀動脈血供，緩解心絞痛。而維生素C具有抗氧化作用，能減少氧化型低密度脂蛋白對內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程。本研究將復(fù)方丹參片及維生素C片聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛，取得滿意的臨床療效，報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:選取2009年1月至2012年12月于我院內(nèi)科門診就診的冠心病心絞痛患者120例，按性別分別隨機(jī)分配到對照組及治療組。對照組男38例，女22例，年齡42－82歲，平均62歲，均為穩(wěn)定型心絞痛。治療組男35例，女25例，年齡40－81歲，平均63歲。兩組性別比例及年齡相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.方法:患者于治療前1周停服抗心絞痛藥。對照組每日服用復(fù)方丹參片3次/天，3片/次，療程4周;治療組同時服用維生素C片0.2g/次，3次/天，療程4周。治療期間，除心絞痛發(fā)作時口含硝酸甘油片外，停用其他抗心絞痛藥。比較兩組的臨床療效及復(fù)發(fā)率。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)1979年上海心血管會議標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效三種。顯效:穩(wěn)定型心絞痛，治療后在日常活動中過度的進(jìn)行體力勞動，心絞痛相關(guān)癥狀基本消失。有效:通過治療后心絞痛癥狀改善，能進(jìn)行一般體力勞動。無效:癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有減少，但未達(dá)到改善程度者。

4.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

對照組顯效25例，有效20例，無效15例，總有效率75.0%。治療組顯效40例，有效17例，無效3例，總有效率為95.0% 。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均長期服藥，隨訪6個月，其中對照組心絞痛復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率16.7%;治療組心絞痛復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率5.0%;治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論

冠心病是目前臨床上發(fā)病率極高的一種常見疾病，是心力衰竭的常見病因之一。冠心病以心悸、乏力、胸悶、憋氣為主要癥狀，主要由于心臟跳動的節(jié)律或頻率發(fā)生改變，導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)系統(tǒng)和傳導(dǎo)系統(tǒng)不能發(fā)揮正常的功能而導(dǎo)致，嚴(yán)重者可損害心臟的泵血功能，進(jìn)一步發(fā)展為急性心肌梗死和心力衰竭，其死亡率較高，已成為一個重大的公共衛(wèi)生問題。心絞痛是心肌缺血的重要表現(xiàn)，如不引起重視，容易演變成心肌梗死。。應(yīng)用中藥有效治療心絞痛，降低心肌梗死發(fā)病風(fēng)險，是當(dāng)前研究的熱點。

心絞痛屬于中醫(yī)的"胸痹"、"心痹"范疇，特點為本虛標(biāo)實，以氣陰兩虛為主，瘀血、痰濁陰遏胸陽，使血脈不暢而發(fā)生心絞痛，治宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀［2］。復(fù)方丹參片(含丹參、三七、冰片)作為一種中草藥，有著理氣止痛、活血化瘀的功能，具有降壓抵抗動脈粥樣硬化等功效。其具有抗血小板活化和聚集的作用，能夠?qū)谛牟』颊叩难“寤罨δ墚惓：脱“寰奂F(xiàn)象進(jìn)行有效抑制，并能夠?qū)τ捎谌毖俟嘧⑦^程中所引起的白細(xì)胞與細(xì)靜脈的黏附現(xiàn)象進(jìn)行抑制，對靜脈血管壁過氧化物產(chǎn)生的生成起到有效抑制［3］。丹參和三七的鈣拮抗作用能夠使血管充分?jǐn)U張，從而使冠脈血流量增加并對缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善，使心肌恢復(fù)，增強(qiáng)其順應(yīng)性。并能夠?qū)χ|(zhì)過氧化和抗氧化損傷現(xiàn)象產(chǎn)生有效的抑制作用，使患者的血液黏度及總膽固醇作用進(jìn)一步降低［4］。

維生素C作為一種水溶性維生素，對細(xì)胞外液具有抗氧化的作用。人體里的血漿在遭遇不同種的氧化損傷的時候，其將構(gòu)成首道屏障來抵抗氧化，防止中途由于某種原因引起的脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生，并有效地預(yù)防低密度脂蛋白膽固醇氧化，減緩動脈粥樣硬化的發(fā)展速度。

另外維生素C的抗氧化性能在生物水溶性腔隙中發(fā)揮極大，尤其是在血漿中效果極佳。實踐證明，維生素C的抗氧化功效與治療持續(xù)時間的關(guān)系密切，若服藥的時間越長，維生素C的抗氧化作用發(fā)揮得更強(qiáng)，將有效幫助治療冠心病絞痛［5］。

本研究將復(fù)方丹參片與維生素C片聯(lián)合使用治療穩(wěn)定型心絞痛，證實其療效優(yōu)于單純服用復(fù)方丹參片。復(fù)方丹參片及維生素C片均容易在農(nóng)村地區(qū)購買，價格便宜，服用方便，且療效確切，尤其適用在基層醫(yī)院、農(nóng)村地區(qū)推廣使用。

1 古宏暉，李根.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛60例療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2008，24(1):21 －22.

2 劉建芳.麝香保心丸與復(fù)方丹參片治療冠心病心絞痛療效比較［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(8):97 －98.

3 楊紅楓.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心律失常的療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2009，3(18):114 －116.

4 梁彬.復(fù)方丹參滴丸治療CHD心絞痛54例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，22(11):236 －237.

5 杜宇虹，徐玉瑛，寧敏.維生素c對冠心病患者抗氧化作用的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32(5):532.