曾慶允

腋臭是整形外科的一種常見病，多發(fā)于青春期女性，目前治療主要以手術破壞或清除汗腺為主，一般均能起到較好的效果，但仍有部分患者出現(xiàn)術后腋臭復發(fā)的情況。近年來腋臭的手術治療，逐漸開始向微創(chuàng)、療效徹底、避免復發(fā)的方向發(fā)展。針對復發(fā)性腋臭，近兩年來筆者采用保留皮膚大汗腺剝脫術的方法治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:2011年9月至2012年10月我院整形美容外科共收治復發(fā)性腋臭患者62例，保留皮膚大汗腺剝脫術治療組(A組)42例，其中男12例，女30例，平均年齡22歲;傳統(tǒng)手術治療組(B組)20例，其中男4例，女16例，平均年齡23歲。兩組患者首次采取的手術方式均為傳統(tǒng)梭形切除術。

2.手術方法

(1)保留皮膚大汗腺剝脫術:術前腋下局部備皮，平臥位，雙臂外展放松;0.5%利多卡因聯(lián)合0.1%腎上腺素局部腫脹麻醉，剝脫汗腺的區(qū)域大于復發(fā)范圍外1cm左右，瘢痕一側平行切口，于淺筋膜層銳性游離皮瓣，應用眼科剪刀去除皮瓣筋膜層瘢痕組織，剝離層次以達到皮瓣下能夠見到毛囊為度;清除腺體后創(chuàng)面電凝徹底止血，生理鹽水沖洗，減張間斷縫合皮膚，在創(chuàng)面放置引流管，凡士林及棉墊填壓覆蓋創(chuàng)口，加壓包扎固定;術后口服抗生素2－3天，拔出引流管并觀察皮瓣血供，術后3天－5天上肢功能恢復鍛煉，10－12天拆線。

(2)傳統(tǒng)梭形切除術:術前刮除腋毛，平臥，雙上肢外展位，雙手放于頭頂，充分顯露腋窩，龍膽紫在腋毛區(qū)邊緣標記，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，在標記的范圍內皮下注射0.5%利多卡因與0.1%腎上腺素混合物，局部浸潤麻醉。采取與腋毛區(qū)域長軸平行的直線切口長約4 cm，將腋窩皮膚連同皮下組織、汗腺梭形切除一塊，切口兩側皮下稍作分離，以降低皮膚張力，然后用0號絲線間斷縫合切口。術后切口外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠(21000IU)促進愈合，加壓包扎，肩關節(jié)制動，術后常規(guī)消毒換藥，2周拆線。

3.判定標準參照文獻［1］:以能夠聞到臭味的范圍是否超過20cm，原有的臭味有無減輕，腋汗有無明顯減少，是否影響影響患者的正常社交活動為主要觀察要點。

4.統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計分析用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行。療效等級用例數(shù)表示，總有效率以百分率描述;兩組比較，采用Ridit分析;以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.手術后兩組術后療效對比:隨訪半年以上，保留皮膚大汗腺剝脫術治療組(A組)總有效率為95.24%;傳統(tǒng)梭形切除術治療組(B組)總有效率70.00%，兩組相比，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.并發(fā)癥:傳統(tǒng)梭形切除術由于皮膚切除面積較大，縫合張力大，容易造成切口裂開，術后形成明顯瘢痕，不利于美觀，且容易出現(xiàn)上臂活動受限;另外術中切除較多組織可能造成血管損傷。傳統(tǒng)梭形切除術治療組中有5例患者出現(xiàn)瘢痕攣縮，對上臂上抬有輕度影響;有2例出現(xiàn)切口裂開，有6例患者術后病情再次復發(fā)。保留皮膚大汗腺剝脫術治療組由于需要保留皮膚，需仔細清除腺體，所以容易損傷真皮下血管網(wǎng)，導致皮瓣血液供應不良，缺血壞死。本報道中保留皮膚大汗腺剝脫術治療組未出現(xiàn)皮瓣壞死的情況，腋下散在表皮壞死1例，血腫1例，未出現(xiàn)明顯瘢痕攣縮，對上肢上抬功能影響不大，但仍有2例患者出現(xiàn)腋臭復發(fā)，可能與皮下腺體清除不徹底有關。

表1 兩組患者術后療效比較

討 論

腋臭俗稱"狐臭"，是腋窩大汗腺的分泌物排出至皮膚表面，被表皮葡萄球菌分解后產生不飽和脂肪酸，近似狐貍散發(fā)出來的特殊臭味而得名。本病是整形外科一種常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的日常生活，造成沉重心理負擔。頂泌汗腺的發(fā)育受性激素的影響，故在青春期發(fā)病，女性多于男性，運動和天熱導致汗腺過度分泌時最為明顯，本病有明顯的遺傳傾向［2］。

形成腋臭的大汗腺屬于外分泌型的管狀腺，導管開口于毛囊，少數(shù)開口于表皮，外用藥物或表淺治療達不到根治效果，采用電離子、激光、硬化劑治療及微波治療腋臭，大多因不能徹底破壞大汗腺而使療效欠佳或者病情反復［3，4］。外科手術主要是通過徹底破壞、毀損和去除腋窩局部的大汗腺和腺管，所以目前成為根除腋臭較為可靠和有效的方法［5］。

傳統(tǒng)梭形切除術能夠徹底切除產生腋臭的最主要部分，且能在直視下修剪邊緣的毛囊、汗腺及周圍結締組織，方法簡單，時間短，費用也較低，術后氣味消除較好，但術后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，如遠期瘢痕增生明顯，上肢活動明顯受限，一般術后切口瘢痕寬2cm左右，甚至出現(xiàn)蹼狀瘢痕［6］，還有切口張力較大而發(fā)生裂開的可能。

本研究所選的病例，為曾行傳統(tǒng)手術治療后病情復發(fā)的患者，因腋部皮膚腺體已部分切除，產生瘢痕增生，上臂上抬時腋部皮膚牽拉更緊。謝遠亮等運用保留皮膚大汗腺剝脫術治療144例腋臭復發(fā)的患者，取得了較好的療效，且并發(fā)癥少。并證實了腺體超范圍分布是腋臭復發(fā)的原因之一 。另外，保留皮膚的大汗腺體剝脫，維持了表皮的相對完整，傷口的無張力縫合有利于促進愈合，局部瘢痕也較輕微［8］。本研究證實，采用保留皮膚大汗腺剝脫術治療復發(fā)性腋臭能取得較好的臨床療效，并發(fā)癥及復發(fā)率低。筆者強調，在剝離皮瓣時應小心剪除皮下脂肪組織，盡量多保留真皮下血管網(wǎng)，防止皮瓣血供不良而壞死;應對創(chuàng)面徹底止血，術后注意牢固包扎、制動，女性患者應避開月經(jīng)期手術，以免發(fā)生血腫及影響傷口愈合。

1 張敬德，邢新，衛(wèi)連坤，等.兩處縱行小切口皮下修剪術治療腋臭［J］.實用美容整形外科雜志，2003，14(1):34.

2 游文健，庾堯，煒展望，等.微創(chuàng)手術在腋臭治療中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(15):2664 －2665.

3 金承龍，金哲虎，金春玉，等.小切口皮下修剪術結合皮瓣原位縫吊加壓治療腋臭32例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，7(31):910－911.

4 黃立新.小切口腋臭手術治療體會［J］.中國健康月刊，2011，30(9):72.

5 林淵，朱唯力，汪雁，等."S"形切口超薄皮瓣在腋臭治療中的應用［J］.安徽醫(yī)學，2008，3(29):239 －240.

6 谷曙光，李桂蘭，司志軍.不同方法治療腋臭臨床療效分析［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(5):58 －59.

7 謝遠亮，杜曉揚，王明剛，等.保留皮膚大汗腺剝脫術治療復發(fā)性腋臭的臨床探討［J］.安徽醫(yī)學，2012，33(4):414 －415.

8 許學文，孫明亮，劉勇.小切口腋臭根治術60例及其并發(fā)癥分析［J］.四川醫(yī)學，2007，28(4):405 －406.