錢(qián)瑾瑜

老年患者，其身體抵抗力降低、手術(shù)造成的創(chuàng)傷、多年的吸煙經(jīng)歷以及老年慢性支氣管病史均是誘發(fā)感染的因素。現(xiàn)今社會(huì)生活水平不斷提高，醫(yī)療的技術(shù)水平也在隨著提高，對(duì)老年患者做好預(yù)防呼吸道感染的工作，是當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)急需解決的問(wèn)題。在臨床疾病中呼吸道感染較為常見(jiàn)，一些學(xué)者通過(guò)調(diào)查后得出，發(fā)生感染最多的是下呼吸道感染，約為院內(nèi)感染的34.19%［1］。特別是年齡較大的患者，由于身體抗力不足，各項(xiàng)器官功能減退，被細(xì)菌感染的危險(xiǎn)性高，很多慢性疾病久治不愈，呼吸道感染預(yù)防工作進(jìn)行了具體的研究。

1.臨床資料

(1)一般資料:選擇為2012年5月至2012年10月在我院診治的院內(nèi)下呼吸道感染的患者38例，平均年齡均在64歲以上，最大年齡85歲，最小年齡為58歲;其中男20例，女18例。38例患者共發(fā)病40例次，部分患者發(fā)生3～8次院內(nèi)再次感染。住院時(shí)間平均為67.7天。

(2)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).

(3)發(fā)病特點(diǎn):本組患者均有兩種或兩種以上基礎(chǔ)疾病。首發(fā)病以慢性阻塞性肺疾患占首位。院內(nèi)下呼吸道感染40例次，感染發(fā)生率4%，而同時(shí)期全院院內(nèi)感染發(fā)生率為1.56% 。

(4)發(fā)病時(shí)間:最短為入院12天，最長(zhǎng)為580天，平均67.7 天。

2.分析呼吸道感染的原因

(1)生理特點(diǎn)與基礎(chǔ)疾病:老年患者的年齡越高，而且大多數(shù)為呼吸和心血管系統(tǒng)疾病?；颊呱眢w各項(xiàng)器官功能減退，免疫力降低，心肺的代償能力下降，機(jī)體儲(chǔ)備能力不足，對(duì)抗感染的能力降低以上原因?qū)е吕夏昊颊呤窍潞粑栏腥靖甙l(fā)人群。

老年人肺臟結(jié)構(gòu)和生理功能退行性改變，殘氣量增加，用力肺活量和最大呼氣流速下，以及粘液纖毛運(yùn)送的速度變慢，且有效的咳嗽反射減弱或喪失，加之呼吸道免疫防御功能的減退，使老年人容易發(fā)生下呼吸道感染。同時(shí)由于醫(yī)院是病人集中的地方，各種細(xì)菌比社區(qū)多，耐藥菌多，且以G－桿菌為主，院內(nèi)下呼吸道感染的機(jī)會(huì)就越多。老年人因病重體弱，合并多種疾病，且多數(shù)享受公費(fèi)醫(yī)療，病情好轉(zhuǎn)不愿出院，使住院時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。

(2)呼吸道分泌物墜積:老年下呼吸道感染患者可使用鎮(zhèn)靜劑以及麻醉劑來(lái)抑制，使排痰能力下降，分泌的痰液稽留在呼吸道內(nèi)，堵塞正常呼吸，引起患者呼吸困難，肺不張，最終發(fā)生呼吸道感染。同時(shí)由于行動(dòng)不便，要多平臥位休息，增加靜息通氣時(shí)呼吸道封閉的狀態(tài)，肺組織內(nèi)功能殘氣量增加，肺下葉完全擴(kuò)張，導(dǎo)致肺組織通氣不足以及痰液淤積在呼吸道內(nèi)［2］。繼發(fā)肺底組織受壓，換氣功能下降，進(jìn)而使呼吸道內(nèi)的分泌物更加不易排出，最終出現(xiàn)呼吸道感染。

(3)抗生素應(yīng)用不合理:造成院內(nèi)感染的因素中，濫用抗生素導(dǎo)致感染的問(wèn)題尤為突出，不合理的使用抗生素導(dǎo)致正常的菌群失衡［3］。現(xiàn)今，醫(yī)療行業(yè)中，普遍存在著抗生素使用不合理的現(xiàn)象，如預(yù)防性使用抗生素，聯(lián)合用藥以及使用價(jià)格較高的抗生素等等，這樣的方法不但不會(huì)控制感染，反而會(huì)增加患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率。如果患者長(zhǎng)時(shí)間使用光譜抗生素，可抑制口咽部、胃部以及腸道的正常菌群。耐藥菌株和致病菌株趁機(jī)開(kāi)始繁殖，如果患者不小心誤吸入到呼吸道內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染［4］。

(4)外源性感染:大多數(shù)學(xué)者對(duì)流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查顯示，醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌只要是由醫(yī)護(hù)的手上攜帶的致病菌來(lái)傳播的，在院內(nèi)感染的因素中，手衛(wèi)生占據(jù)著重要的位置。

3.預(yù)防及控制措施:老年患者在對(duì)呼吸道感染進(jìn)行預(yù)防時(shí)，主要做到以下幾點(diǎn):①加強(qiáng)支持療法，提高機(jī)體免疫力，對(duì)易感人群注射肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以減少老年人對(duì)院內(nèi)下呼吸道感染的易感性。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者出現(xiàn)呼吸道感染的重視程度;［5］③針對(duì)不同的患者制定相應(yīng)的排痰計(jì)劃;④進(jìn)行面罩吸氧;⑤合理適量的使用抗生素;⑥盡量避免使用侵入性檢查手段;⑦杜絕外源性感染發(fā)生;⑧密切監(jiān)測(cè)病房環(huán)境。

1 龔小燕.術(shù)前呼吸鍛煉對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2010(02):531 －532.

2 黃馳，聞學(xué)軍.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008(22):2629.

3 譚秀萍，胡暉.加強(qiáng)老年腹部手術(shù)患者圍手期呼吸道管理的體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010(24):281.

4 廖繼鴻.老年腹部手術(shù)患者合并呼吸系統(tǒng)疾病的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2009(07):56.

5 高禮成.老年腹部手術(shù)患者使用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理［J］.江西醫(yī)藥，2011(05):481 －482.