李浩 童靜

心肌梗死是臨床常見病，典型的急性心梗診斷并不困難， 而臨床上常發(fā)現(xiàn)一些心梗并不典型。以某一方面作為突出表現(xiàn)(如咽痛)，易造成臨床誤診誤治［1］。本文分析了我院對2007年1月至2010年12月收治的以咽痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死患者7例，旨在總結(jié)減少類似患者的誤診、漏診。

資料與方法

1.一般資料:本組7例，女2例，男5例;年齡53～69歲，中位數(shù)年齡58歲。病程3天～1周，患者均僅有不同程度的咽痛，而無明顯心慌、胸悶等其他不適主訴。

2.誤診及確診情況

(1)誤診為慢性扁桃體炎急性發(fā)作3例:患者既往均有反復發(fā)作的慢性扁桃體炎病史，以咽痛為首發(fā)癥狀，無發(fā)熱、咳嗽，患者院外自行口服抗感染藥物，咽痛癥狀無緩解。實驗室檢查:血常規(guī)均無明顯異常，急查結(jié)果:1例表現(xiàn)為血清肌酸激酶(cK)、肌酸激酸同工酶(cK－MB)，明顯升高。2例表現(xiàn)為血清肌酸激酶(cK)、肌酸激酸同工酶(cK－MB)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AsT)、乳酸脫氫酶(cDH)、a－羥丁酸脫氫酶(HBDH)，均明顯高于正常值。入院后均行心電圖后明確心肌梗死，其中前壁并高側(cè)心梗2例，前壁心梗1例。

(2)誤診為急性喉炎4例:患者有咽痛，自感輕度聲音嘶啞，患者院外自行口服消炎藥，咽痛、聲音嘶啞及發(fā)熱癥狀均無緩解。入院后檢查，咽部黏膜無充血、水腫，扁桃體無充血、水腫;纖維喉鏡檢查見雙聲帶無充血、水腫。行心電圖檢查，其中廣泛前壁心梗2例，下壁心梗1例，前間壁心梗1例。

3.治療及結(jié)果:完善專科檢查明確排除咽喉部器質(zhì)性疾病后，行心電圖及心肌酶等檢查明確心肌梗死診斷后均立即轉(zhuǎn)入心內(nèi)科專科治療。患者愈后良好，無嚴重心功衰竭及死亡患者。

結(jié) 論

1.臨床特點:心肌梗死臨床表現(xiàn)多樣，其中以不典型者多，無痛型多，并發(fā)癥多。若有心絞痛發(fā)作史，又出現(xiàn)持續(xù)性、壓榨性、窒息性胸骨后或心前區(qū)疼痛伴出汗，心音低鈍舌下含服硝酸甘油不緩解，則心梗診斷較易，若患者不具備這些典型特點，而以咽痛、咳嗽、上腹痛等為突出表現(xiàn)，給臨床診斷帶來困難，甚至誤診誤治，增加了心梗的死亡率。心電圖是診斷本病的重要指標，冠脈造影具有確診意義［2］。

2.誤診原因分析:①耳鼻咽喉科醫(yī)師對心肌梗死缺乏認識，未引起重視，未詳細查體及分析出現(xiàn)癥狀及體征。②耳鼻喉科多重疾病均可引起咽痛癥狀，患者主訴誘導，自訴近期有感冒、受涼病史，并自認為患有上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性咽炎或慢性咽炎等疾病，并要求口服消炎藥或靜點消炎藥，常誤導醫(yī)生，影響判斷。③心?；颊吣挲g偏大，常合并高血壓、糖尿病、慢支等多種全身慢性疾病，加之組織器官的退行性變，當心梗以心臟外表現(xiàn)突出時，僅考慮原疾病加重或復發(fā)而誤診。影響醫(yī)師的判斷［3］。

3.防范誤診措施:耳鼻咽喉科醫(yī)生要提高對心肌梗死的認識，要掌握心肌梗死的臨床特點及多種臨床表現(xiàn)，仔細詢問病史，仔細體檢，做相關檢查。特別是就診前有上呼吸道感染病史，近期無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，但無發(fā)熱且經(jīng)抗感染藥物治療無效者，應當高度重視，盡快完善心電圖及心肌酶譜檢查以明確診斷。

1 高懷強.不典型急性心肌梗死臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，12(36):122 －123.

2 董靜，周旭晨，方唯一.急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者體表心電圖預測梗死相關動脈與冠狀動脈造影結(jié)果的對比分析［J］.中國老年雜志，2010，12(30):66 －67.

3 張秀玲，王會民.老年性急性心肌梗死108例臨床分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2010，23(12):54 －55.