張繼蘭

對(duì)于難治性精神分裂癥確切的神經(jīng)生物發(fā)作機(jī)制目前尚不明確，所以在治療上一直是一個(gè)棘手問(wèn)題。除了氯氮平等精神藥物控制外，目前報(bào)道［1］有稱無(wú)抽搐電休克(MECT)對(duì)于治療難治性精神分裂癥效果明顯且無(wú)明顯的副作用。本研究就是運(yùn)用無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥，主要是觀察其臨床效果和安全性，以便為臨床的報(bào)道提供依據(jù)。

資料與方法

1.臨床資料:選取2002年11月至2012年11月在我院治療100例難治性精神分裂癥病例為研究對(duì)象，男46例，女54 例;年齡(21 ～73)歲，平均(33.1 ±4.3)歲;病程平均(10.1±3.3)年。入選的病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)［2］:①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合Kane提出的難治性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);③排除嚴(yán)重的軀體、器質(zhì)性器官損害以及藥物濫用者。所有治療均取得患者及其家屬同意并簽字。

2.方法:在服用氯氮平50－400mg/d的情況下運(yùn)用無(wú)抽搐電休克治療。治療前先予以麻醉，先靜脈推注利多卡因0.5mg，然后再推注丙泊酚2－4mg/kg，以患者眼睫毛反射消失，眼球固定為標(biāo)準(zhǔn)，最后推注0.2%氯化琥珀酰膽堿50－80mg，在推注的同時(shí)予以面罩給氧，以患者四肢肌束震顫結(jié)束再予以通電治療。本次研究的無(wú)抽搐電休克治療儀器采用的是美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的多功能電痙攣治療監(jiān)測(cè)儀。

3.療效評(píng)定:參考有關(guān)的文獻(xiàn)［3］結(jié)合PANSS進(jìn)行評(píng)定。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

從表1中發(fā)現(xiàn)，無(wú)抽搐電休克治療后的1、4、12周在總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀以及一般精神病理與治療前比較有明顯的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1治療前后的PANSS評(píng)分情況比較（±s)

表1治療前后的PANSS評(píng)分情況比較（±s)

PANSS 治療前 治療1周 治療4周 治療12周總分 89.34 ±27.31 76.82 ±23.17 64.41 ±18.6 62.63 ±14.2陰性癥狀 27.83 ±22.54 21.62 ±18.63 16.63 ±15.21 15.99 ±13.29陽(yáng)性癥狀 23.78 ±16.42 20.31 ±14.21 14.58 ±12.45 13.85 ±12.31一般精神病理 40.49 ±18.71 32.72 ±13.17 26.32 ±10.32 25.79 ±9.73

討 論

難治性精神分裂癥一直是臨床上的疑難雜癥，目前大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為約有三成的精神分裂癥屬于此類(lèi)型，氯氮平是目前主要的控制藥物之一，但是其隨著服用的時(shí)間變長(zhǎng)，耐藥性增高，副作用變高，療效往往不盡人意。但是從本次的研究中看出，采用無(wú)抽搐電休克治療治療后的臨床效果顯著，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)療效并未降低，可見(jiàn)其治療效果是滿意的。

無(wú)抽搐電休克目前屬于精神科常用的一種現(xiàn)代物理治療方法，其作用機(jī)制是用短暫適量的電流刺激大腦，引發(fā)患者意識(shí)喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性抽搐，最終達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法［4］。且患者是在麻醉下進(jìn)行的，無(wú)痛苦體驗(yàn)，患者的依從性較好。

本次的研究重點(diǎn)是關(guān)于其臨床效果方面，另外從治療12周的副作用看，治療前后的副作用相當(dāng)(主要是記憶的下降)，并無(wú)出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，且在治療停止1周后則恢復(fù)正常，這說(shuō)明此治療方法的安全性好。但是有臨床報(bào)道難治性精神分裂癥的發(fā)病與發(fā)病年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件以及婚姻狀況等有密切關(guān)系，故我們?cè)谥委熗瑫r(shí)要依據(jù)患者的個(gè)體情況分別予以對(duì)癥治療，這樣才能更好地提高臨床效果。

1 黃隆光，呂亞華，徐文耀，等.無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(15):2248 －2250.

2 黃海鋒，杜寶國(guó)，張傳福，等.無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(11):97 －98.

3 張紅旗，馬曉娟，趙琳琳，等.音樂(lè)治療聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05(32):212－213.

4 丁玲，馬燕娟.無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥100例的臨床研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(31):82 －83.