陳忠平

不孕癥為同居一年以上有正常性生活而未采取避孕措施，未能受孕，多為輸卵管阻塞所導(dǎo)致，近年來的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，此病已成為眾多學(xué)者研究的對(duì)象［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的推廣應(yīng)用，宮腔鏡下輸卵管口插管通液時(shí)，注射器能以比傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)高3～20倍的壓力直接將液體注入輸卵管腔，從而使輸卵管腔的粘連或阻塞得以分離疏通［2］。而腹腔鏡對(duì)宮腔鏡手術(shù)有監(jiān)測作用［3］。本文為此具體探討了腹腔鏡輔助宮腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2009年2月到2011年11月收治的經(jīng)輸卵管通液、子宮輸卵管碘油造影、B超檢查等診斷為輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的女性患者80例，所有女性內(nèi)分泌正常。年齡22～45歲。不孕年限1～12年。根據(jù)術(shù)中盆腔粘連情況分為兩組:輸卵管阻塞伴盆腔輕中度粘連組、輸卵管阻塞伴盆腔重度粘連組，盆腔粘連分度標(biāo)準(zhǔn):綜合判斷得分2～6分為輕中度粘連組，7～10分為重度粘連組;本文輕中度粘連40例，重度粘連40例。兩組年齡、不孕年限等資料對(duì)比類似。

2.治療方法:本文所有患者月經(jīng)干凈后2～7天住院，在氣管插管靜吸復(fù)合全麻行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，全麻后患者處于仰臥膀胱截石位。氣腹壓力維持在13～15mmHg以下，先用腹腔鏡檢查子宮、輸卵管、卵巢及盆腔情況。然后將宮腔內(nèi)置入雙腔導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)管向?qū)m腔推注亞甲藍(lán)稀釋液，行輸卵管通液術(shù)，腹腔鏡直視下動(dòng)態(tài)觀察輸卵管通暢情況。

3.觀察指標(biāo):兩組術(shù)后1個(gè)月行輸卵管造檢查輸卵管的通暢程度。通暢:在推注力很小的情況下注液順利，藍(lán)色藥液無返流至宮腔內(nèi)。通而不暢:推注力逐漸加大壓力注液順利，無或有少量藍(lán)色液體返流。梗阻:推注力逐漸加大壓力仍無法推進(jìn)，宮腔液體為藍(lán)色。

同時(shí)術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行療效判斷。顯效:正常宮內(nèi)妊娠或經(jīng)子宮輸卵管造影示雙側(cè)輸卵管通暢。有效:造影示通暢度有改善或通而不暢。無效:造影示輸卵管通暢程度無變化。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

術(shù)后1年隨訪，觀察患者的妊娠情況。

4.統(tǒng)計(jì)方法:通暢程度、總體療效與妊娠情況采用軼和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為有顯著性差異，使用軟件為SAS10.0.

結(jié) 果

1.總有效率具體見表1。

2.通暢情況具體見表2。

3.妊娠情況具體見表3。

表1 兩組治療后綜合療效判斷(例)

表2 兩組治療后通暢情況(條)

表3 兩組治療后妊娠情況(例)

討 論

宮腹腔鏡聯(lián)合可相互彌補(bǔ)不足，使一部分在輸卵管碘油造影中通而不暢的變?yōu)橥〞?，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)插管時(shí)出現(xiàn)的輸卵管穿孔及假道形成，克服了單獨(dú)使用的局限性，而且在診斷的同時(shí)給予相應(yīng)的治療。有報(bào)道指出腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管因素的診斷率為100%，術(shù)后輸卵管再通率和妊娠率分別為72.8%和54.9%。本文輕中度粘連組有效率為95.0%，重度粘連組有效率為75.0%，輕中度粘連組有效率高于重度粘連組(P＜0.05)。輕中度粘連組的通暢率為100.0%，重度粘連組的通暢率為87.5%，輕中度粘連組的通暢率明顯高于重度粘連組(P＜0.05)。兩組的妊娠率分別為65.0%和37.5%，兩組對(duì)比差異明顯(P ＜0.05)。

總之，輸卵管性不孕癥是由慢性輸卵管炎等引起，腹腔鏡輔助宮腔鏡治療療效確切，同時(shí)預(yù)后結(jié)果與盆腔粘連密切相關(guān)。

1 葛蓓蕾，孫靜，吳悅茜，等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合下行輸卵管間質(zhì)部插管再通術(shù)治療輸卵管近端阻塞［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33(8):750－753.

2 連蔚，洪桂珍，古偉文.宮腹腔鏡下行輸卵管插管通液術(shù)及斑馬導(dǎo)絲疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究－－附31例報(bào)告［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，40(8):538 －540.

3 Grove JJ，Shinaman RC，Drover DR.Noncardiogenic pulmonary edema and venous air embolus as complications of operative hysteroscopy［J］.J Clin Anesth，2004，16(1):48 －50.