龔琴 魏艷瓊 巫金瑾 曹煥 黎少安

我們對氣胸(包括張力性，閉合性氣胸，氣量較多者)治療中，采用的胸腔閉式引流具有操作無痛苦，無損傷，方法簡單，觀察容易，引流安全，拔管即可出院。

1.臨床資料:2000年至2012年我科室共進(jìn)行胸腔閉式引流60例，年齡30－50歲，由于護(hù)理方面及時(shí)，均未出現(xiàn)感染，堵塞，出血等并發(fā)癥。

2.護(hù)理

(1)評估和觀察的要點(diǎn)

1)評估患者的生命體征，神志，瞳孔等變化，注意有無合并腦部，腹部等損傷，判斷有無休克，感染，肺不張等并發(fā)癥。

2)評估有無胸悶，氣促，呼吸困難，發(fā)紺，有無胸廓活動異常，氣管移位等，判斷缺氧的程度。

3)觀察引流液的顏色，量及性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，是否出血，有無感染。

4)觀察長管內(nèi)水柱的波動，正常4－6cm咳嗽時(shí)有無氣泡溢出。

5)觀察傷口敷料有無滲血，滲液，有無皮下氣腫。

6)了解患者對胸腔閉式引流的了解程度，有無緊張恐懼等不良情緒。

(2)護(hù)理措施

1)向患者及家屬說明胸腔閉式引流的目的和注意事項(xiàng)，給予心理支持，緩解恐懼，緊張的心理，取的患者的理解和配合。

2)根據(jù)病情的需要做好有關(guān)引流的準(zhǔn)備和協(xié)助醫(yī)師實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。

3)連接引流裝置，使用前檢查引流裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止脫落。

4)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，注意有無煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺，四肢濕冷，血壓下降等，警惕休克的發(fā)生。

5)保持引流位置的適當(dāng)，引流瓶自低于引流管出胸腔處60－100cm，避免引流管扭曲，折疊，受壓，水封管長玻璃管沒入無菌鹽水3－4cm，并保持直立。

6)保持引流管的通暢，應(yīng)每天1－2小時(shí)擠壓一次引流管，觀察水柱的波動，防止堵塞，引流液多或有血塊則按需正確擠壓，捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸，如接有負(fù)壓裝置，吸引壓力適宜，過大的負(fù)壓引起胸腔內(nèi)出血及腔閉式引流的護(hù)理疼痛，如水柱波動幅度越大，提示殘腔過大或肺膨脹不全;咳嗽時(shí)無波動為溢流管堵塞;水柱負(fù)壓不能維持或有氣體排出，考慮有肺，胸壁，管道等處漏氣，水柱不斷上升，可能在胸腔引流管近端處有"活瓣"形成。若一般情況下呼吸時(shí)有大量氣體排出，提示有漏氣;呼吸時(shí)有無氣泡溢出而咳嗽時(shí)出現(xiàn)，提示余氣未排盡。

7)患者血壓穩(wěn)定后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。

8)評估胸腔引流的顏色，性質(zhì)和量并記錄下來，一般情況下，24小時(shí)引流量＜50cm，如引流量＞100ml/小時(shí)呈濃鮮血，持續(xù)4小時(shí)不減，因立即報(bào)告醫(yī)師。

9)引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水每天更換，引流瓶每天更換，嚴(yán)格無菌操作，防止污物，引流量多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，床旁備血管鉗，更換時(shí)以備夾住引流管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔引起氣胸。

10)評估患者是否具有拔管得指證。48－72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡X線示肺膨脹良好，無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔出引流管。

11)拔管后需注意觀察病情變化，如出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，皮下氣腫，滲液，出血等癥狀，因及時(shí)報(bào)告和處理。

3.護(hù)理指導(dǎo)

(1)告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

(2)鼓勵患者咳嗽，新呼吸及變換體位。并告知正確咳嗽，深呼吸，變換體位的方法。

(3)鼓勵患者拔管后早期活動，以利于肺復(fù)張，促進(jìn)腸蠕動，增進(jìn)食欲，加速康復(fù)。