王昭君

抗菌藥物主要是指具有抑菌和殺菌作用的藥物，包括咪唑類、磺胺類、各類抗生素、喹諾酮類藥物等化學(xué)合成藥［1］?，F(xiàn)本文就常見(jiàn)抗生素的不良反應(yīng)做探討分析。

資料與方法

1.一般資料:選取2009年1月～2012年1月間入院進(jìn)行抗菌治療的178例病例，男107例，女71例;年齡43～87歲，平均年齡65.7歲。

2.研究方法:回顧性分析其臨床資料，總結(jié)出臨床常用的口服抗菌藥物及其不良反應(yīng)。

常用抗菌藥物的不良反應(yīng)

1.頭孢氨芐:頭孢氨芐是常用的口服β－內(nèi)酰胺類抗生素，主要用于呼吸道和尿路感染，該藥空腹服用半小時(shí)后可達(dá)到血藥濃度高峰。不良反應(yīng)多發(fā)生在服藥后的數(shù)分鐘。不良反應(yīng):①胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、軟便、噯氣。②過(guò)敏反應(yīng):藥物熱、皮疹、偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):耳鳴、復(fù)視、頭暈、抽搐。④其他:劑量過(guò)高出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多、血尿、血清肌酐增高，偶見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高、假膜性結(jié)腸炎，罕見(jiàn)溶血性貧血。

2.氟喹諾酮類:臨床上常用的口服抗菌藥有氧氟沙星、氟羅沙星、諾氟沙星等，多用于尿路、呼吸道、皮膚軟組織感染。氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)較多。不良反應(yīng):①皮膚:主要是可逆性光毒性，輕度患者出現(xiàn)皮膚紅斑、水腫、脫屑及色素過(guò)度沉著，重度患者出現(xiàn)疼痛性大皰。②過(guò)敏反應(yīng):主要是皮疹及蕁麻疹。③胃腸道反應(yīng):惡心嘔吐、結(jié)腸炎、消化道出血、腹痛腹瀉等。④肝腎毒性:血清轉(zhuǎn)氨酶升高。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng):輕者頭暈失眠、視覺(jué)異常、易疲勞，重者驚厥、幻覺(jué)、抑郁、狂躁。⑥循環(huán)系統(tǒng):心率加快、室上性心動(dòng)過(guò)速、心音強(qiáng)弱不等。⑦關(guān)節(jié)軟骨毒性:肌腱炎與肌腱損傷，多發(fā)生在60歲以上的老年人。

3.大環(huán)內(nèi)脂類:大環(huán)內(nèi)脂口服抗菌藥物有紅霉素、麥迪霉素、吉他霉素等，主要用于呼吸道感染，空腹服用3h后達(dá)到血藥濃度高峰、飽腹服用2h后達(dá)到峰值。不良反應(yīng):①主要為胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐頻作、腹脹、腹部劇痛、上消化道出血、胃出血。②過(guò)敏反應(yīng):藥疹、藥物熱、蕁麻疹。③肝腎毒性:劑量大時(shí)出現(xiàn)，血清膽紅質(zhì)和轉(zhuǎn)氨酶增高、膽汁郁積性黃疸［2］。④其他:抑制茶堿的正常代謝，聯(lián)合用藥時(shí)，可致茶堿濃度異常升高而中毒，嚴(yán)重者引發(fā)死亡。

4.氯霉素:氯霉素主要應(yīng)用于傷寒、腸道感染。不良反應(yīng):①造血系統(tǒng):Ⅰ可逆性骨髓抑制，多與劑量有關(guān)，在血藥濃度超過(guò)25mg/L時(shí)出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞和血小板減少;Ⅱ骨髓毒性反應(yīng)，與劑量無(wú)關(guān)，早期不易發(fā)現(xiàn)，有數(shù)周乃至數(shù)月的潛伏期，臨床表現(xiàn)多為瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄等由血小板缺少引起的出血傾向，粒細(xì)胞減少引起的高熱、咽痛、黃疸，嚴(yán)重的不可再生性貧血。②消化道反應(yīng):惡心、嘔吐、腹瀉。③過(guò)敏反應(yīng):少見(jiàn)各種皮疹、血管神經(jīng)性水腫、日光性皮炎。④二重感染:可致變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、真菌等的肺、胃腸道及尿路感染。⑤其他:嬰幼兒(出生48h內(nèi))應(yīng)用后出現(xiàn)灰嬰綜合征，療程較長(zhǎng)患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎和視神經(jīng)炎并誘發(fā)出血傾向。

5.四環(huán)素類抗生素:代表藥物有四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等，因其主要在胃、十二指腸部位被吸收，并且為了避免四環(huán)素類藥物與食物相互作用，故空腹服用效果良好。不良反應(yīng):①胃腸道反應(yīng):惡心嘔吐、腹痛腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)偽膜性腸炎，其中金霉素最為嚴(yán)重，其次為四環(huán)素、土霉素。②肝毒性:血清轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝功衰竭死亡。③骨骼、牙齒損傷:學(xué)齡前兒童應(yīng)用四環(huán)素類藥物導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不全，呈現(xiàn)四環(huán)素牙。④過(guò)敏反應(yīng):各種皮疹、舌炎、陰道炎等。⑤腎毒性:多出現(xiàn)在腎功不全患者，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和尿毒癥。⑥其他:米諾霉素引起耳前庭功能紊亂，真菌性腸炎等雙重感染的發(fā)生率較高。

6.抗結(jié)核藥:抗結(jié)核藥代表藥物即利福平、異煙肼等。不良反應(yīng):①胃腸道反應(yīng):惡心嘔吐、食欲不振、腹痛等。②肝損害:多為可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高，中毒性肝炎、黃疸。③關(guān)節(jié)不良反應(yīng):關(guān)節(jié)腫、痛，并伴有血尿酸升高。④中樞神經(jīng)系統(tǒng):末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎、抽搐、頭暈失眠。⑤過(guò)敏反應(yīng):藥物熱、皮疹、過(guò)敏性休克、光過(guò)敏、剝脫性皮炎。⑥造血系統(tǒng):再生障礙性貧血、溶血性貧血、粒細(xì)胞缺乏。⑦其他:乙胺丁醇可導(dǎo)致視力障礙、視野縮小、紅綠色分辨力差、球后神經(jīng)炎;吡嗪酰胺可致高尿酸血癥;鏈霉素可致前庭毒性及耳毒性。

討 論

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，多種抗菌藥物均具有胃腸道不良反應(yīng)、肝腎毒性以及過(guò)敏反應(yīng)，并且對(duì)于造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有較大的傷害。在抗菌藥物聯(lián)合用藥過(guò)程中，用藥不當(dāng)引發(fā)的不良反應(yīng)也是十分明顯的，因此要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)各類藥物的不良反應(yīng)及配伍禁忌熟悉掌握，綜合應(yīng)用。并且在用藥前，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史及進(jìn)行藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，合理用藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 張華鋒，羅婷，許靜，等.106例抗菌藥物的不良反應(yīng)分析［J］.中國(guó)藥物警戒，2010，7(9):556 －557.

2 許渭麟.抗菌藥物的不良反應(yīng)［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(29):75－76.