粱素娟

肝臟疾病是危害人類健康的重要疾病，其發(fā)病率和死亡率均位居前列。肝穿刺活組織檢查是將穿刺針刺入肝臟取肝組織檢查肝臟占位性病變的性質(zhì)及對肝臟彌漫性病變等診的斷方法，它能直接了解組織的病理變化，也是肝臟疾病分類的重要依據(jù)，是絕大多數(shù)肝病病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因而肝活檢在臨床上的意義極其重要。另一方面也可以作為某些肝臟疾病－尤其是肝癌的介入治療的一項重要措施。肝臟由肝動脈及門靜脈雙重供血［1］，在行肝穿刺時可引起出血以致危及生命。B超引導(dǎo)下肝穿活檢術(shù)，不僅使穿刺部位的精確度及穿刺成功率得到提高，同時明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥，增加了安全性和可靠性也以此優(yōu)點(diǎn)使其成為目前肝臟疾病最有價值的檢查手段之一。我科對30例符合肝穿刺適應(yīng)證的患者行B超引導(dǎo)下肝穿術(shù)，本文闡述了肝臟穿刺技術(shù)的基本原理、方法及術(shù)后護(hù)理，且30例無一例嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下：

資料與方法

1.一般資料 本組患者30例，男18例，女12例，年齡17～55歲。臨床診斷：慢性乙型病毒性肝炎14例，藥物性肝損害4例，酒精肝4例，脂肪肝4例，自身免疫性肝病3例，Dubin－Johnson綜合征1例。術(shù)后18例出現(xiàn)穿刺部位疼痛，其中12例伴有右肩疼痛，疼痛均可耐受，12 h內(nèi)可自行緩解。

2.方法 術(shù)前準(zhǔn)確測量生命體征，患者取仰臥位稍左傾，背部右側(cè)肋下墊一枕頭，鋪好腹帶，右臂上舉置于頭上，B超定位后選右腋前線第8、9肋間、肝實(shí)音處作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)碘伏消毒皮膚，鋪好無菌巾，2%利多卡因4 ml局部麻醉由皮膚至肝包膜，三棱針刺破皮膚至皮下，肝穿針進(jìn)至皮下，囑患者吸氣后立即屏氣，迅速將肝穿針刺入肝臟2～2.5 cm，采集肝臟活體組織后迅速拔出并立即以無菌紗布覆蓋，按壓穿刺部位5～10分鐘，將采集的活體組織放置在95%乙醇或10%甲醛固定的標(biāo)本瓶，并且給患者注射2ml立止血以防肝臟局部出血，膠帶固定傷口紗布，扎緊腹帶并用沙袋壓迫止血6 h，記錄穿刺術(shù)畢時間，輪椅推入病房，清理用物，標(biāo)本立即送檢。

護(hù) 理

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)用物術(shù)前應(yīng)備好肝臟穿刺包、無菌橡皮手套、無菌紗布、2%利多卡因、腹帶、75%乙醇、沙袋、治療盤、標(biāo)本瓶、無菌生理鹽水、組織固定液、碘伏消毒棉簽等。

(2)術(shù)前檢查血小板、出凝血時間、凝血酶原時間，以上數(shù)值如有異常，可肌注維生素K110mg，每日一次，三天后復(fù)查，如仍不正常，不可強(qiáng)行穿刺。還需做胸透觀察有無胸膜肥厚、肺氣腫，行腹部超聲檢查。超聲定位穿刺點(diǎn)，并了解周圍有無較大血管。

(3)在明確肝臟穿刺適應(yīng)證后，應(yīng)向患者說明穿刺的必要性和安全性以及配合的注意事項，并認(rèn)真傾聽患者主訴，及時耐心地對患者提出的問題進(jìn)行解答;告知患者術(shù)后會因長時間臥床引起周身酸痛等不適感以及肝區(qū)疼痛，均可耐受，以讓其做好充分的思想準(zhǔn)備，提高心理承受能力，消除患者的顧慮，征得患者及家屬同意，并在手術(shù)同意書上簽字。教患者練習(xí)送氣。術(shù)前為患者測血壓、脈搏，囑其排空小便。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)肝穿刺活檢后，患者如果會出現(xiàn)局部疼痛，查找原因，若是一般組織創(chuàng)傷性疼痛或放射至右肩的疼痛和短暫的上腹痛，這些都屬于正常情況，可給止痛針。只有極少數(shù)的患者在穿刺活檢后會出現(xiàn)有臨床意義的出血，出血可在腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)或者肝臟內(nèi);發(fā)生氣胸、胸膜性休克或膽汁性腹膜炎應(yīng)及時處理?2?。

(2)手術(shù)后要注意臥床休息24小時，在4小時內(nèi)每隔15～30分鐘測脈搏、血壓一次，出現(xiàn)脈搏增快細(xì)弱、煩躁不安、血壓下降、面色蒼白、出冷汗以及內(nèi)出血現(xiàn)象時，應(yīng)趕快進(jìn)行緊急處理。如無變化，改為每小時一次，共6次，直到保證沒有任何事情時方可停止檢查，觀察穿刺部位有無滲血滲液，敷料是否清潔干燥，疼痛的程度及規(guī)律，腹帶松緊度適宜。6 h后可去除沙袋，腹帶重新包扎，可適當(dāng)翻身。

(3)對于肝穿刺手術(shù)后飲食不可過咸，限制食鹽入量，以免導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，加重腹脹、腹水，給后期病情的康復(fù)帶來困難，一般食鹽用量不超過每日2克。肝穿刺手術(shù)后，短期內(nèi)肝功能受到一定的傷害，影響腸道的脂肪消化吸收，應(yīng)以易消化、低蛋白飲食、低脂肪以及容易消化的食物為宜，并要遵循少食多餐的飲食原則。

(4)出院指導(dǎo) 患者出院后15天內(nèi)避免提重物，避免劇烈運(yùn)動，避免重體力勞動。穿刺部位傷口結(jié)痂后可用碘伏進(jìn)行消毒晾干，勿抓撓，避免與衣物相互摩擦。傷口痊愈后方可淋浴。

討 論

B超下經(jīng)皮肝穿刺法在肝病診斷和治療上有著極其重要的意義，此法安全方便，成功率高，且無明顯不良反應(yīng)。做肝穿刺的患者要嚴(yán)格按照肝穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行選擇，做好充分的術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備與護(hù)理，肝穿刺不會加重原有肝臟的病變，還可以幫助明確診斷、判斷病情，利于指導(dǎo)治療和預(yù)后評估。

1 陳培輝.病理解剖學(xué)?M?.杭州：杭州大學(xué)出版社，1993：120.

2 王正國，王代科.新編外科診療手冊?M?.北京：金盾出版社，1997：38.