錢惠英

·臨床實(shí)踐·

LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的120例療效觀察

錢惠英

目的 研究宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床價(jià)值，以供臨床分析。方法 收集自2009年1月至2011年5月住院收治的120例CIN患者的病案資料，分析手術(shù)方法、術(shù)后治愈率以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 120例患者均完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間5min，平均出血量為10．8ml，術(shù)后標(biāo)本送檢檢查結(jié)果與術(shù)前結(jié)果相符。120例患者中11例出現(xiàn)并發(fā)癥，占總數(shù)的9．17%。結(jié)論 LEEP術(shù)在治療CIN中具有其他治療無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床治療中加以推廣。

LEEP;CIN;療效

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與宮頸癌相關(guān)聯(lián)的一種病變類型，CIN作為宮頸癌的癌前病變，對(duì)抑制癌癥發(fā)生起到關(guān)鍵的作用。近年來(lái)，CIN的發(fā)病率逐年增加，LEEP作為一種新型治療CIN的醫(yī)學(xué)手段在應(yīng)用于臨床后就受到業(yè)內(nèi)人事的廣泛關(guān)注，LEEP術(shù)以它并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等特點(diǎn)，取得了良好的反響［1］。我院在2009年1月至2011年5月采用LEEP術(shù)治療了120例CIN患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料

自2010年1月至2012年5月來(lái)我院就診的120例患者，均經(jīng)門診TCT篩查后經(jīng)陰道鏡活檢病檢檢查后確診為CINⅠ～Ⅲ。全部患者均同意使用LEEP術(shù)進(jìn)行治療。120例患者中最小年紀(jì)的26歲，最大年紀(jì)的58歲，平均年齡為40．6歲;29例為CIN的第一階段，70例為CIN第二階段，21例為CIN的第三階段;3例無(wú)生育史，117例有生育史。29例CINⅠ患者中有5例為輕度宮頸糜爛，10例為中度宮頸糜爛，13例為重度宮頸糜爛;70例CINⅡ患者中有10例為輕度宮頸糜爛，22例為中度宮頸糜爛，38例為重度宮頸糜爛;CINⅢ患者中有5例為中度宮頸糜爛，8例為重度宮頸糜爛。36例患者偶有陰道接觸性出血，白帶異常者28例，陰道不規(guī)則出血10例，46例患者無(wú)不適癥狀。

2．手術(shù)適應(yīng)癥

組織學(xué)活檢為CINⅠ，陰道鏡檢查為不滿意;組織學(xué)活檢為CINⅠ，病變持續(xù)存在為一年以上者;組織學(xué)活檢確診為CINⅡ及CINⅢ者;宮頸三階梯技術(shù)的診斷結(jié)果不一致者;宮頸管搔刮(ECC)提示宮頸管內(nèi)病變陽(yáng)性者。

3．手術(shù)方法

門診檢查白帶正常，排除陰道炎癥，排出其他器官疾病，囑患者月經(jīng)干凈后不要性生活，待患者月經(jīng)干凈3～7日將患者收入院治療，患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，患者手術(shù)位取截石位，囑患者術(shù)前排清膀胱，以免污染手術(shù)視野。備好儀器設(shè)備，將電極板置于患者臀部。消毒液消毒外陰、陰道和宮頸部，消毒部位待干。標(biāo)記切除范圍后，使用1%利多卡因20ml局部浸潤(rùn)麻醉，注射點(diǎn)為轉(zhuǎn)化區(qū)外側(cè)12，3，6，9點(diǎn)位置。所有患者手術(shù)切除采用半月形LEEP刀切除，儀器功率調(diào)至50W，根據(jù)具體病情選取不同的電極。

結(jié)果

120例患者均完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間3～8min，平均5min;術(shù)中出血量統(tǒng)計(jì)3～85ml，平均出血量為10．8ml，其中9例患者出血量大，給與電凝止血及宮頸填充明膠海綿壓迫止血，局部噴灑龍膽紫。術(shù)后標(biāo)本送檢檢查結(jié)果與術(shù)前結(jié)果相符。120例患者中共11例出現(xiàn)并發(fā)癥，5例術(shù)后出血，宮頸狹窄1例，宮頸粘連1例，感染3例，宮頸子宮內(nèi)膜異位癥1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9．17%。

討論

我國(guó)宮頸癌的死亡人數(shù)和患病人數(shù)均占總癌癥人數(shù)的第一位，是對(duì)我國(guó)女性同胞危害最大的癌癥。CIN是宮頸癌前病變的一個(gè)重要過(guò)程，及時(shí)阻斷CIN的發(fā)展趨勢(shì)是目前預(yù)防宮頸癌的有效手段之一。當(dāng)今治療CIN的主要方式即LEEP術(shù)，其應(yīng)用原理是使用極細(xì)的電極絲尖端產(chǎn)生的高頻電波在短時(shí)間內(nèi)切除病變組織，電切與電凝同時(shí)完成，具有高精準(zhǔn)度，可以完成精細(xì)的組織切除術(shù);手術(shù)最短用時(shí)僅為數(shù)分鐘，術(shù)中患者僅少數(shù)出現(xiàn)陰道燒灼感或下腹痛，但均可以耐受疼痛;患者均住院治療1天，手術(shù)后盡可正常生活工作;CIN切除組織活檢的結(jié)果與電子陰道鏡下宮頸組織活檢的結(jié)果相符且結(jié)果更值得信賴，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查方式的不足，防止漏診的出現(xiàn)［2］。LEEP治療術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、宮頸粘連、宮頸狹窄、感染等，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道 LEEP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3% ～14．5%，本組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9．17%與調(diào)查相符。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理方法，術(shù)后出血可口服龍血竭膠囊，局部使用云南白藥止血藥或壓迫止血;宮頸狹窄可進(jìn)行LEEP術(shù)加強(qiáng)術(shù);宮頸粘連者可經(jīng)B超顯示宮腔內(nèi)積液，可使用擴(kuò)宮器逐步分離粘連部位，同時(shí)給與抗生素治療;感染表現(xiàn)為陰道排液，有異味、量多、色黃及下腹痛、無(wú)發(fā)熱，無(wú)子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)，經(jīng)靜脈滴注抗菌素，宮頸創(chuàng)面局部上藥。120例CIN患者術(shù)后一年內(nèi)加強(qiáng)隨訪，120患者均每3月門診復(fù)查一次TCT，術(shù)后3～12個(gè)月內(nèi)復(fù)查一次陰道鏡活檢病檢，有1例CINⅢ患者術(shù)后3月復(fù)查陰道鏡活檢病檢，發(fā)現(xiàn)CINⅢ病灶繼續(xù)殘留，建議行冷刀錐切患者不愿，后應(yīng)患者堅(jiān)決行全子宮切除術(shù)。其余119例患者術(shù)后一年內(nèi)隨訪滿意后，囑其以后至少每年隨訪一次TCT。

1 張先娟．宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(3):179．

2 李軼梅，李勁，吳曉玲．LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變133例療效及其預(yù)后影響因素分析［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(4):298－299．

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