張建民

精神分裂癥是以基本個(gè)性、思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見(jiàn)的精神病，被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會(huì)造成思考形式障礙并導(dǎo)致無(wú)法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗(yàn)［1］。罹患精神分裂癥的人可能會(huì)自己表示有幻覺(jué)，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺(jué)影響。患者也可能表達(dá)明顯妄想信念。精神分裂癥的病因尚不明確，通過(guò)臨床研究和觀察，人們普遍認(rèn)為，以下因素可能會(huì)影響他們的預(yù)后：

1.病前性格

病前性格孤僻不合群：本身不太愛(ài)和人交流，生活社會(huì)功能都正常。精神分裂的病人大部分會(huì)表現(xiàn)出孤僻冷漠，很難交流，其他表現(xiàn)為沒(méi)有自知力，有幻覺(jué)，有恐懼?jǐn)硨?duì)、敵視的情緒，有被害妄想，精力異常旺盛，飲食異常，自言自語(yǔ)自笑等，社會(huì)功能受損，不能正常生活工作?；蚓哂行愿窆制У娜耍悍至研匀烁瘢绯聊蜒?、不與人交往、孤僻退縮、對(duì)人對(duì)事極度缺乏進(jìn)取心，敏感，強(qiáng)烈害怕，常做白日夢(mèng)。適應(yīng)能力差的患者患病后如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，可迅速走向衰退和慢性病程，這種患者康復(fù)后預(yù)后差，容易反復(fù)發(fā)病。

2.起病形式及誘發(fā)因素

(1)遺傳因素：有研究發(fā)現(xiàn)，病人的家庭成員患精神病患病率比一般正常人群高出6.2倍［2］。因此，遺傳因素是精神分裂癥病因?qū)W的一個(gè)重要原因。血緣關(guān)系越近，患病率越高。由于家族成員病情和血緣關(guān)系的影響，這類患者康復(fù)預(yù)后較差。

(2)環(huán)境因素：現(xiàn)有的全國(guó)性調(diào)查顯示，較低的經(jīng)濟(jì)水平、失業(yè)人口，精神分裂癥的患病率明顯比經(jīng)濟(jì)水平高的專業(yè)人口的患病率高。此外，還觀察到，在實(shí)際工作中許多患者處在疾病的陰影下過(guò)著不尋常的社會(huì)生活。

(3)個(gè)性因素：許多學(xué)者指出，50%的患者在患病前均有一個(gè)特定的個(gè)性特征，其表現(xiàn)為孤僻、內(nèi)向、害羞、敏感多疑、缺乏邏輯思維、好夢(mèng)想。根據(jù)這一現(xiàn)象，一般認(rèn)為病前個(gè)性特征是精神分裂癥的一個(gè)病因。

(4)心理因素：各種心理因素，如失敗的愛(ài)情、婚姻破裂、學(xué)習(xí)、工作的挫折等均可誘發(fā)精神分裂癥。

(5)身體變化：一些學(xué)者認(rèn)為，精神疾病的原因可能與體內(nèi)代謝異常產(chǎn)生某種毒素，使“自我中毒”有關(guān)。近年來(lái)有許多學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，某些生化代謝異常的患者，可能會(huì)改變其自身的免疫力，與精神疾病的發(fā)病有一定的關(guān)系。

3.癥狀和疾病類型

精神分裂癥的典型癥狀，如固定和持續(xù)的迫害妄想和偏執(zhí)癥狀，或行為退縮，情感遲鈍，預(yù)后較差。簡(jiǎn)單，青春型，預(yù)后差。

4.社會(huì)環(huán)境和遺傳因素

一些學(xué)者認(rèn)為：社會(huì)和心理因素起到了決定性的作用。家庭與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，欠和諧的家庭關(guān)系，生活不能得到充分的照顧將直接影響精神分裂癥患者的預(yù)后。陽(yáng)性家族史對(duì)精神分裂癥的預(yù)后最不利。起病隱匿，長(zhǎng)期患病或急性發(fā)作，往往容易導(dǎo)致智力下降。發(fā)病沒(méi)有明顯的精神因素或物理因素，預(yù)后較差。

5.社會(huì)提供一個(gè)合適的環(huán)境與精神分裂癥患者

精神分裂癥的復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者不再適應(yīng)社會(huì)的工作和生活的一個(gè)極其重要的因素。第一，大部分精神病醫(yī)院實(shí)施封閉治療和護(hù)理管理，病人很難從病人的角色恢復(fù)到在社會(huì)中的作用。第二，精神分裂癥患者出院后，沒(méi)有堅(jiān)持藥物治療和維護(hù)，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。第三，社會(huì)歧視和社會(huì)發(fā)育不全的作用。在今天的社會(huì)，精神分裂癥臨床治愈的患者很難找到合適的工作，精神分裂癥患者重返社會(huì)、回歸社會(huì)成為一句空話，這應(yīng)該引起有關(guān)部門和社會(huì)關(guān)注的高度。建立適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕钍蔷穹至寻Y患者的未來(lái)和希望，特別是在社會(huì)環(huán)境，讓他(她)的人重返社會(huì)，融入社會(huì)，這是根本，以促進(jìn)病人康復(fù)。

6.結(jié)語(yǔ)

復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，獲得良好緩解的可能性愈小。患者不能再受到刺激，當(dāng)人體受到一些比較劇烈的精神刺激時(shí)，會(huì)導(dǎo)致神志不清、幻覺(jué)等精神分裂癥，因而刺激性生活事件對(duì)疾病的發(fā)生有誘發(fā)作用。有的學(xué)者認(rèn)為，刺激性生活事件可觸發(fā)具備精神分裂癥患病傾向者的癥狀，并使其出現(xiàn)得更為明顯。精神刺激是精神分裂癥最常見(jiàn)的根源?？傊?，精神分裂癥的預(yù)后并不樂(lè)觀，但我們相信，通過(guò)廣大精神科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，一定要在不久的將來(lái)，改變了精神分裂癥的預(yù)后。

1 王傳躍.精神分裂癥研究的進(jìn)展［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2011，23(4)：196－199.

2 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：516.