王宏

惡性腫瘤病人焦慮和抑郁心理疏導(dǎo)的意義

王宏

目的探討心理疏導(dǎo)對(duì)惡性腫瘤病人抑郁、焦慮情緒的影響。方法應(yīng)個(gè)人的健康和壽命60%取決于自己用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定病人情緒狀況，并給予心理疏導(dǎo)，包括對(duì)病人的宣教、放松內(nèi)心意象、加強(qiáng)社會(huì)支持、中西醫(yī)藥物治療等，然后比較心理疏導(dǎo)前后的SAS、SDS評(píng)分。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病人臨床中存在明顯的抑郁、焦慮心理，評(píng)分與國內(nèi)常模相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，心理疏導(dǎo)后抑郁、焦慮評(píng)分與疏導(dǎo)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論惡性腫瘤病人存在明顯的抑郁、焦慮心理，給予心理疏導(dǎo)后抑郁、焦慮程度明顯改善，對(duì)治療結(jié)果能起到良好的輔助作用。

惡性腫瘤;焦慮;抑郁;心理疏導(dǎo)

資料與方法

1.一般資料:我院腫瘤中心2011年10月～2012年4月124例住院惡性腫瘤病人治療康復(fù)的情況做統(tǒng)計(jì)報(bào)告:胃癌44例，肺癌38例，乳腺癌30例，惡性淋巴瘤12例;年齡40～70歲，平均55歲，其中女性48例，男性76例。臨床統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn):①病人診斷均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診;②年齡40～70歲之間;③無文化程度上的區(qū)別;意識(shí)反應(yīng)清楚，智能無障礙;④自愿并能認(rèn)真配合完成量表SAS和SDS檢查工作;⑤無既往精神病史以及任何嚴(yán)重軀體疾病者。

2.方法及依據(jù):采用目前國際醫(yī)學(xué)界通用的公平公正的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)來評(píng)定惡性腫瘤病人出現(xiàn)的焦慮抑郁癥狀。由受試者進(jìn)行自評(píng)，然后由統(tǒng)計(jì)者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，與我國現(xiàn)用的常模標(biāo)準(zhǔn)比較，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為有焦慮癥狀。SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分為有抑郁癥狀。

3.評(píng)定結(jié)果:SAS、SDS自測124例住院惡性腫瘤病人并收回有效問卷124份。病人抑郁焦慮的總發(fā)病率高，SAS陽性者為25%，SDS陽性者為32.25%，同時(shí)陽性者為11.29%。本組住院惡性腫瘤病人SAS、SDS評(píng)分結(jié)果為:(45.31±8.72)分、(47.70±9.37)分，國內(nèi)常模的 SAS、SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為:(37.23±12.58)、(41.88±10.57)。124份有效問卷證明本此自測我院住院惡性腫瘤病人SAS總分均值明顯高于國內(nèi)常模，差異有顯著性(P＜0.01);SDS總分均值明顯高于國內(nèi)常模，差異有顯著意義(P＜0.01)。本組病人均經(jīng)醫(yī)生護(hù)士心理疏導(dǎo)2周后自測:SAS陽性者為17.74%、SDS陽性者為28.22同時(shí)陽性者為7.26%。經(jīng)心理疏導(dǎo)3周后自測:SAS陽性者為13.70%、SDS陽性者為24.19同時(shí)陽性者為5.64%。

疏導(dǎo)措施

1.健康教育:護(hù)士應(yīng)實(shí)行心理疏導(dǎo)性護(hù)理，做好入院評(píng)估，詳細(xì)向住院病人介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士的專業(yè)技能情況，并多向病人介紹我院臨床同病的成功病例，以及各種檢查前的常規(guī)知識(shí)，如:目的、方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)。態(tài)度和藹、語言親切。使病人盡快接受檢查并產(chǎn)生安全感、信心感，消除患者的緊張、恐懼心理。

2.心理疏導(dǎo)過程輔以動(dòng)感音樂:觀實(shí)際情況制定患者感興趣的音樂，節(jié)奏、音感、聲音大小。達(dá)到使患者頭部放松、四肢放松和腹部放松的目的。

3.爭取單位及家屬的支持:在做好病人自身的心理護(hù)理同時(shí)，也要做好患者家屬的工作，爭取家屬的支持和配合，爭取單位的支持和幫助。這在一定程度上可大大緩解患者的焦慮抑郁心理，保持良好的心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

4.做好思想工作強(qiáng)化動(dòng)靜意識(shí):病人士氣平和，持有良好的心態(tài)更有利于疾病的治療及恢復(fù)。動(dòng)態(tài)靜態(tài)同是健康的工程師。運(yùn)動(dòng)和安靜這兩種狀態(tài)既有對(duì)立性又有統(tǒng)一性，但對(duì)惡性腫瘤患者臨床治療及預(yù)后恢復(fù)具有同等的作用。對(duì)于出現(xiàn)坐立不安、煩躁易怒的焦慮癥患者，醫(yī)護(hù)人員除準(zhǔn)確、及時(shí)的給予藥物治療外，配定一套靜坐養(yǎng)神功意義非凡。對(duì)于出現(xiàn)思慮過度、憂愁善感的抑郁癥患者同樣根據(jù)發(fā)病的位置及時(shí)間不同分別制定一套運(yùn)動(dòng)療法如:太極拳、五禽戲法等臨床意義同樣非凡。

5.飲水健康教育:常言說:水是萬物的命脈。惡性腫瘤患者臨床中出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)茶不思飯不想的癥狀。及時(shí)要求患者合理飲用開水以協(xié)助氣血平衡，心態(tài)穩(wěn)定。對(duì)于惡性腫瘤患者臨床意義重大。

6.回歸自然教育:人來源于自然最終同樣要回歸于自然。根據(jù)惡性腫瘤患者臨床中出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀的程度不同及發(fā)病的位置不同制定早晨或下午樹林、河邊運(yùn)動(dòng)或靜坐。在運(yùn)動(dòng)或靜坐中觀賞日出或日落與樹木花鳥為友創(chuàng)造良好的心態(tài)驅(qū)逐抑郁焦慮癥狀。

7.飲食健康心理疏導(dǎo):人一日三餐少一頓都不可，常言道人是鐵飯是鋼一頓不吃餓得慌，充分說明飲食的重要性。但是每人的體質(zhì)不一樣、心態(tài)不一樣，雞鴨魚肉制品好吃但并非適合每個(gè)人，飲食不當(dāng)同樣會(huì)加重惡性腫瘤患者臨床中出現(xiàn)的抑郁焦慮癥狀的程度。根據(jù)患者實(shí)際情況制定一套飲食方案意義非凡:痰濕者多食清淡健脾助陽的食品茄子、山藥等，忌食魚肉制品。胃病患者多食多食清淡食品大米稀飯、玉米飯等，忌食辛辣食品辣椒制品。氣血虛弱患者具有益氣養(yǎng)血作用的食物紅小豆、黑小豆等。

討 論

惡性腫瘤病人被臨床確診患有以后，或多或少的會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的心情，心理消極或情緒過急均易轉(zhuǎn)變成抑郁焦慮癥狀，隨著疾病的出現(xiàn)，臨床若不及時(shí)使行心理干預(yù)措施。病人最終會(huì)發(fā)展為抑郁焦慮癥。惡性腫瘤病人在臨床中普遍出現(xiàn)的抑郁焦慮癥狀，被臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為是加快惡性腫瘤病人死亡的重要因素之一。本次研究以SDS與SAS評(píng)分與國內(nèi)常模分?jǐn)?shù)值對(duì)比產(chǎn)生結(jié)果高低為主要評(píng)估依據(jù)，124例住院惡性腫瘤病人問卷自測值與常模值對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:大多數(shù)惡性腫瘤病人存在著明顯的焦慮、抑郁心理。而這種焦慮、抑郁心里對(duì)惡性腫瘤的發(fā)展、預(yù)后均產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。臨床進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo):一、要第一時(shí)間掌握病人的心理變化，對(duì)病人的職業(yè)、文化、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、配偶以及個(gè)人生活背景等有所了解，在掌握全面資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)性的綜合分析，預(yù)測病人將要出現(xiàn)的心態(tài)及病態(tài)變化，做到知己知彼百戰(zhàn)百勝。二、持有樂觀態(tài)度去影響病人是醫(yī)護(hù)人員臨床治愈病人的良方，使病人在確定診斷時(shí)遭受的心理創(chuàng)傷得以較快地消失，使其對(duì)即將開始的或未將實(shí)施的治療抱有信心并充滿希望。惡性腫瘤病人臨床不論是藥物治療、放射治療，還是手術(shù)治療期間總會(huì)用相當(dāng)長的時(shí)間去任忍受精神和軀體受傷的傷害，出現(xiàn)治療反應(yīng)如果超過病人事先想象的嚴(yán)重程度時(shí)，病人會(huì)急需得到心理疏導(dǎo)和對(duì)癥治療的雙重支持，醫(yī)護(hù)及時(shí)調(diào)整針對(duì)方案并將更改后的治療措施向病人交待清楚，通過心理疏導(dǎo)使病人出現(xiàn)高度信任和密切配合心理更有利于治療和預(yù)后效果。如:臨床中出現(xiàn)的惡心、厭食、失眠等不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員除給予藥物對(duì)癥治療外，對(duì)于做好安慰和鼓勵(lì)并耐心解釋治療中出現(xiàn)的和未將出現(xiàn)的問題的治療和預(yù)防方案等心理疏導(dǎo)工作，是解除惡性腫瘤病人的焦慮抑郁情緒的良藥。音樂療法是通過音樂影響大腦半球，增強(qiáng)垂體分泌讓具有止痛作用的內(nèi)啡呔，從側(cè)面調(diào)節(jié)血壓和心率動(dòng)態(tài)。1999年實(shí)用護(hù)理雜志上有文章《患者焦慮的評(píng)估及處理》說:“音樂療法實(shí)施時(shí)間因人而異，其方法是根據(jù)心理測試的結(jié)果將患者分為抑郁型、焦慮型兩組，組織患者分別聽不同的樂曲，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者心理障礙得到明顯改善?！保?］心理疏導(dǎo)另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié):鼓勵(lì)患者打一場頑強(qiáng)不屈的抗惡性腫瘤持久戰(zhàn)。把“三分治，七分養(yǎng)，十分護(hù)”中的每一個(gè)要素都化為一個(gè)個(gè)習(xí)慣。溶于自然中在自然中運(yùn)動(dòng)在自然中靜坐呼吸自然空氣觀賞花草樹木欣賞日出日落與樹木花草魚鳥為友，合理飲用開水調(diào)節(jié)氣血平衡，用一顆平常心去征服惡性腫瘤病。臨床中征服惡性腫瘤病的各種手段中最缺的是日復(fù)一日，月復(fù)一月，年復(fù)一年的堅(jiān)韌和頑強(qiáng)，只要認(rèn)真養(yǎng)成就會(huì)最終勝利。

醫(yī)護(hù)為患者提供心理疏導(dǎo)時(shí)，同樣不可忽視家屬與病友的作用。因?yàn)樗麄儗?duì)患者的心理狀態(tài)、性格行為、生活習(xí)慣更加了解，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)作用在某種程度上有其他方法所不能替代的意義。

1 紀(jì)小龍.癌癥的真實(shí)面目?J?.健康管理，2010，23(4):78-81.

2 張新亮.人類的健康與壽命60%取決于個(gè)人的生活方式?N?.燕趙晚報(bào)，2012－4－19.

3 華陵莉，王素芬.患者焦慮的評(píng)估及處理?J?.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(11):46-47.

264000 煙臺(tái)市芝罘區(qū)眾生緣中醫(yī)中藥研究所

惡性腫瘤隨著發(fā)病率的提高，越來越深的影響著人類的健康。全世界每年死于惡性腫瘤的患者約700萬。我們國家有200萬的新發(fā)腫瘤病例，有260萬人死于腫瘤?！吧罘绞绞悄[瘤的主兇，情緒是百病的幫兇，心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài)”［1］。惡性腫瘤自身，作為一種疾病的產(chǎn)物對(duì)病人心理會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。通過我院2011年11月～2012年4月臨床收治的124例臨床腫瘤病人的資料研究顯示:惡性腫瘤病人中約有68.54%患抑郁焦慮癥，10%患神經(jīng)衰弱癥，8%患強(qiáng)迫癥，因此探討臨床中如何加強(qiáng)和正確進(jìn)行對(duì)惡性腫瘤病人的心理疏導(dǎo)方法是提高惡性腫瘤病人今后的生活質(zhì)量以及延長惡性腫瘤病人的生存期限的重要舉措之一［2］。世界衛(wèi)生組織曾向世人宣稱，“個(gè)人的健康和壽命60%取決于自己，15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候影響?！币虼耍M(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，不僅要把8%的醫(yī)療條件最充分利用起來，而且要把患者自身那60%的抗癌潛能充分挖掘出來。隨著對(duì)心理醫(yī)學(xué)在臨床療效作用中的認(rèn)識(shí)，社會(huì)心理學(xué)在惡性腫瘤預(yù)防、治療及康復(fù)中的作用日益重視。臨床研究表明:惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化與病人的精神心理因素關(guān)系密切。抑郁焦慮情緒將成為最常見的心理障礙之一。臨床發(fā)現(xiàn)抑郁焦慮癥對(duì)惡性腫瘤病人的預(yù)防治療與康復(fù)意義深遠(yuǎn)，同樣惡性腫瘤又能引起和加重病人臨床抑郁焦慮癥狀的程度。二者之間對(duì)立統(tǒng)一。嚴(yán)重影響病人情緒質(zhì)量及預(yù)后狀況。臨床上至少約30%的住院病人伴有焦慮抑郁癥狀，需要心理護(hù)理者占87.5%以上。做心理疏導(dǎo)必須認(rèn)識(shí)焦慮和抑郁產(chǎn)生的原因及其臨床表現(xiàn)，然后對(duì)患者作出深入淺出的疏導(dǎo)，使患者的焦慮抑郁程度得到改善或消失，以便患者能在較好的心態(tài)下接受治療意義十分重要。通過124例臨床惡性腫瘤病人出現(xiàn)的抑郁焦慮癥狀進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，用以改善或消除惡性腫瘤病人臨床的焦慮及抑郁情緒，為臨床惡性腫瘤治療制定科學(xué)有效的醫(yī)學(xué)方案提供理論依據(jù)。