楊青利

膽道手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理

楊青利

目的 觀察并探討實(shí)施膽道手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 回顧性分析2010年6月～2012年5月行膽道手術(shù)的64例患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 64例患者術(shù)后經(jīng)密切觀察與護(hù)理后，無(wú)1例發(fā)生出血、黃疸、膽漏等并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)膽道手術(shù)患者，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵在于做好術(shù)后密切觀察及護(hù)理。

膽道手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

膽道手術(shù)患者術(shù)后出血、黃疸、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。為探討護(hù)理膽道手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的方法，現(xiàn)對(duì)我院2010年6月～2012年5月收治的64例行膽道手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共64例，其中男29例，女35例；年齡43～76歲，平均（65.3±8.2）歲；其中，膽囊結(jié)石合并膽囊炎47例，膽囊癌2例，膽管結(jié)石12例，膽管癌3例。

2 結(jié)果

64例患者均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)密切觀察與護(hù)理后，無(wú)1例發(fā)生出血、黃疸、膽漏等并發(fā)癥。所有患者均住院9～28d，平均住院（15.4±6.2）d后康復(fù)出院。

3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

3.1 出血觀察與護(hù)理 膽道手術(shù)術(shù)后出血多數(shù)發(fā)生于術(shù)后早期，由于術(shù)中止血不徹底、結(jié)扎血管線發(fā)生脫落等所致。故術(shù)后1d內(nèi)應(yīng)對(duì)患者面色、血壓、脈搏及四肢末梢循環(huán)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予止血藥物以預(yù)防術(shù)后出血。同時(shí)術(shù)后還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者有無(wú)便潛血，觀察患者大便顏色是否正常，若出現(xiàn)柏油樣便，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告并對(duì)患者出血量進(jìn)行正確評(píng)估。當(dāng)患者出血量在100mL/h以上且持續(xù)3h時(shí)或患者血壓降低、出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即向值班醫(yī)師匯報(bào)并迅速準(zhǔn)備搶救設(shè)施以配合搶救。

3.2 黃疸觀察與護(hù)理 對(duì)術(shù)前合并慢性肝炎、肝硬化或肝功能不全患者，術(shù)后應(yīng)警惕黃疸可能。正常情況下，術(shù)后黃疸可于3～5d內(nèi)逐漸消退，但若術(shù)中有膽管損傷、患者肝功能損害嚴(yán)重或合并膽管狹窄，術(shù)后膽汁流出不暢，黃疸持續(xù)時(shí)間將延長(zhǎng)。故術(shù)后應(yīng)定時(shí)巡視患者，密切觀察術(shù)后T管有無(wú)受壓、有無(wú)扭曲或折疊等而影響膽汁引流；術(shù)后應(yīng)經(jīng)常擠捏引流管以保持引流通暢。若術(shù)后7d內(nèi)引流管發(fā)生阻塞，可進(jìn)行負(fù)壓吸引以保證引流通暢。術(shù)后1周應(yīng)遵醫(yī)囑給予慶大霉素、生理鹽水混合液進(jìn)行低壓沖洗。同時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血清膽紅素水平及患者大便顏色，如患者大便顏色為淺灰色、白陶土色，且黃疸加重，則應(yīng)懷疑有膽汁引流不暢可能，并及時(shí)分析原因并處理。由于黃疸可引起患者皮膚瘙癢，故術(shù)后應(yīng)及時(shí)修剪患者指甲，以免患者指甲撓破皮膚而引起感染[1]。

3.3 膽漏 膽漏是膽道手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)將T管妥善固定，用縫線將其縫合于腹壁上并用膠布粘貼于腹壁皮膚以防脫落。同時(shí)切勿將其與床固定以免患者翻身、下床活動(dòng)時(shí)牽拉T管而脫出。尤其對(duì)情緒焦躁、躁動(dòng)不安患者應(yīng)有專業(yè)陪護(hù)或約束患者肢體以防其姿勢(shì)變換而將T管拔出。術(shù)后還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化、觀察引流液性質(zhì)及量大小、有無(wú)腹痛等。如患者切口敷料有黃綠色引流物浸潤(rùn)且量在50mL/h以上者，應(yīng)懷疑有膽漏可能，需及時(shí)匯報(bào)并處理[2]。由于膽漏患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，患者及其家屬焦慮、煩躁情緒增加，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)耐心向患者及其家屬解釋，使其做好心理護(hù)理，主動(dòng)配合處理[3]。

3.4 切口感染 術(shù)后3～4d內(nèi)切口感染發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為切口局部皮溫增加、發(fā)紅、滲血、患者體溫升高等。術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑每8h預(yù)防性應(yīng)用一次抗菌藥物以防切口感染。同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞數(shù)量，并根據(jù)切口局部滲液、滲血等情況及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)與切口局部消毒、換藥。對(duì)切口換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作、減少感染可能。

3.5 切口裂開(kāi) 術(shù)后6～9d內(nèi)易發(fā)生切口裂開(kāi)，且以營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)差、過(guò)度肥胖患者多見(jiàn)。除密切觀察患者切口局部狀況、做好切口感染預(yù)防護(hù)理外，還應(yīng)常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行腹帶包扎?；颊呖人詴r(shí)將雙手分放于腹部?jī)蓚?cè)并向切口輕輕擠壓以預(yù)防咳嗽所致切口張力增加、切口裂開(kāi)。術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)飲食護(hù)理，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、提高其機(jī)體免疫力和抵抗力。對(duì)肥胖患者應(yīng)使用張力縫線或?qū)⒉鹁€時(shí)間延長(zhǎng)。

4 小結(jié)

對(duì)膽道手術(shù)患者，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵在于做好術(shù)后密切觀察及護(hù)理，重點(diǎn)觀察患者局部切口狀況、引流液性質(zhì)及量，并常規(guī)觀察患者大便常規(guī)、血常規(guī)變化情況，監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓等生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、黃疸、膽漏、切口感染及裂開(kāi)等并發(fā)癥，并及時(shí)處理，確保引流通暢，有效控制感染，從而促進(jìn)膽道手術(shù)患者盡早康復(fù)[4]。

[1] 劉桂珍,張秀茹.膽道術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009,1(8):l25.

[2] 喻茜.T管拔除術(shù)后合并膽漏l2例病人的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9(3)：711.

[3] 金如燕,王笑微,章賽珍.膽道術(shù)后并發(fā)膽漏的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(1):143.

[4] 丁永勝,姜宏偉.膽道手術(shù)并發(fā)癥防治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(33):282-283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.088

710089 西安市閻良鐵路醫(yī)院（楊青利）