夏娜 蔡潔 陳莉莉

前后聯(lián)合入路+原位微波高溫滅活治療骶骨脊索瘤患者的圍手術(shù)期護理

夏娜 蔡潔 陳莉莉

目的 總結(jié)前后聯(lián)合入路+原位微波高溫滅活治療骶骨脊索瘤患者的圍手術(shù)期護理方法。方法 回顧性分析自2010年9月～2011年9月收治的9例骶骨脊索瘤患者的臨床資料及護理措施。結(jié)果 本組病例均未發(fā)生切口感染及壓瘡等并發(fā)癥，1例發(fā)生尿路感染,術(shù)后經(jīng)訓練后大小便均恢復。結(jié)論 術(shù)前加強心理護理，指導患者功能鍛煉，術(shù)后觀察患者下肢感覺運動及會陰部、肛周感覺，指導患者行康復訓練，加強患者大小便的管理，對患者術(shù)后的恢復及預防相關(guān)并發(fā)癥有重要作用。

骶骨脊索瘤；微波滅活；圍手術(shù)期；護理

骶骨脊索瘤起源于胚胎脊索殘余組織，是中軸骨的一種原發(fā)性骨腫瘤，因盆腔的特殊解剖結(jié)構(gòu)，一般早期難以發(fā)現(xiàn)，就診時腫瘤多已發(fā)展較大，且常壓迫直腸、膀胱，易造成機械性梗阻，壓迫馬尾神經(jīng)，易造成患者神經(jīng)性的排便、排尿困難。傳統(tǒng)手術(shù)切除，因腫瘤位置很深，毗鄰解剖關(guān)系復雜，且腫瘤常與周圍正常組織粘連而導致難以暴露，常無法完整切除。我科自2010年9月來采取前后聯(lián)合入路+原位微波高溫滅活治療骶骨脊索瘤9例，配合精心的圍手術(shù)期護理，加強患者術(shù)前心理護理及功能鍛煉，術(shù)后均取得滿意療效?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2010年9月～2011年9月，我科共應用前后聯(lián)合入路原位微波滅活治療9例患者，男2例，女7例，年齡24～59歲，平均年齡51歲，80%以上患者有骶圍部隱痛，有時放射至臀部。4例出現(xiàn)骶尾部及臀后腫塊，5例出現(xiàn)便秘并指腸指診觸及腫瘤。術(shù)后病理證實為脊索瘤。本組病例無死亡病例。經(jīng)過細致周到的護理，患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染及壓瘡等并發(fā)癥，1例發(fā)生尿路感染。術(shù)后經(jīng)訓練后，大、小便均恢復可。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

術(shù)前心理護理 與患者溝通時，護士做到語言親切、舉止大方、態(tài)度和藹、動作輕柔，使患者放松，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。因骶骨脊索瘤體積均較大，常伴有大小便及性功能等功能障礙，腫瘤往往對患者來說，是心理和生理的雙層打擊，患者既希望手術(shù)能解除病痛，又擔心手術(shù)本身的風險性，加之手術(shù)產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔，一般都有焦慮、恐懼心理。我們應主動與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，傾聽其主訴，解答其疑問，讓患者了解手術(shù)的可行性、必要性，讓患者了解手術(shù)是唯一的有效治療途徑。腫瘤患者既有外科手術(shù)患者的心理因素，又有腫瘤患者的心理特點，患者不僅對手術(shù)有恐懼心理，更擔心術(shù)后病理檢查結(jié)果是惡性的、擔心術(shù)后生存質(zhì)量。我們采用介紹既往成功病例情況，讓患者體會到越早手術(shù)，術(shù)后效果越好，以消除他們的心理顧慮。同時也能讓患者本人積極參與治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)前功能鍛煉：⑴因脊索瘤有一定的破壞性，手術(shù)過程中也極易損傷骶神經(jīng)及會陰部神經(jīng)，術(shù)后易導致患者大、小便功能障礙，術(shù)前可指導患者做肛門括約肌訓練，增強患者肛門括約肌的力量，利于患者術(shù)后大、小便功能恢復，方法如下：第1次由護士戴手套指導，護士示指涂液體石蠟，輕輕插入患者肛門內(nèi)，囑患者收縮會陰、肛門肌肉，護士感覺肛門收縮有力即為正確有效的收縮。囑患者吸氣時緊縮肛門，呼氣時放松，每次持續(xù)10s以上，站立或臥床時訓練均可。每日訓練3次，每次30次；⑵一般術(shù)后患者臥床較久，術(shù)前指導患者臥床解大、小便，以克服患者術(shù)后臥床解大、小便心理障礙，以便患者術(shù)后大、小便功能早日恢復。

術(shù)前飲食指導及腸道準備 因腫瘤較大，手術(shù)復雜，為提高患者手術(shù)耐受性，術(shù)前指導患者進食高熱量、高蛋白、易消化、高維生素、無刺激性食物。因腫瘤在骨盆，腫瘤可侵犯腸道組織，術(shù)中也易損傷腸道或盆腔臟器，因此需嚴格按腸道手術(shù)準備胃腸道。術(shù)前3天患者口服甲硝唑片0.4g，一日3次，氟哌酸膠囊0.4g，一日2次，術(shù)前晚行清潔灌腸，術(shù)前12h禁食禁水。

積極配合完善術(shù)前檢查 協(xié)助完成心電圖、胸透、MRI、血常規(guī)、生化等，以了解患者全身功能情況。術(shù)前一日備皮，范圍：大腿中段至會陰部，防止皮膚刮傷及抓傷。通知輸血科備血1000～2000mL。

術(shù)前醫(yī)護人員準備 術(shù)前醫(yī)護人員準備術(shù)前一日，相關(guān)科室會診，制定手術(shù)方案，了解術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的問題，查閱相關(guān)文獻，制定應對計劃。護士根據(jù)護理問題，制定護理計劃。指導患者行正確的臥床翻身的練習。

2.2 術(shù)后護理

嚴密監(jiān)測患者生命體征 術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護及氧氣吸入2～3L/min，每30min監(jiān)測并記錄患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。因術(shù)中一般失血較多，術(shù)后48h密切觀察血壓的動態(tài)變化，以防止失血性休克的發(fā)生。術(shù)中一般留置雙腔深靜脈導管，預防術(shù)中、術(shù)后大量失血，以便及時補血、補液。監(jiān)測尿量、尿色及pH值，使尿量每小時不少于30mL[1]。

術(shù)后患者體位 術(shù)后患者回病房即時添加被褥，預防感冒。術(shù)后平臥位4h，雙膝下墊軟枕，以減輕腹壁張力，減輕患者傷口疼痛。4h后借助翻身枕每2h翻身一次，翻身時軀干呈軸線，并固定切口引流管，以防引流管脫出。定時給予患者翻身，防止傷口長時間受壓，引起傷口邊緣皮膚的壞死。

術(shù)后切口及引流管的護理 因手術(shù)切口為前后入路，切口較大，術(shù)后72h給予腹帶加壓包扎。術(shù)后密切觀察切口及引流情況，經(jīng)常向下擠壓引流管，防止堵塞，觀察引流液的顏色及量，確保有效引流，防止脫管。正常24h引流液的顏色為血性暗紅色，如出現(xiàn)異常，應考慮有無直腸、膀胱的損傷[2]。術(shù)后指導家屬掌握對切口周圍皮膚的自護方法，保持敷料的清潔、干燥，防止大、小便污染傷口。

術(shù)后心理護理 指導患者準確敘述自己的不適及感受；醫(yī)生、護士多予適當?shù)陌参颗c更多的關(guān)心，加強語言溝通，宣泄心中的恐懼與煩惱，并注意尊重患者的隱私，適當使用身體語言：握手、目光交流、微笑[3]?；颊咴儐栕约旱牟∏椋o士耐心解釋?？梢宰龊眉覍俚墓ぷ鳎ㄟ^家屬的心理支持作用，患者可以擺脫顧慮，能以積極的心態(tài)接受治療和康復鍛煉。同時也可以向家屬介紹疾病有關(guān)的知識與技能，指導家屬學習相關(guān)的護理技能，讓家屬積極參加生活護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡快康復。

及時觀察并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)后前3天每2h觀察患者下肢感覺及運動情況以及大小便情況，分析有無骶神經(jīng)損傷。如發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)、血管壓迫癥狀應及時報告醫(yī)生處理，每班做評估及記錄。術(shù)后8h即可夾閉患者導尿管，指導患者定時排空膀胱，促使患者逐漸形成反射性排尿。每日鼓勵患者增加飲水量，每天2000～3000mL，向患者及家屬講解飲水的必要性，預防泌尿系感染。術(shù)后禁食48h，待腸蠕動恢復后進易消化、不脹氣全流食，同時注意括約肌功能，指導患者養(yǎng)成每日定時解大便的習慣，如患者便秘，可使用藥物輔助患者排便。

術(shù)后加強功能鍛煉 術(shù)后麻醉醒后即可指導患者做提肛肌收縮鍛煉，方法如上，本組9例病例1周至1月患者均恢復大、小便功能。指導患者練習股四頭肌的等長收縮運動，每日3次，每次20min；骨盆、膝關(guān)節(jié)做屈伸運動，促進功能恢復，增強肌力，預防關(guān)節(jié)僵硬，為下地行走做好準備。

出院指導 囑患者出院后應避免緊張和勞累，保持良好的心態(tài)，加強營養(yǎng)，增強抵抗力，加強提肛肌鍛煉，促進排便排尿順暢。由于骶尾部傷口大，皮神經(jīng)損傷，局部的感覺減退，故近期不宜長時間仰臥，多取側(cè)臥位，減少切口周圍的皮膚損傷。遵醫(yī)囑定期復查，不適隨診。

3 小結(jié)

微波高溫滅活術(shù)是目前治療惡性骨腫瘤的較為理想的方法之一，它是根據(jù)骨腫瘤易與周圍細胞組織分離、對熱特別敏感的病理特點，利用微波內(nèi)部加熱效應與免疫效應設計的[4]。該方法具有較低的手術(shù)并發(fā)癥、局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移率，并可改善患者的免疫狀態(tài)。術(shù)前有效的心理護理及功能鍛煉，針對患者全身情況進行全方位準備及護理；術(shù)后嚴密觀察術(shù)后并發(fā)癥及有效的功能鍛煉，預防切口感染，對手術(shù)后患者康復至關(guān)重要[5-6]。

[1] 吳文溪.臨床重癥監(jiān)護與治療[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1997：225-227.

[2] 房曉軍,范清宇,馬保安,等.微波誘導高溫原位滅活治療骨盆惡性腫瘤的護理[J].解放軍護理雜志,2003(2):60-61.

[3] 李紅,陳艷,師文.心理干預在微波滅活惡性在骨腫瘤患者治療中的作用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2007,15(1):148-150.

[4] 趙艷立.四肢原發(fā)性惡性骨腫瘤在體微波滅活保肢術(shù)的護理[J].解放軍護理雜志,2004,21(1):66-67.

[5] 趙紅.腹主動脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護理[J].當代醫(yī)學,2009，15(29):627-628.

[6] 劉永利.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)16例圍手術(shù)期的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2009(1):94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.087

430070 湖北武漢廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科 （夏娜 蔡潔 陳莉莉）