伍秀梅 張曉娟 龍偉玲

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是重要的死亡原因之一[1]。隨著糖尿病發(fā)病率不斷提高，糖尿病腎病越來越成為我國慢性腎衰竭的一個重要原因。飲食調(diào)控是治療糖尿病腎病的有效措施[2]。中醫(yī)藥在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面，已顯示出獨特的優(yōu)勢，在延緩病情進(jìn)展及控制疾病的惡化等方面，取得了較滿意的療效。廣東肇慶市中醫(yī)院近年來對糖尿病腎病的飲食辯證方面進(jìn)行初步研究，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年6月～2011年6月40例糖尿病腎病患者，男性22例，女性18例，年齡34～70歲，平均年齡52歲，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，其中燥熱陰虛型4例、腎陰虧虛型5例、脾腎氣虛型16例、陽虛濕瘀型15例。

1.2 方法

1.2.1 飲食護理 結(jié)合我院近年來治療糖尿病腎病經(jīng)驗，將糖尿病分為四型論治——燥熱陰虛型、腎陰虧虛型、脾腎氣虛型、陽虛濕瘀型。

1.2.1.2 燥熱陰虛型 患者以肺燥熱腎陰虛為多見。多表現(xiàn)為煩渴多飲，多食善饑，形體消瘦，五心煩熱，舌尖邊紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。本病初期由于“消渴”纏綿不愈，致使津液虧耗，或久病服用溫燥之品，致使燥熱內(nèi)生，陰津不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失去營養(yǎng)，肺失氣化，腎臟虛損所致。飲食調(diào)理主要是滋腎陰、養(yǎng)陰潤肺清熱，可用豬瘦肉50g，太子參10g，沙參10g燉服，每周2～3次；或食用生地、麥冬、五味子瘦肉湯，多食雞蛋、苦瓜、核桃等。

1.2.1.3 腎陰虧虛型 多以脾腎氣陰兩虛為主。患者可表現(xiàn)為口干舌燥，煩渴多飲，消瘦乏力，尿頻清長，尿濁且甜，腰酸腿軟等，舌瘦暗紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。食療宜養(yǎng)陰健脾補腎，可用豬瘦肉或雞肉50g，花旗參10g，黃芪20g，麥冬10g，燉服；多食烏雞、黑米、淮山、核桃、黑芝麻等，枸杞子、黑芝麻泡茶飲每日1～2次。

1.2.1.4 脾腎氣虛型 癥見畏寒怕冷，小便頻數(shù)清長，渾濁如脂膏，腰膝酸軟，或肢體浮腫，舌淡胖，苔白黃相間，脈細(xì)帶滑。本病病程進(jìn)一步發(fā)展，陰損耗氣，以致腎氣虛損；后期陰損及陽，傷及心脾，可致脾腎氣虛，以陽虛為主，脾虛運化水濕能能力減退，腎陽虛無以溫化則水濕內(nèi)停，水濕潴留則可致肢體浮腫。食療應(yīng)以健脾補腎滲濕為則?？捎桴庺~1尾，紅棗15g，赤小豆30g，蒜頭2大枚，煲食。多進(jìn)食雞胸肉、冬瓜之品；忌性涼油膩厚味之品。

1.2.1.5 陽虛濕瘀型 多以脾腎陽虛濕濁瘀阻為主要表現(xiàn)，多見小便頻數(shù)清長，渾濁如脂膏，或少尿，面色蒼白，腰膝酸軟，肢體浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔黃膩，脈滑數(shù)。食療宜溫陽補腎、利水活血祛濕。如用鴿子肉50g，鹿茸9g，肉蓯蓉12g，巴戟10g，燉服；多食紅棗、龍眼肉、肉桂、丹參等。少進(jìn)食涼性食物，如苦瓜、芹菜等。忌生冷辛辣刺激之品。

1.2.2 情志護理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志活動和五臟六腑有著密切的關(guān)系，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與臟腑密切相關(guān)，過喜則傷心，過怒則傷肝、恐傷腎、思傷脾、憂傷肺，情志失調(diào)則氣機不暢加重病情。糖尿病患者由于病程較久，思想負(fù)擔(dān)較重，對病人首先要有同情心，了解病人，平等待人，做治療時向病人說明治療的目的、意義及可能發(fā)生的反應(yīng)，緩解病人的心理壓力，使病人從容對待、樂于合作。積極了解病人的思想情況、身體與心理活動狀況、耐心解答病人的疑惑，使病人認(rèn)識到中醫(yī)情志治病的重要性，保持身心愉快，樹立樂觀情緒戰(zhàn)勝疾病。

1.2.3 運動療法 進(jìn)行適度的有節(jié)制的體育運動，是治療糖尿病腎病的一種重要輔助療法。適度的體育鍛煉有益于氣血條暢，情志舒暢，可以內(nèi)以養(yǎng)身，外以驅(qū)邪?；颊呖筛鶕?jù)個人愛好選擇適合的體育項目，如太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲、氣功等。盡量使生活規(guī)律化，并持之以恒堅持下去。

1.2.4 針灸療法 糖尿病腎病的病理機制以陰津虧虛、燥熱內(nèi)生為主，晚期則以臟腑虛損、正虛邪實為特點。針灸療法能通過調(diào)整臟腑陰陽平衡，對糖尿病腎病起到治療作用。治療原則：上消；潤肺清胃，取穴神門、內(nèi)庭；中消：清胃滋腎，取穴中脘、內(nèi)庭、三陰交；下消：滋陰降火：針灸關(guān)元、帶脈等。方法：留針15分鐘，用輕瀉法。水腫明顯的慎用針灸療法以免針灸部位滲水和感染。

1.2.5 基礎(chǔ)護理及健康教育 準(zhǔn)確記錄液體出入量，尿量作為飲水的參考值；保持皮膚干燥清潔；加強個人衛(wèi)生，及時更換內(nèi)衣；經(jīng)常觀察皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛等感染跡象，告知患者避免皮膚感染的重要性。積極開展糖尿病腎病健康知識及飲食教育。告知患者關(guān)于疾病、服藥及飲食的相關(guān)知識。對患者定期隨訪，定期檢測尿蛋白定量或尿微量蛋白及腎功能以及時了解病情。

2 結(jié)果

經(jīng)辯證施膳與護理，其中36例患者病情較前穩(wěn)定，血糖控制在6～8mmol/L，腎功查血肌酐無明顯升高，4例患者病情進(jìn)一步發(fā)展，總有效率達(dá)93%。

3 討論

3.1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)的傳統(tǒng)醫(yī)籍中，很早就有關(guān)于“消渴、三消”等病名，糖尿病病情進(jìn)一步進(jìn)展，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，高度水腫，當(dāng)屬于中醫(yī)“水腫”范疇，病情發(fā)展至腎功能衰竭，當(dāng)屬于中醫(yī)“關(guān)格、癃閉”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房勞傷腎、先天稟賦不足或失治誤治等是本病發(fā)生的重要原因。腎虛不足，陰津虧損，進(jìn)而陰損及陽，是其基本病理[3]。本病發(fā)病初期陰虛為本，涉及肝腎；消渴日久，陰損耗氣，以致腎氣虛損；后期陰損及陽，傷及心脾，脾腎陽虛，水濕潴留；病至晚期，腎陰衰敗，濁毒內(nèi)停，水濕泛濫；而氣虛血瘀，貫穿本病始終?？傊悄虿∧I病存在三大病理要素：虛、水濕（濕濁）、瘀血，三者相互交織。主要病機為燥熱陰虛、氣陰兩虛或陰陽兩虛，濕濁瘀阻，病位主要在肺肝脾腎，早期多以氣虛或氣陰兩虛為主，病程進(jìn)一步發(fā)展以陰陽兩虛為多，終末期糖尿病腎病則以陽衰濕濁瘀阻為主要表現(xiàn)。常年累月可反復(fù)發(fā)作，可累及多個臟腑出現(xiàn)心悸、水腫、喘證、虛勞等危候，終至正衰邪盛，陰竭陽亡。

3.2 辯證施膳及護理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食分五味，酸、苦、甘、辛、咸，五味皆入五臟，酸歸肝經(jīng)，苦歸心經(jīng)，甘歸脾經(jīng)，辛歸肺經(jīng)，咸歸腎經(jīng)，又分寒熱溫涼四性。對于糖尿病腎病患者，也應(yīng)辯證施食，體質(zhì)不同、證候不同的患者應(yīng)食相宜的食物，禁食用相克的食物。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面，大量研究表明，合理的飲食指導(dǎo)對延緩糖尿病腎病病情進(jìn)展、增進(jìn)治療效果具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，如王玉鳳[4]將60例糖尿病腎病患者隨機分兩組,實驗組除了糖尿病飲食,進(jìn)一步加強飲食治療。結(jié)果顯示實驗組飲食護理后的效果為93.3%,對照組為76. 6%。飲食控制總體來說不外乎嚴(yán)格控制血糖；總體上應(yīng)以清淡為原則，少食油膩、辛辣刺激的食物，烹調(diào)方式以蒸、煮、燜等為主，少采用煎炸等方式。適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入；限制食鹽的攝入；攝入充足的維生素和微量元素等。中醫(yī)方面，越來越多的醫(yī)家對糖尿病腎病治療進(jìn)行研究，研究頗多，有一定特色。張呈祥[5]將DN分為脾腎陽虛及陰陽兩虛兩型：脾腎陽虛治以溫陽利水、益氣消腫；陰陽兩虛治以滋陰潤燥、益氣壯陽、強筋健骨，療效顯著。本病病程較長，病情復(fù)雜，對于病變不同階段的患者，需辨病與辯證相結(jié)合來指導(dǎo)患者飲食，并建議患者在生活中藥食結(jié)合來控制疾病。

糖尿病腎病為臨床上難治疾病之一，病情較難控制。合理均衡的膳食是治療本組疾病的基礎(chǔ)，對疾病的恢復(fù)起到重要作用。本研究對糖尿病腎病患者進(jìn)行中醫(yī)飲食辯證施膳，加強患者的情志護理，結(jié)合運動療法及針灸，同時配合醫(yī)生的藥物治療，取得了較滿意的效果，使患者的病情無明顯進(jìn)展，生活質(zhì)量明顯提高。

[1]劉慎微,熊禮佳,付艷紅.姜黃素對2型糖尿病大鼠腎臟改變的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2007,26(7)：749-753.

[2]袁偉杰,劉楠梅. 營養(yǎng)治療在糖尿病腎病中的地位[J].中國血液凈化,2003,2(9): 467-469.

[3]吳守倫.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病158例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):158.

[4]王玉鳳,商敏.糖尿病腎病飲食加強護理的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2008.29(15):1893-1894.

[5]張呈祥,祝建新.辨證分型配合胰島素治療糖尿病性腎病26例[J].陜西中醫(yī),1997,18(4):155.