王曉燕 代鐵柱

頸源性心臟病又稱頸心綜合征，由于頸椎病交感神經(jīng)受壓，影響到支配心臟的神經(jīng)而引發(fā)心臟疾病，出現(xiàn)類似冠心病、心絞痛、心律失常等病癥[1]，臨床治療多從心臟入手，往往容易誤診。我科自2009年6月～2011年12月，通過針刀松解配合穩(wěn)心顆粒治療頸源性心臟病46例，療效滿意，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照頸心綜合征診斷標準[2]，經(jīng)確診所有患者76例均為我科門診和住院患者，隨機分為兩組，治療組46例，年齡37～62歲，其中男27例，女19例；對照組30例：年齡42～63歲，其中男18例，女12例。兩組性別、年齡等一般情況差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 對照組口服穩(wěn)心顆粒5g，1日3次，4周為1個療程，治療組在口服穩(wěn)心顆粒（步長穩(wěn)心顆粒，批號：090113）的基礎上，行2～3次小針刀松解，包括C3、C4、C5、C6、C7棘突頂點、左右關節(jié)囊，雙側肩胛角，C4、C5、C6左側橫突后結節(jié)共18個部位。按針刀治療常規(guī)進行，4周1個療程。

1.3 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]胸痹療效標準，治療后的第4周行臨床療效評價。臨床治愈：頸椎活動正常，心臟無明顯癥狀。顯效：頸椎活動明顯改善，心臟癥狀顯著緩解。有效：頸椎活動有所改善，心臟癥狀稍微緩解。無效：頸椎和心臟癥狀無改善或加重。

2 結果

有效率=（治愈+顯效+有效）/（治愈+顯效+有效+無效）×100%。治療組有效率為89.1%，對照組為70.0%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，治療組有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組頸源性心臟病患者治療第4周臨床療效比較

3 討論

頸源性心臟病常被誤診為冠心病，與勞力負荷變大、情緒激動無關，服用硝酸甘油類藥品及鈣離子拮抗劑無法緩解。而頸椎病發(fā)作常易誘發(fā)加重，如高枕臥位，長時期仰頭、低頭、側偏，受寒、潮濕、扭傷、勞累等也可誘發(fā)。當頸椎出現(xiàn)病變時，會壓迫到交感神經(jīng)，交感神經(jīng)自頸椎和胸椎發(fā)出后分布到心臟病影響心臟的活動，從而影響到支配心臟的神經(jīng)繼而引發(fā)心臟疾病，所以根源是頸椎病。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀之功效[4]，可用于氣陰兩虛兼心臟瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈失眠、胸悶胸痛等癥，對心律失常等疾病有良好的治療效果。其中三七有較好的止血功效，具有顯著的造血功能，可加強與改善冠狀動脈微循環(huán)。琥珀則可起到活血、安神的作用。經(jīng)驗證[4]，穩(wěn)心顆粒能調節(jié)多離子通道，有效改善心臟功能。針刀醫(yī)學認為頸部軟組織損傷造成的頸部動態(tài)平衡失調和力平衡失調是引起頸椎病的根本原因。各種原因引起頸部軟組織損傷后，人體通過粘連、瘢痕、攣縮對其損傷進行自我修復和自我代償，當后者卡壓了頸部的神經(jīng)血管或者引起頸段脊柱的錯位就會引起頸椎病的臨床表現(xiàn)。針刀治療將中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀融合到一起，“針”調節(jié)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡，“刀”松解粘連、改善循環(huán)，使頸椎恢復正常的力學平衡從而治愈頸椎病[4]。針刀配合穩(wěn)心顆粒以治療頸椎病為主，兼以益氣養(yǎng)陰活血化瘀、定悸復脈，可顯著提高頸源性心臟的臨床療效，但其遠期療效有待于進一步觀察。

4 典型病例

患者男，43歲，2011年9月因心慌、胸悶3d入院，既往有頭暈，視物旋轉反復發(fā)作2年余。入院后查血尿常規(guī)及生化檢查均無明顯異常，心電圖示：心律78次/min，不齊。血壓正常。無家族遺傳病史?？紤]“竇性心律不齊”予以穩(wěn)心顆粒5g，1日3次，并配合對癥支持治療。5d后自述癥狀明顯緩解。隔1日，晨起自述癥狀反復，急查心電圖，無明顯異常。結合既往頸椎病病史2年，行頸椎?？茩z查。低頭仰頭試驗（+），椎間孔擠壓分離試驗左（+），C3-7棘突及左側棘旁廣泛壓痛，叩頂試驗及雙側肩胛內上角壓痛弱陽性。臂叢牽拉試驗（-）。頸椎X線檢查見，寰樞關節(jié)輕度移位，C4-5椎體骨橋形成，呈退行性改變。第7日行針刀松解治療1次，并上段頸椎旋轉復位，聞及復位聲響。術后臥床休息。次日癥狀明顯減輕，3日后停服穩(wěn)心顆粒，心慌胸悶未見發(fā)作，訴頸項部左側稍有不適，予以第2次小針刀松解，痛點減輕。心電圖復查正常。辦理出院。4周后隨訪，諸癥悉除。

[1]趙建民.頸源性心臟病及其治療[J].山西中醫(yī)，2008，24(4)：9-10.

[2]陳忠定，王春成.頸源性心臟病的臨床診斷和治療[J].中醫(yī)正骨，2006，18(11)：712-714.

[3]中醫(yī)病癥診斷療效標準.中華人名共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準[S].ZY／T001:1-94.

[4]劉煉慶，李科倫，鄧文全.穩(wěn)心顆粒治療心律失常療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（16）：133-134.

[5]吳緒平.針刀醫(yī)學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：138-145.