蔡 林，廖伯年，李曉玲，王大雪

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 南充 637000)

陽和湯出自《外科全生集》，是中醫(yī)外科著名方劑之一。由熟地黃、白芥子、鹿角膠、肉桂、炮姜、麻黃、生甘草七味藥物組成。全方配伍精練，法度謹(jǐn)嚴(yán)，溫陽與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相伍，可使陽虛得補(bǔ)，營血得充，寒凝痰滯得除。運(yùn)用本方可使一切陰寒痰濕凝結(jié)之癥得溫補(bǔ)托里通滯之功而消散，猶如陽光普照，陰霾四散，故有“陽和”之名，外科歷來運(yùn)用本方主治一切陰疽［1－3］。臨床運(yùn)用本方的病機(jī)為陽虛寒凝［4］，只要緊緊抓住這一基本病機(jī)，可以廣泛運(yùn)用它來治療臨床各科多種疑難病癥，而不為外科病癥所拘，且療效顯著，現(xiàn)舉驗(yàn)案2 則如下:

1 骨質(zhì)疏松癥

王某某，女，61 歲，2010 年5 月20 日以腰臀部疼痛三月余就診。三月前病員無明顯誘因出現(xiàn)腰臀部疼痛，行走則疼痛明顯加劇，受涼及陰雨天氣則病勢亦有所加重。行腰椎及骨盆攝片后診斷為:骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)用中西藥、針灸、物理治療后病情緩解不明顯。

癥見腰臀部疼痛，行走艱難，面色晄白，叩之不痛反舒，小便清長，大便正常，舌淡、苔白，脈沉細(xì)而緊。證屬陽虛寒凝，經(jīng)脈失養(yǎng)。擬以溫陽散寒，填精養(yǎng)血柔經(jīng)，運(yùn)用陽和湯化裁治療。

處方:鹿角膠(烊化)10g、干姜10g、白芥子6g、肉桂5g、炙麻絨15g、炙甘草10g、雞血藤30g、威靈仙各30g、熟地20g、杜仲30g、淫羊霍30g、黃芪30g。

上方每日1 劑，水煎服，連續(xù)服藥10 劑，病情較前明顯緩解，行走疼痛程度明顯減輕，活動(dòng)漸趨自如。續(xù)服上方30 劑，病情恢復(fù)尚可，臨床癥狀基本消失，患肢活動(dòng)自如。此后，以此方時(shí)而鞏固治療，至今未再復(fù)發(fā)。

討論:此病例屬于中醫(yī)“痹病”范疇，證屬虛痹。主要是由于腎精虧虛，陽氣不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致。

腎精不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈筋骨，陽氣虧虛，不能溫煦經(jīng)脈筋骨，故出現(xiàn)不榮則痛。陽氣不足則陰寒內(nèi)勝，寒則血凝氣滯，且脈絡(luò)痙攣，使氣血運(yùn)行不利和陽氣不能布達(dá)的程度進(jìn)一步加重，故痛勢加劇，正如《素問·舉痛論》謂:“經(jīng)絡(luò)流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外，則血少，客于脈中，則氣不通，故卒然而痛”［5］。陽和湯補(bǔ)精養(yǎng)血，溫養(yǎng)陽氣，加用威靈仙、雞血藤活血化瘀以增強(qiáng)止痛;加用杜仲、淫羊霍增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽功效;易麻黃為麻絨，且加重劑量，取其能宣通陽氣而無發(fā)汗之弊端;全方運(yùn)用能補(bǔ)精血養(yǎng)陽氣，散寒通滯。精血充則能濡養(yǎng)經(jīng)脈筋骨，榮則不痛矣;陽氣足則溫經(jīng)散寒，氣血流通，通則不痛矣，誠如張秉成《成方便讀》所云:“非有形精血之屬難收速效，無溫中散寒之品不能直入其地，以成其功”［6］。

2 盜 汗

楊某某，男，20 歲，學(xué)生。2009 年10 月20 日因“盜汗6 月余，加重1 周”前來就診。6 月前，病員因外感服用解表藥，表雖解卻出現(xiàn)盜汗，病初隔日1次，勞累后盜汗次數(shù)有所增加，服用六味地黃丸、知柏地黃丸、當(dāng)歸六黃湯、玉屏風(fēng)散若干無效，且有愈治病情愈重之勢。近1 周來，盜汗次數(shù)增加及盜汗程度明顯加重，發(fā)展至每晚汗出濕衣，滲及被褥，汗后全身發(fā)涼，白天精神欠佳，困倦乏力嗜臥，上課無法集中精力，心甚惶恐。

詢知素?zé)o大病，唯長期較常人怕冷，易疲倦，易外感。觀其清瘦而目暗，神情倦怠;舌淡苔薄黃，脈沉細(xì)。脈癥合參，證屬陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，選用陽和湯化裁治療。

處方:鹿角膠(烊化)10g、熟地20g、炙麻黃6g、炮姜10g、肉桂6 g、白芥子6g、黃芪30g、黨參30g、炙甘草10g。

上方服藥4 劑，盜汗減輕，精神好轉(zhuǎn)。續(xù)服原方治療15 劑，盜汗停止，精神轉(zhuǎn)佳，已基本能正常學(xué)習(xí)。隨后將此方制成丸劑，長期服用以鞏固療效。隨訪1 年未復(fù)發(fā)。

討論:驗(yàn)之臨床，盜汗多屬陰虛，然而也不乏陽虛者。如張景岳在《景岳全書·汗證》中云:“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”［7］。病員平素陽氣虧虛，長期外感使用發(fā)表之藥，汗出則氣隨液耗，使表衛(wèi)更虛、腠開汗泄癥狀加重。如《張氏醫(yī)通》云:“盜汗…人脈虛弱微，是衛(wèi)虛不能鼓其脈氣于外，所以不能約支津液。當(dāng)衛(wèi)氣行陰，目螟之時(shí)，血?dú)鉄o以固其表，腠理開則汗。醒則行陽之氣復(fù)散于表，則汗止矣”［8－11］。陽和湯溫養(yǎng)陽氣，驅(qū)寒凝而布陽和，陽氣得補(bǔ)則衛(wèi)外得固，加用黃芪、黨參加強(qiáng)益氣固表的功效。此方?jīng)]有一味止汗藥物，主要是針對“陽虛”這一基本病機(jī)進(jìn)行治療，陽氣復(fù)則衛(wèi)氣強(qiáng)，衛(wèi)氣強(qiáng)則腠理密而表自固，不用止汗藥而汗自止矣。較之單純使用止汗藥物來止汗，更能從根本上糾正這一病理機(jī)制，取得良好效果，更能深刻體現(xiàn)辨證論治這一中醫(yī)治療原則的優(yōu)勢。

3 體 會(huì)

中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治，只要證同，無論何病何癥，無論表現(xiàn)形式何等復(fù)雜，都可用同一方來進(jìn)行治療［12，13］。陽和湯由于其組方精當(dāng)，在臨床醫(yī)家的不斷實(shí)踐中，其治療范圍不斷被擴(kuò)大，已非外科陰疽專用。只要存在精血虧虛、陽氣不足、陰寒凝結(jié)、寒痰瘀滯的臨床證候，均可運(yùn)用本方加減來進(jìn)行治療，且能收到良好效果，這便是異病同治在臨床上的具體體現(xiàn)。

［1］ 徐連登.加味陽和湯治療強(qiáng)直性脊柱炎45 例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(9):873 －874

［2］ 譚學(xué)君.陽和湯臨床驗(yàn)案兩則［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(4):286 －287

［3］ 王松濤.陽和湯臨證驗(yàn)案3 則［J］.山西中醫(yī)，2011，27(6):36－37

［4］ 鄭海偉，孫玉燕.加味陽和湯治療椎間盤源性下腰痛67 例［J］.中國民間療法，2011，19(7):42

［5］ 潘德孚.我今妙用陽和湯［J］.中華養(yǎng)生保健，2010，(4):53 －54

［6］ 張 寧.陽和湯加味治療三叉神經(jīng)痛20 例［J］.新中醫(yī)，2000，25(10):43 －44

［7］ 許嗣立.陽虛盜汗從脾虛論治芻議［J］.四川中醫(yī)，2008，26(3):32 －33

［8］ 李曉輝.汗出異常與衛(wèi)氣關(guān)系之淺析［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(8):1085 －1086

［9］ 韓先知.汗證辨析三則［J］.湖南中醫(yī)雜志，1996，12(3):39 －40

［10］ 胡隨瑜，潘其民，王勇華，等.中醫(yī)肝病常見證型的植物神經(jīng)功能狀態(tài)研究［J］.湖南中醫(yī)雜志，1996，12(1):11 －13

［11］ 邱志濟(jì)，朱建平，馬璇卿.朱良春雜病廉驗(yàn)特色發(fā)揮［M］.北京:中國古籍出版社，2004.67

［12］ 劉亞光.從肺論治舉隅［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984(2):66 －67

［13］黃致君.發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的新思路─再讀《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，9(4):68 －69