黃山市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 劉永文

公立醫(yī)院作為為人民健康提供預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，必須努力加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低運(yùn)行成本，減輕病人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，方能實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。資產(chǎn)物資作為醫(yī)院成本主要構(gòu)成部分，主要包括為開展業(yè)務(wù)活動而儲存的醫(yī)用設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料等。加強(qiáng)醫(yī)院物資各環(huán)節(jié)管理，對降低醫(yī)院運(yùn)行成本、減輕病人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)、保證醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值有著十分重要的意義。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)醫(yī)院的物資管理。

一、組織機(jī)構(gòu)和制度環(huán)節(jié)管理

醫(yī)院應(yīng)建立健全物資資產(chǎn)采購管理委員會和詢價(jià)招標(biāo)小組，并明確相應(yīng)職責(zé)。采購委員會負(fù)責(zé)審議醫(yī)院物資及資產(chǎn)管理部門提出的物資、設(shè)備采購管理年度計(jì)劃，每季度應(yīng)至少召開一次會議，及時(shí)研究醫(yī)院采購工作中遇到的問題。如年度計(jì)劃外物資、設(shè)備采購的審批、新型材料能否在臨床應(yīng)用等。詢價(jià)招標(biāo)采購小組成員應(yīng)由申請采購科室、采購中心、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、紀(jì)檢等部門負(fù)責(zé)人組成。根據(jù)院部審批后的物資及設(shè)備采購計(jì)劃，按照《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》《政府采購法》及院部規(guī)定的采購程序，具體負(fù)責(zé)物資及設(shè)備的詢價(jià)采購工作。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)建立較為完善的物資、資產(chǎn)管理制度，如物資采購制度、出入庫管理制度、設(shè)備資產(chǎn)編號管理制度、庫存物資報(bào)廢制度、清查盤點(diǎn)制度等。各部門要嚴(yán)格按制度管理、使用各項(xiàng)物資及資產(chǎn)。組織機(jī)構(gòu)健全、管理制度完善并能得到有效執(zhí)行可以為做好醫(yī)院物資管理提供了組織保障和制度保證。

二、采購流程環(huán)節(jié)管理

凡按《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》《政府采購法》規(guī)定應(yīng)屬政府采購的物資、設(shè)備，必須由政府集中招標(biāo)采購或委托有資質(zhì)的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)采購。對于醫(yī)院可自主詢價(jià)招標(biāo)采購的物資設(shè)備，筆者認(rèn)為，應(yīng)按以下規(guī)范程序和流程進(jìn)行公開透明的陽光采購，可有效制止購銷活動中的不正之風(fēng)。一是使用科室申請：年初使用科室根據(jù)開展工作實(shí)際需要，提出使用申請；二是可行性論證：由物資管理部門和采購部門對使用科室提出的申請進(jìn)行可行性論證和效益分析；三是集體討論：針對提交的可行性報(bào)告，由院長辦公會進(jìn)行集體討論，決定是否進(jìn)行采購；四是詢價(jià)招標(biāo)：根據(jù)院辦會意見，制訂詢價(jià)招標(biāo)文書，進(jìn)入詢價(jià)招標(biāo)程序；五是定價(jià)談判：根據(jù)詢價(jià)招標(biāo)結(jié)果，詢價(jià)招標(biāo)小組初步選擇擬中標(biāo)單位，在采購物資的性能、價(jià)格、服務(wù)等方面進(jìn)行第一輪談判，分管院長進(jìn)行第二輪談判，必要時(shí)由院長親自參加第三輪談判，確定詢價(jià)結(jié)果；六是集體決定：根據(jù)定價(jià)談判結(jié)果，院辦會進(jìn)行討論，集體決定通過詢價(jià)招標(biāo)結(jié)果；七是簽訂合同：根據(jù)院辦會決議，與中標(biāo)單位簽訂合同和廉政協(xié)議；八是計(jì)劃采購：采購部門根據(jù)科室工作需要和招標(biāo)詢價(jià)結(jié)果合理制定采購計(jì)劃，實(shí)施采購；九是驗(yàn)收建檔：合同簽訂后，根據(jù)采購計(jì)劃，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)辦理采購、驗(yàn)收、付款及建檔工作。對實(shí)行政府招標(biāo)的物資及設(shè)備，除詢價(jià)招標(biāo)方式不同外，其他采購環(huán)節(jié)仍可按上述流程管理。加強(qiáng)物資采購環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范采購流程，對降低物資采購成本、抵制商業(yè)賄賂行為、減輕病人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)等方面有著舉足輕重的作用。

三、驗(yàn)收入庫環(huán)節(jié)管理

藥品庫、器械庫、設(shè)備庫等物資保管人員在物資入庫前要檢查其數(shù)量、質(zhì)量、品種、規(guī)格等是否與合同規(guī)定相符，認(rèn)真清點(diǎn)驗(yàn)收。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知采購人員與供貨單位聯(lián)系。同時(shí)庫房財(cái)務(wù)人員應(yīng)對所采購的物資價(jià)格進(jìn)行審核，并應(yīng)簽蓋價(jià)格審核章。只有當(dāng)發(fā)票單據(jù)、數(shù)量和質(zhì)量、價(jià)格驗(yàn)收無誤后方可辦理物資電腦入庫手續(xù)。月終，庫房工作人員應(yīng)將物資電腦入庫單連同發(fā)票等交至采購部門進(jìn)行二次復(fù)核后報(bào)財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)科再次審核采購發(fā)票、驗(yàn)收單、入庫單、合同等有關(guān)憑證，檢查其真實(shí)性、完整性、合法性，按規(guī)定及時(shí)辦理入賬報(bào)批手續(xù)。加強(qiáng)物資、設(shè)備驗(yàn)收入庫環(huán)節(jié)的管理，是保證物資質(zhì)量安全的關(guān)鍵。

四、領(lǐng)用出庫環(huán)節(jié)管理

醫(yī)院在實(shí)行物資信息化管理的前提下，筆者認(rèn)為：對可以收費(fèi)的物資，其領(lǐng)用管理可以采用物資消耗收費(fèi)后自動減少庫存的方法進(jìn)行管理。首先使用科室根據(jù)工作需要，填寫電腦物資使用申請單，經(jīng)科主任、護(hù)士長授權(quán)后，領(lǐng)用信息傳遞到院部一級庫房或手術(shù)室供應(yīng)室等二級庫房，各庫房接到申請后確認(rèn)發(fā)貨，領(lǐng)用的物資信息記入使用科室三級庫房，由病人使用的物資，相關(guān)費(fèi)用記賬后自動減少科室三級庫房數(shù)額。對物資領(lǐng)用采取“消耗扣庫”的方法，不僅能保證收入的完整，又能節(jié)省人力，減少物資浪費(fèi)。對不可收費(fèi)的物資，院部應(yīng)結(jié)合各科室收治病人數(shù)量，制定合理消耗定額進(jìn)行控制管理。要求做到盡量減少消耗，合理使用，人人參與管理，樹立節(jié)約意識。各科室領(lǐng)用的物資應(yīng)全部計(jì)入科室成本并與科室績效掛鉤，以提高各科室的成本意識、節(jié)約意識。對設(shè)備的領(lǐng)用，資產(chǎn)管理部門在制定資產(chǎn)卡片、及時(shí)登記科室資產(chǎn)三級賬的同時(shí)，要對資產(chǎn)的二級賬進(jìn)行備查登記，進(jìn)一步建立健全設(shè)備等資產(chǎn)的三賬一卡管理。加強(qiáng)物資及設(shè)備領(lǐng)用出庫環(huán)節(jié)的管理，直接關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)行成本的降低、醫(yī)院效益的提高及資產(chǎn)的安全完整。

五、盤點(diǎn)報(bào)廢環(huán)節(jié)管理

醫(yī)院庫存物資、設(shè)備應(yīng)建立定期盤點(diǎn)和報(bào)廢管理制度。各庫房每月應(yīng)對所保管的物資進(jìn)行盤點(diǎn)，年終醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)部門對所保管的物資及設(shè)備進(jìn)行全面清查。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)物資在保管中存在的問題，對異常情況應(yīng)分析原因，找出管理中的薄弱環(huán)節(jié)，并按規(guī)定程序進(jìn)行賬務(wù)處理，確保醫(yī)院物資賬賬、賬實(shí)相符。對因需要報(bào)廢、調(diào)撥、變賣的物資，必須制定規(guī)范流程，按規(guī)定審批權(quán)限，經(jīng)批準(zhǔn)后方可辦理銷賬調(diào)撥處置手續(xù)。同時(shí)對物資及資產(chǎn)的報(bào)廢殘值收入應(yīng)及時(shí)足額上交財(cái)務(wù)部門，不得截留私用。強(qiáng)化物資盤點(diǎn)報(bào)廢環(huán)節(jié)的管理，可以保證醫(yī)院國有資產(chǎn)的真實(shí)完整。

六、效益分析及核查環(huán)節(jié)管理

合同的有效執(zhí)行和物資使用效益分析以及核查環(huán)節(jié)的管理，往往是大多數(shù)醫(yī)院最易忽視的，易形成重采購輕管理、物資重復(fù)盲目購置、合同未得到全部執(zhí)行、醫(yī)院的資金浪費(fèi)金等現(xiàn)象。筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)從以下方面強(qiáng)化該環(huán)節(jié)的管理：一是建立大額合同執(zhí)行情況檢查制度。對超過一定限額的每份合同，應(yīng)由審計(jì)部門或相關(guān)管理部門檢查合同條款有無全部得到落實(shí)，合同有無超過有效期，合同物資采購價(jià)格的調(diào)整有無依據(jù)等。二是建立物資使用效益定期分析制度。采購的物資使用情況如何、效益如何，資產(chǎn)管理部門應(yīng)會同使用科室定期進(jìn)行效益分析。對使用異常、效益不佳的物資，應(yīng)專題分析提交院部決策。三是物資收費(fèi)記賬領(lǐng)用核查制度。醫(yī)院物價(jià)及審計(jì)部門應(yīng)對物資領(lǐng)用和收費(fèi)情況進(jìn)行專項(xiàng)核查，對不能收費(fèi)的物資領(lǐng)用，要檢查有無超定額使用等異?，F(xiàn)象。四是內(nèi)部審計(jì)制度。對物資的領(lǐng)用、資產(chǎn)的報(bào)廢殘值收入等進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，加強(qiáng)監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)重視物資效益分析及核查環(huán)節(jié)管理，以進(jìn)一步達(dá)到節(jié)約醫(yī)院資金，保證國有資產(chǎn)保值增值的目的。

楊麗峰.2009.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療物資管理的幾點(diǎn)意見.現(xiàn)

代醫(yī)院.2。