○王梅華

（東陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 浙江 東陽(yáng) 322100）

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金概述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療可簡(jiǎn)稱(chēng)為“新農(nóng)合”，主要是指由政府組織、扶持、農(nóng)民自愿參加，由個(gè)人、集體及政府等多方集資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它的基金籌集主要是由個(gè)人繳費(fèi)以及集體扶持、政府資助方式來(lái)進(jìn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展始于2002年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確指出：“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。在“十一五”規(guī)劃要求下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在2010年的覆蓋面已經(jīng)達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。溫家寶在十一屆全國(guó)人大五次會(huì)議上的政府工作報(bào)告中指出2012年新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元。

從當(dāng)前的情況來(lái)看，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中最主要的組成部分。新農(nóng)保的施行是為了切實(shí)解決農(nóng)民看病問(wèn)題，提高農(nóng)民的生活保障，降低農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。雖然國(guó)家從2003年試點(diǎn)開(kāi)始，已經(jīng)在逐漸地實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但從整體情況來(lái)看，我國(guó)新農(nóng)合的基金財(cái)務(wù)管理上還比較薄弱，基金籌資水平也比較低，農(nóng)民生活保障水平普遍不高。倘若沒(méi)有加大資金的管理和使用，將不利于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開(kāi)展，沒(méi)辦法從根本上解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題。所以，加大對(duì)基金財(cái)務(wù)的管理，降低基金財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高基金的使用率，將為新農(nóng)合制度長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康發(fā)展帶來(lái)更多的保障，為農(nóng)民健康帶來(lái)更多的福利。

二、新農(nóng)合醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

第一，基金籌集、參與力度有待加強(qiáng)。新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基金籌集方式上呈現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化的特點(diǎn)。新農(nóng)合的基金籌集是保障制度推進(jìn)的基礎(chǔ)前提和保障措施，從基金的來(lái)源而言，主要有三方面：政府、集體和個(gè)人。主要是先由農(nóng)民個(gè)人進(jìn)行自愿參保，繳納參保費(fèi)，之后通過(guò)各級(jí)地方財(cái)政根據(jù)參保情況依次配套，向中央財(cái)政提出申請(qǐng)補(bǔ)助資金。但是在實(shí)施過(guò)程中還是出現(xiàn)了一些問(wèn)題，例如農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的整體情況不甚了解，對(duì)參保流程也不甚熟悉，這樣容易出現(xiàn)部分地區(qū)參保率不高的現(xiàn)象，該地區(qū)籌集的資金總數(shù)過(guò)少，從而基金風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大。

第二，在基金的使用方面，基金的分配機(jī)制不夠健全。新農(nóng)合制度推行在我國(guó)發(fā)展的時(shí)間比較短，基金的管理機(jī)構(gòu)組建的時(shí)間不長(zhǎng)。有些工作人員是從其他單位的會(huì)計(jì)單位調(diào)到新農(nóng)合基金管理單位，這樣容易導(dǎo)致工作人員業(yè)務(wù)的不熟悉或是因?yàn)閸徢芭嘤?xùn)不夠，致使整個(gè)財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平低下，使基金在使用中表現(xiàn)得極不成熟。而且，基金監(jiān)督制度沒(méi)有及時(shí)跟上，容易使基金管理上存在過(guò)度使用、虛假使用等問(wèn)題，導(dǎo)致基金的透明度低下，信譽(yù)不高。在基金的結(jié)余方面上，出現(xiàn)基金大量結(jié)余情況。新農(nóng)合的基金使用過(guò)程中常常會(huì)因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)氖褂煤头峙?，?dǎo)致大部分基金結(jié)余或超支?；鹬С龉芾硖岢罩胶?，結(jié)余留用。有些地方政府刻意克扣部分支出費(fèi)用以達(dá)到收支收支平衡，使基金出現(xiàn)“惜付”，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合產(chǎn)生不信任感。同時(shí)，也有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的利益，對(duì)農(nóng)民采取過(guò)渡用藥，小病大治，有意延遲農(nóng)民主住院時(shí)間，以牟取更多利益。這樣一方面加大了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，另一方面也增加了新農(nóng)合基金支出，使基金透支。

第三，部分地區(qū)信息化管理不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是針對(duì)全國(guó)各地農(nóng)民來(lái)實(shí)施的，隨著新農(nóng)合覆蓋面積變大，參保率增高，所要求的基金財(cái)務(wù)管理水平也逐漸提高。而我們知道，在我國(guó)大部分貧窮地區(qū)，信息化建設(shè)是相當(dāng)薄弱的。在基金會(huì)計(jì)核算方面和財(cái)務(wù)管理上必然存在著較多的問(wèn)題和較大的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)殡S著業(yè)務(wù)的擴(kuò)大，很多信息不再是簡(jiǎn)單的人工操作，而是需要精度較高的計(jì)算機(jī)和實(shí)用性強(qiáng)的軟件來(lái)實(shí)行。此外，在有些地區(qū)雖然引入了計(jì)算機(jī)軟件等，但因?yàn)楣芾砣藛T專(zhuān)業(yè)水平不高，沒(méi)有發(fā)揮該設(shè)備的作用，也是信息化資源的一種浪費(fèi)。這樣導(dǎo)致新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)管理存在較大的困難。

第四，財(cái)務(wù)管理監(jiān)督不到位，績(jī)效考評(píng)和獎(jiǎng)罰制度不完善。新農(nóng)合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方結(jié)報(bào)點(diǎn)的監(jiān)督?jīng)]有嚴(yán)格把關(guān)，定時(shí)定點(diǎn)檢查，對(duì)資金的使用監(jiān)督力度不大。這樣容易導(dǎo)致部分人員違法，投機(jī)取巧，假意實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)償，報(bào)銷(xiāo)不在規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。甚至有些醫(yī)院開(kāi)出門(mén)診補(bǔ)償，統(tǒng)一由合院撥付給鄉(xiāng)政府，再由政府發(fā)放給農(nóng)民，但因?yàn)槿狈τ辛Φ谋O(jiān)督，致使這些資金最終不了了之，無(wú)法追收。隨著新農(nóng)合的推廣，需要更多的工作人員來(lái)管理基金財(cái)務(wù)。在整個(gè)管理體系中，由于缺乏適度的績(jī)效考評(píng)和獎(jiǎng)罰制度，導(dǎo)致工作人員整體的工作效率下降，加重管理成本，也使基金的財(cái)務(wù)管理變得懶散，長(zhǎng)期以往，將使基金財(cái)務(wù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，使新農(nóng)村合作醫(yī)療基金存在較大的安全隱患。

三、解決新農(nóng)合醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理相應(yīng)的對(duì)策

第一，完善基金管理制度，加強(qiáng)基金籌集、使用和結(jié)余管理。在基金籌集方面上可以改變?cè)瓉?lái)的籌集順序。先提高地方政府財(cái)政基金的投入，增加中央財(cái)政的資金投入，再向農(nóng)民籌集資金，提倡農(nóng)民積極參保。這樣的籌集模式能加大農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任感，也能順應(yīng)民意，擴(kuò)大投保范圍。此外，繳費(fèi)方式應(yīng)適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)化，減少不必要的收費(fèi)方式，降低收繳成本，提高工作效率。在基金使用上，新農(nóng)合的分配應(yīng)當(dāng)因地制宜。結(jié)合各個(gè)地方的實(shí)際情況，考慮農(nóng)民消費(fèi)習(xí)慣、區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平、農(nóng)民貧富差距等各方面因素，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)療補(bǔ)助資金，向貧困山區(qū)及特困人群傾斜，減輕患病農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用，使農(nóng)民體驗(yàn)到新農(nóng)合的保障作用，從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。防止農(nóng)民出現(xiàn)“因病致貧”或者“因病返貧”的現(xiàn)象。在基金結(jié)余管理上，基金使用一般要求收支平衡，預(yù)防支出與收入比例過(guò)大，但是實(shí)際運(yùn)行中要保證完全的收支平衡是很難的，新農(nóng)合應(yīng)針對(duì)現(xiàn)實(shí)情況下的基金大量結(jié)余或是超支出問(wèn)題制定一定的防范措施。

第二，加大新農(nóng)合信息化建設(shè)，加快計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)普及進(jìn)程。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的普及在于能夠更好地實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，進(jìn)一步提升基金財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量及效率。隨著新農(nóng)合越來(lái)越被農(nóng)民群眾接受，資金的籌集和會(huì)計(jì)審核過(guò)程需要更精密、更快速的進(jìn)展。而通過(guò)電算化的管理，能夠保障相對(duì)于的資金方面的信息。使信息更加的規(guī)范化和完整化，預(yù)防日后清帳或檢查時(shí)出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。同時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療中心投入會(huì)計(jì)電算化管理也是保障農(nóng)民及時(shí)報(bào)銷(xiāo)的有效手段，能減輕手工結(jié)算的大量工作，有效地進(jìn)行醫(yī)療以及藥品的規(guī)范化管理，提高工作人員的工作效率，為基金財(cái)務(wù)管理帶來(lái)更多的便利。

第三，提高對(duì)基金財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理作用，構(gòu)建完善的績(jī)效考評(píng)制度。在基金監(jiān)督管理方面，一定要切實(shí)地監(jiān)督到位。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理來(lái)說(shuō)，一定要適時(shí)地進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的檢查，及時(shí)排查不合格用藥、治療現(xiàn)象。使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加的規(guī)范化，讓農(nóng)民能夠真正意義上獲利。另外，要提高基金網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控制度，采用信息化管理系統(tǒng)，隨時(shí)監(jiān)控基金運(yùn)行的過(guò)程，跟蹤各個(gè)地區(qū)醫(yī)保動(dòng)態(tài)，確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是否嚴(yán)格到位，提高監(jiān)督力度。在績(jī)效考評(píng)方面上，主要是為了調(diào)動(dòng)各級(jí)各區(qū)管理人員工作的積極性?？梢圆扇〖径瓤己?、年度考核等多種方式進(jìn)行績(jī)效考核，并實(shí)行獎(jiǎng)罰制度。主要可以從兩方面出發(fā)。一方面是對(duì)監(jiān)督管理到位和醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理人員工作效率高，積極性強(qiáng)，業(yè)務(wù)完成較高的部門(mén)或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和一定的資金或物資獎(jiǎng)勵(lì)。另一方面對(duì)績(jī)效考評(píng)結(jié)果較差、監(jiān)督力度不夠的部門(mén)或單位給予批評(píng)和一定的懲罰，可以采取淘汰制形式，警惕員工的工作態(tài)度，提高整體工作效率。

第四，加大新農(nóng)合的宣傳力度，提高參保率。農(nóng)民群眾大部分對(duì)新農(nóng)合醫(yī)保體系了解不完全。長(zhǎng)久居住在鄉(xiāng)村的農(nóng)民尤其更加排斥政府收費(fèi)行為，生怕“錢(qián)有去無(wú)回”。這樣整體的參保率是無(wú)法提高的。唯有加大宣傳力度，可以采取職員下鄉(xiāng)動(dòng)態(tài)調(diào)查，開(kāi)展創(chuàng)新性活動(dòng)，并由各地官員配合宣傳，盡量落實(shí)每家每戶(hù)都知曉新農(nóng)合制度體系，讓農(nóng)民真正意識(shí)到切身利益的重要性，主動(dòng)參保。同時(shí)，加大宣傳力度，告知農(nóng)民應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行參保以及就醫(yī)看病后如何報(bào)銷(xiāo)流程，一方面是農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合有一定的認(rèn)可，另一方面也能減少基金籌集、使用和結(jié)余的工作量。并且，加大宣傳力度在一定的程度上對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政支出起到較好的監(jiān)督作用，保證資金的補(bǔ)助能全額到位。所以，加大新農(nóng)合的宣傳力度，不僅能夠提高農(nóng)民的參保率，而且對(duì)基金財(cái)務(wù)的管理也起到很好的規(guī)范作用。

目前情況而言，我國(guó)新農(nóng)合基金的規(guī)模不是很大，但隨著物價(jià)上漲，醫(yī)療費(fèi)用也在逐漸增長(zhǎng)，這就更加要求新農(nóng)合要有完善的基金財(cái)務(wù)管理體系，降低基金風(fēng)險(xiǎn)，完善理財(cái)規(guī)劃，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加長(zhǎng)遠(yuǎn)、科學(xué)的發(fā)展下去。

[1]徐南：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理的探索[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，2011（10）.

[2]傅繼英：提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理水平的對(duì)策[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2010（7）.

[3]王曉潔、王麗：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及其對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)與管理，2008（3）.