王國鈞

（大連教育學(xué)院心理健康服務(wù)中心，遼寧大連116021）

論圖式治療中有關(guān)心理障礙神經(jīng)機(jī)制的研究

王國鈞＊

（大連教育學(xué)院心理健康服務(wù)中心，遼寧大連116021）

圖式療法認(rèn)為，杏仁核貯存包括創(chuàng)傷性事件的情緒記憶，這決定了不良圖式的特點(diǎn)，圖式治療就是通過大腦皮層控制杏仁核，削弱圖式的情緒記憶和軀體感覺，實(shí)現(xiàn)消除不良圖式的治療目標(biāo)。

圖式；治療；神經(jīng)機(jī)制；杏仁核

圖式治療是哥倫比亞大學(xué)的杰弗里·E·楊博士及同事于20世紀(jì)90年代創(chuàng)立的一種心理療法。圖式治療融合了認(rèn)知行為、依戀、格式塔、客體關(guān)系、建構(gòu)主義和心理動(dòng)力學(xué)等理論，形成了內(nèi)容豐富而統(tǒng)一的治療模型。根據(jù)圖式治療的研究，心理障礙的本質(zhì)是當(dāng)事人在早年經(jīng)歷中形成的適應(yīng)不良圖式，這個(gè)圖式以自我挫敗的情緒和認(rèn)知方式為本質(zhì)特征，并在以后生活中不斷重復(fù)，以至于給自己帶來很多心理問題。作為心理療法的通常范式，對(duì)心理障礙神經(jīng)機(jī)制的探討必不可少，這是臨床心理干預(yù)的神經(jīng)生理學(xué)依據(jù)。

一、杏仁核的結(jié)構(gòu)與功能

一個(gè)人在其生活的早年遭遇的創(chuàng)傷性事件所形成的情緒體驗(yàn)、行為反應(yīng)方式等作為應(yīng)對(duì)這類刺激的圖式貯存在大腦中。在創(chuàng)傷性事件的情境中，關(guān)于該刺激的有意記憶會(huì)貯存在海馬及大腦皮層其他相關(guān)部位，而由恐懼條件作用機(jī)制建立的無意識(shí)記憶則與杏仁核系統(tǒng)有關(guān)。以后再遇到與原始創(chuàng)傷事件相似的刺激時(shí)，這兩個(gè)系統(tǒng)都有可能恢復(fù)由創(chuàng)傷性事件所形成的記憶，對(duì)于杏仁核系統(tǒng)來說，這個(gè)創(chuàng)傷性的記憶就是相應(yīng)的情緒體驗(yàn)和行為反應(yīng)的被激活。

這樣看來，大腦對(duì)于同一事件的情緒記憶是無意識(shí)的，而關(guān)于該事件的認(rèn)知記憶則屬于有意識(shí)的，而且這兩者的神經(jīng)機(jī)制有所不同。情緒記憶的信息由杏仁核系統(tǒng)貯存，認(rèn)知記憶的內(nèi)容則由海馬和新皮層貯存。這種功能差別決定了情緒反應(yīng)的一個(gè)重要特點(diǎn)：在沒有大腦更高級(jí)加工系統(tǒng)的參與就可能發(fā)生，沒有思維、推理和有意識(shí)活動(dòng)的高級(jí)認(rèn)知過程的調(diào)控即可以進(jìn)行。［1］

杏仁核是中腦的一個(gè)神經(jīng)組織，位于顳葉中部，與海馬前部相連，是由至少13個(gè)具有復(fù)雜聯(lián)系的子核組成的結(jié)構(gòu)，形狀與杏仁相似，故名杏仁核。自上世紀(jì)50年代以來，杏仁核一直被作為情緒生理機(jī)制加以研究。目前的主流觀點(diǎn)是，杏仁核系統(tǒng)對(duì)于情緒的功能具有重要作用。［2］

關(guān)于杏仁核參與恐懼情緒反應(yīng)的機(jī)制，有兩條通路之說。Ledoux認(rèn)為：個(gè)體在接受信息時(shí)，其傳導(dǎo)路線一條是捷徑，另一條是繞行路。兩條通路的結(jié)構(gòu)各自獨(dú)立，功能活動(dòng)同時(shí)發(fā)生。也就是說，在接收信息時(shí)捷徑和繞行路同時(shí)啟動(dòng)，并列傳遞。通過捷徑傳遞的感覺信息先傳至丘腦，然后由丘腦直接傳送到杏仁核。這條通路的快捷就在于所運(yùn)行的線路沒有經(jīng)過大腦皮層，因此并未對(duì)信號(hào)進(jìn)行高級(jí)認(rèn)知過程的精細(xì)加工。捷徑通路的加工速度快捷，可以保證個(gè)體對(duì)危險(xiǎn)信息在最短時(shí)間內(nèi)做出反應(yīng)，這對(duì)于包括人類在內(nèi)的所有動(dòng)物的生存來說都是十分重要的。丘腦在向杏仁核傳遞信息的同時(shí)也將信息輸送到扣帶回皮層和腹內(nèi)側(cè)額葉等皮層結(jié)構(gòu)進(jìn)行高級(jí)加工。因此，繞行路的信息傳遞以相對(duì)較低的速度為代價(jià)實(shí)現(xiàn)了對(duì)信息更加精細(xì)的認(rèn)知加工。研究顯示杏仁核不僅與恐懼情緒密切相關(guān)，而且涉及憤怒、悲傷、高興、驚奇等基本情緒的加工，而這個(gè)信息傳遞的雙重路線也被認(rèn)為是情緒加工的重要機(jī)制之一。

新近的神經(jīng)心理學(xué)研究表明，大腦存在著多個(gè)調(diào)控情緒的神經(jīng)中心，每個(gè)中心與不同的情緒類型相關(guān)聯(lián)。圖式治療所關(guān)注的是與恐懼條件作用和創(chuàng)傷相關(guān)的大腦網(wǎng)絡(luò)，因?yàn)檫@正是與一系列心理障礙發(fā)生并得以遷延密切相關(guān)的神經(jīng)生理基礎(chǔ)。

二、杏仁核活動(dòng)特點(diǎn)對(duì)圖式治療的啟示

圖式治療理論認(rèn)為，個(gè)體早年生活那些創(chuàng)傷性經(jīng)歷以情緒記憶、軀體感覺、認(rèn)知反應(yīng)的形式貯存于大腦的杏仁核系統(tǒng)中。對(duì)杏仁核系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)有助于理解心理障礙的神經(jīng)生理學(xué)原因和一些臨床特征。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果，杏核仁系統(tǒng)的特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：一是杏仁核的進(jìn)化歷程中早于大腦皮層。杏仁核系統(tǒng)在進(jìn)化過程中比其他高級(jí)神經(jīng)組織更早地發(fā)生，這有明顯的生物學(xué)意義。二是杏仁核的活動(dòng)是自動(dòng)化的。危險(xiǎn)信號(hào)一經(jīng)被杏仁核系統(tǒng)覺察，就會(huì)自動(dòng)支配個(gè)體做出情緒和軀體反應(yīng)。三是杏仁核系統(tǒng)中的信息加工欠缺精確鑒別。一旦一個(gè)精確記憶貯存在杏仁核里，就會(huì)對(duì)相似的刺激有較高的易感性。四是杏仁核系統(tǒng)的活動(dòng)可以不受意識(shí)的支配。早年創(chuàng)傷經(jīng)歷的記憶貯存在杏仁核系統(tǒng)，這種情緒反應(yīng)的激活狀態(tài)往往不為個(gè)體所覺察。這可以解釋有相應(yīng)心理障礙的人為何在癥狀發(fā)作時(shí)會(huì)做出那些不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，而自己當(dāng)時(shí)并沒有意識(shí)到的情況。五是情緒記憶會(huì)在杏仁核系統(tǒng)中長久地存在。［1］

當(dāng)人受到那些使其聯(lián)想到導(dǎo)致不良圖式形成的早期創(chuàng)傷性事件的刺激時(shí)，與這個(gè)事件相聯(lián)系的情緒記憶和軀體感覺就因杏仁核系統(tǒng)的作用而被激活。此時(shí)的情緒和軀體感覺的活動(dòng)是自動(dòng)化的，并且可能成為個(gè)體生活的一個(gè)永久性特征。不良圖式的激活強(qiáng)度和頻率會(huì)因?yàn)閳D式的修復(fù)而被減弱或降低，表明圖式療法的臨床干預(yù)是有效的。

創(chuàng)傷性經(jīng)歷的情緒特征和認(rèn)知特征分別貯存于大腦的不同區(qū)域，這個(gè)研究結(jié)果對(duì)臨床心理干預(yù)有很重要的啟示。在圖式治療中，治療師的職責(zé)之一就是幫助來訪者把語言和圖式經(jīng)歷聯(lián)系起來。對(duì)于許多圖式而言，情緒的能量大于認(rèn)知的作用。臨床心理干預(yù)首先就要對(duì)因圖式激活出現(xiàn)的情緒反應(yīng)實(shí)行控制，這需要綜合多種心理療法進(jìn)行干預(yù)方能奏效，就像圖式治療所做的那樣。

在這里，對(duì)于心理障礙神經(jīng)機(jī)制的探索出現(xiàn)了與以往研究結(jié)果不同的情況。其他對(duì)心理障礙病因分析的研究，生理層面總是與相關(guān)組織的結(jié)構(gòu)或生化的病變、損傷及異常有關(guān)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果證明，杏仁核系統(tǒng)作為生命進(jìn)化過程的產(chǎn)物，具有適應(yīng)意義和功能，心理問題的出現(xiàn)是因?yàn)閯?chuàng)傷性事件與個(gè)體自身氣質(zhì)因素結(jié)合，加之沒有得到及時(shí)調(diào)節(jié)，遂形成“病灶”，以情緒記憶、軀體感受、行為反應(yīng)的形式貯存于杏仁核，雖然這種記憶有可能伴隨終生，但如果沒有后來的不良刺激，個(gè)體就可以終生平安無事。這個(gè)研究結(jié)果再次強(qiáng)調(diào)了社會(huì)文化和個(gè)體因素在心理健康中的作用，對(duì)于心理干預(yù)的實(shí)踐指導(dǎo)意義是非常明顯的。

每當(dāng)早期不良圖式被激活，個(gè)體的身心就會(huì)被消極的情緒和軀體感覺所裹挾。這個(gè)人可能有意識(shí)或無意識(shí)地把這種體驗(yàn)以及感覺與早期經(jīng)歷聯(lián)系起來，這些記憶是不良圖式的核心，它們通常在意識(shí)層面上并不是很清晰。治療師可以向來訪者提供努力重建這些映像的情感支持，如通過提供有限再撫育使這些記憶在意識(shí)層面清晰起來。

作為早期不良圖式的神經(jīng)機(jī)制，杏仁核活動(dòng)先于認(rèn)知發(fā)生，一旦該活動(dòng)啟動(dòng)，便會(huì)遮蔽了當(dāng)事人的意識(shí)活動(dòng)，個(gè)體便為早年經(jīng)歷的痛苦感覺和不適應(yīng)反應(yīng)方式所挾持，又一次在新的情境中復(fù)制過去的自我挫敗和痛苦，而圖式治療就是要建立大腦中杏仁核神經(jīng)突觸電位差的另一種方式。圖式治療要達(dá)到的最佳目標(biāo)是通過大腦皮層控制杏仁核，調(diào)節(jié)杏仁核活動(dòng)的表現(xiàn)方式，增加對(duì)圖式意識(shí)層面的控制，努力削弱與圖式相關(guān)的記憶、情緒、軀體感覺、認(rèn)知和行為，這恰恰是抓住了治療心理障礙的關(guān)鍵。這些關(guān)于圖式的生理機(jī)制假已經(jīng)設(shè)成為圖式治療的理論體系的組成部分。

［1］杰弗里·E·楊，珍妮特·S·克洛斯科，馬喬里·E·韋夏.圖式治療：實(shí)踐指南［M］.上海：世界圖書出版社，2010：27－28.

［2］王翠艷，劉昌.杏仁核情緒功能偏側(cè)化的成像研究述評(píng)［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2007（2）：313.

［責(zé)任編輯：閱文］

On Effect of Schema Therapy on Neural Mechanism of Psychological Obstacle

WANG Guo－jun
（Mental Health Service Center，Dalian Education University，Dalian 116021，China）

Schema therapy believes that amygdaloidal nucleus memory includes emotional memory of traumatic events.This determines the features of bad schema，and schema therapy controls amygdaloidal nucleus through cerebral cortex and weakens schema emotional memory and somatosensory，thus achieving the therapy aim of removing bad schemas.

schema；therapy；neural mechanism；amygdaloidal nucleus

book=2012,ebook=18

B849

A

1008－388X（2012）02－0070－02

2012－03－14

王國鈞（1955－），男，河北承德人，教授。