安麗琴 晏維榮

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 寧夏 銀川 750004)

腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血，多數(shù)患者有高血壓、頭痛病史，出血多在基底節(jié)、丘腦和內(nèi)囊附近，具有發(fā)病率高，致殘率高，病死率高的特點(diǎn)。急性期常見的臨床表現(xiàn)有頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語、大小便失禁等等，重癥者出現(xiàn)昏迷。因此，對腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理是減少并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵，同時(shí)對患者的早日康復(fù)也有積極的作用。

1 臨床資料

2010年1月～2011年6月，我院收治腦出血患者180例，男100例，女80例，年齡30～82歲。均通過頭顱CT檢查確診。36例治療痊愈，122例好轉(zhuǎn)，10例自動(dòng)出院，12例死亡。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化，防止再出血 密切觀察并按時(shí)記錄生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化。①意識(shí)的變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一，可用簡單的語言、肢體活動(dòng)、針刺皮膚或壓迫眶上神經(jīng)等反應(yīng)來判斷患者意識(shí)障礙的程度。②瞳孔的變化是判斷病情、觀察腦疝的重要依據(jù)。一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)腦疝，雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損，雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象。③急性期每30～60min測量生命體征1次，如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則等變化，是即將發(fā)生腦疝的先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理措施，及時(shí)挽救患者的生命。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 病室環(huán)境和臥位。保持室內(nèi)清潔、安靜，減少陪客和探視。病室溫度保持在18～20℃，濕度60% ～70%。每日開窗通風(fēng)2次，每日紫外線空氣消毒2次。絕對臥床休息4周左右，避免搬動(dòng)，減少刺激。頭部墊高15°～30°，頭枕冰袋以保護(hù)腦細(xì)胞，減少顱內(nèi)出血。

2.2.2 保持呼吸道通暢。將患者頭偏向一側(cè)，口角向下，以利唾液及呼吸道分泌物自然流出，切忌無枕平臥。及時(shí)擦干嘔吐物和口腔分泌物，防止窒息。

2.2.3 輸液。建立靜脈通道保持靜脈補(bǔ)液通暢，給予靜脈留置針。靜滴20%甘露醇，滴速要保持在120滴/min，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫預(yù)防腦疝。各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)間要集中，避免對患者的多次刺激。

2.2.4 保持大便通暢。腦出血患者由于長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱致便秘，排便用力過猛可使血壓突然上升導(dǎo)致再出血。對大便秘結(jié)者，應(yīng)給予緩瀉劑或開塞露肛注，另外在每次進(jìn)食后給予患者腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。

2.3 飲食護(hù)理 發(fā)病后1～2天，昏迷患者應(yīng)禁食。待意識(shí)好轉(zhuǎn)，吞咽無障礙時(shí)試給流食、半流質(zhì)飲食，否則應(yīng)予鼻飼以保證營養(yǎng)攝入。飲食宜以清淡、高蛋白、高維生素、低鹽低脂低膽固醇為主，常選用牛奶、豆?jié){、果汁、魚湯、米湯、菜湯，大米、面食類，瘦肉等。防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。

2.4 心理護(hù)理 肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等通常會(huì)加重腦血管患者的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、被動(dòng)依賴、孤獨(dú)感、自卑等心理變化，對治療缺乏信心。這時(shí)護(hù)士應(yīng)尊重患者的人格，經(jīng)常用解釋、開導(dǎo)、勸慰的語言，耐心地做好患者及家屬的解釋工作，使患者保持積極樂觀的情緒，幫助他們樹立信心，以最佳的身心狀態(tài)接受治療，利于疾病早日康復(fù)。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.5.1 肺部感染。腦出血患者因長期臥床造成肺部淤血;昏迷者口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部;病房內(nèi)交叉感染等因素易造成患者肺部感染，因此預(yù)防性治療護(hù)理必須及時(shí)跟上。每日行口腔護(hù)理2～3次，定期翻身、拍背、吸痰，防止感染。總之，要保持呼吸道通暢無阻。病房里空氣流通，定期消毒。

2.5.2 尿路感染。對于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，并保持尿道通暢，尿管要定時(shí)開放，每日用洗必泰棉球行尿道口擦洗、溫開水會(huì)陰部沖洗各1次，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，導(dǎo)尿管要注意定期更換。

2.5.3 壓瘡護(hù)理。壓瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良形成的組織壞死。受壓部位應(yīng)墊軟枕，每2～3小時(shí)翻身1次，定期按摩骨隆突處及受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。操作時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，盡量不牽動(dòng)頭部，保持皮膚及肛周清潔衛(wèi)生，同時(shí)要注意冰袋和熱水袋對皮膚的凍傷和燙傷。

2.5.4 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。保證抑酸、護(hù)胃藥物及時(shí)、足量的應(yīng)用，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆并采取相應(yīng)的措施。

2.6 功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練 急性期要保持良好的肢體位置及體位更換，病情穩(wěn)定后可開始床上肢體活動(dòng)。一般先從被動(dòng)活動(dòng)開始，隨著運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)逐漸減少輔助量，直至患者能完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。配合患者加強(qiáng)肢體的按摩、針灸等理療。語言康復(fù)訓(xùn)練從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)、單詞、認(rèn)人、認(rèn)物、認(rèn)字，數(shù)數(shù)等，說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復(fù)聽日常用語的磁帶，以強(qiáng)化語言刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。

3 體會(huì)

通過實(shí)施以上護(hù)理體會(huì)到，在腦出血患者的護(hù)理中，嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，在整個(gè)疾病的治療康復(fù)中起著重要作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有高度的責(zé)任感和熟練的操作技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化，顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療護(hù)理中，減少各種刺激，盡量避免不必要的移動(dòng)和操作，避免情緒波動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者樹立信心，保持心情舒暢，做好肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，減少后遺癥的發(fā)生。