王 輝 李 紅 吳桂勇 鄭軍卯 劉 銳

河南開封市第二人民醫(yī)院顯微外科 開封 475002

甲部血管球瘤的診斷與治療

王 輝 李 紅 吳桂勇 鄭軍卯 劉 銳

河南開封市第二人民醫(yī)院顯微外科 開封 475002

目的 研討甲部血管球瘤的發(fā)病機制及診斷、治療方法 方法 對11例甲部血管球瘤的發(fā)病情況、診斷及治療進行回顧。結(jié)果 經(jīng)對11例甲部血管球瘤的發(fā)病情況、診斷及治療進行總結(jié)，病人發(fā)病情況為陣發(fā)性手指疼痛，一般為銳痛，局部壓痛，部分病例對冷刺激敏感，經(jīng)手術(shù)切除，未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 發(fā)生于甲部血管球瘤經(jīng)手術(shù)切除效果較好，推薦顯微外科方法切除。

血管球瘤;手指;外科手術(shù)

血管球瘤為手部較少見腫瘤，具體發(fā)病原因不詳。一般認為血管球瘤是起源于血管球或其他動靜脈吻合處的一種血管性錯構(gòu)瘤，對其認識始于1812年，Wood首次將其稱為疼痛性皮下結(jié)節(jié)，1920年Masson將其命名為血管球瘤。近年來隨著對本病的認識，病例報告越來越多。我們經(jīng)對我科2002年以來手指甲部血管球瘤11例分析，對其發(fā)病情況、診斷及手術(shù)治療情況進行回顧，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共11例，男3例，女8例;年齡為19～67歲，平均38.2歲。病程為4～36個月，平均15個月，均為甲部血管球瘤。手指類別:各指均有發(fā)病，示指較多(示指5例)。臨床表現(xiàn):本組主要表現(xiàn)為手指陣發(fā)性疼痛感，疼痛程度因人而異，手指壓痛或?qū)浯碳っ舾?，Love試驗陽性。部分病人夜間疼痛致夜眠受限。有外傷史2例，在寒冷季節(jié)發(fā)病3例。X線片顯示8例患指指骨未見異常，3例病人指骨有局限性骨缺損。

1.2 手術(shù)方法采用臂叢阻滯或指根阻滯麻醉，在止血帶下手術(shù)，更能使視野清晰，利于切除。術(shù)前對腫瘤部位進行標記，首先將指甲分離掀起，在腫瘤標記處切開甲床，小心分離，因腫瘤與甲床之間比較疏松，包膜完整，比較好切除，可以刮除以徹底清除腫瘤。沖洗，必要時顯微鏡下觀察是否徹底切除。6/0無創(chuàng)線縫合甲床，將指甲復(fù)位，縫合固定，必要時可在指甲鉆孔，以利引流甲下積血。

2 結(jié)果

本組術(shù)后隨訪6～25個月，平均13.5個月，11例均治愈，術(shù)前癥狀消失。有1例病人疼痛持續(xù)時間稍長，約術(shù)后3周疼痛才消失，3例病人術(shù)后患指指甲出現(xiàn)較小的縱溝，無明顯指甲變形，無指甲損毀。

3 討論

血管球瘤又稱球狀血管瘤，是起源于正常血管球或其他動靜脈吻合處的一種血管性錯構(gòu)瘤。血管球是人體的正常結(jié)構(gòu)，位于動、靜脈直接連接處，由入球小動脈、吻合血管、原始匯集靜脈、血管球內(nèi)網(wǎng)織結(jié)構(gòu)和囊部組成。起調(diào)節(jié)體溫和皮膚循環(huán)的作用。這種結(jié)構(gòu)在甲床分布最多，因此甲床下多見。對其認識始于1812年，Wood首先描述了一種具有以下特點的疾病:間斷性疼痛，對溫度變化十分敏感，病史長，瘤體微小而質(zhì)韌等，當(dāng)時他把這種疾病稱為“疼痛性皮下結(jié)節(jié)”。1921年Masson從組織病理學(xué)方面精確地描述了這種腫瘤的病理解剖將其命名為血管球瘤。1942年Murray和Stout發(fā)現(xiàn)血管球瘤的“上皮細胞”是一種間皮細胞。人們對該病有了逐步認識［1－3］。

血管球瘤好發(fā)于30～50歲，女性多于男性。通常發(fā)生于手部，約占75%，甲床下為好發(fā)部位。本病病因不明，由于整個血管球細胞被一種精細的成膠原網(wǎng)所包繞，其中有大量無髓鞘的感覺神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)存在，因此可以理解在遇冷情況下可引起疼痛發(fā)作，賈萬新等報道4例病人均有受冷刺激發(fā)病情況，推測冷刺激為發(fā)病原因［1］，本組病例僅3例有寒冷季節(jié)發(fā)病情況，并不足以支持該推測。常見癥狀為患指疼痛、壓痛及對冷刺激敏感。肉眼下血管球瘤為藍紫色或粉紅色，形狀為圓形或橢圓形，質(zhì)韌，邊緣清楚，通常直徑很少超過10 mm。鏡下檢查為瘤體內(nèi)含大量微小血管，血管周圍為單層或多層上皮樣細胞圍繞，胞漿淡紅或稍透明。X線片患指指骨上有壓跡或骨質(zhì)缺損，邊緣可形成硬化骨緣。

由于血管球瘤為增值或錯構(gòu)形成，故手術(shù)切除為最佳治療方式，手術(shù)方法有兩種，一種為經(jīng)甲床進入，一種為經(jīng)甲床旁進入，但第二種方法不好掌握，反易損傷甲床，故多選經(jīng)甲床進入。由于腫瘤瘤體與甲床之間的連接比較疏松，分離時比較容易，但在切開甲床時要小心，不能過深，否則會切進腫瘤，使腫瘤遺留導(dǎo)致復(fù)發(fā)。手術(shù)時要做好腫瘤部位標記［2－3］，尤其是位于甲根部的腫瘤，由于不能通過甲板看到腫瘤和指甲變化，壓痛點位于甲后皺襞處，常常尋找困難［4］。標記要在麻醉之前做好，否則容易切除不徹底，甚至找不到腫瘤組織，可在鏡下操作，以利于完整切除。本組病例未見復(fù)發(fā)，應(yīng)與術(shù)前標記及術(shù)中精細操作有關(guān)。

多次漏診或誤診可使病人出現(xiàn)精神方面疾患，因此應(yīng)加強對該病的認識，采取正確的治療方法，為病人解除疾患。

［1］蘇彥農(nóng)，張友樂，田光磊，等.39例甲下血管球瘤的臨床分析［J］.中華手外科雜志，2004，20(1):34.

［2］魏錦輝，高俊青，楊克非.指端血管球瘤的診斷與治療［J］.中華修復(fù)重建外科雜志，2007，21(7):783.

［3］張君，魏壯，李慶霖，等.血管球瘤80例臨床分析及病因探討［J］.中華手外科雜志，2003，19(4):238－239.

［4］賈萬新，侯明鐘，黃一雄.手指甲根部血管球瘤的治療［J］.實用手外科雜志，2001，15(3):138－139.

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1007－8991(2012)05－0074－01

(收稿 2012－02－24)