王蘇娜

河南三門峽市直機關(guān)醫(yī)院 三門峽 472000

腹部超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變的診斷價值

王蘇娜

河南三門峽市直機關(guān)醫(yī)院 三門峽 472000

目的 探討腹部超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變的診斷價值。方法 對89例陰道不規(guī)則出血或排液患者，行腹部超聲檢查，分別擬診為子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤和內(nèi)膜癌，其中71例接受手術(shù)治療，18例接受診斷性刮宮。將術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理學檢查結(jié)果進行比較。結(jié)果 超聲檢查對子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為94.4%(17/18)，內(nèi)膜增生的符合率為90.9%(10/ 11)，內(nèi)膜癌的符合率88.0%(22/25)，黏膜下肌瘤的符合率為82.9%(29/35)。結(jié)論 根據(jù)子宮內(nèi)膜病變的腹部超聲圖像特點，腹部超聲檢查能較準確測量內(nèi)膜厚度、觀察內(nèi)膜形態(tài)、判斷回聲與肌層厚度的關(guān)系，宮腔內(nèi)是否有團塊及其性狀。從而對子宮內(nèi)膜病變進行較為準確的診斷。

子宮內(nèi)膜病變;腹部超聲;病理診斷

隨著體內(nèi)激素水平的周期性改變，成年女性的子宮內(nèi)膜也發(fā)生相應的生理性和病理性變化。子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌均為子宮內(nèi)膜病變，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血或排液，是婦科常見病之一［1］。2008－12—2011－12，我們對89例陰道不規(guī)則出血或排液患者，行腹部超聲檢查，通過觀察內(nèi)膜形態(tài)，測量內(nèi)膜厚度，判斷超聲回聲與肌層厚度的關(guān)系，對子宮內(nèi)膜病變的類型做出診斷，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果對照，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組89例，年齡25～69歲;絕經(jīng)后婦女38例。均有性生活史，已婚76例，未婚13例。表現(xiàn)為經(jīng)期延長或紊亂，陰道不規(guī)則出血或排液。治療前均經(jīng)腹部超聲檢查，分別擬診為子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤和內(nèi)膜癌等子宮內(nèi)膜病變。其中71例接受手術(shù)治療，18例接受診斷性刮宮。治療后送病理學檢查。將治療前后的檢查結(jié)果進行對比。

1.2 方法(1)儀器:HDI－3500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz。(2)準備:患者充盈膀胱，取仰臥體位。(3)掃查項目:①子宮形態(tài)。②子宮內(nèi)膜厚度。絕經(jīng)前患者＞15 mm、絕經(jīng)后患者＞6 mm為異常。③內(nèi)膜回聲，宮腔內(nèi)是否有團塊，其大小、形態(tài)、邊界。④對可疑內(nèi)膜癌的患者，著重觀察內(nèi)膜厚度、回聲及病灶與肌層的關(guān)系，利用血液動力學指標診斷子宮內(nèi)膜病變病。

2 結(jié)果

超聲檢查對子宮內(nèi)膜息肉的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率為94.4%(17/18)，內(nèi)膜增生的符合率為90.9%(10/11)，內(nèi)膜癌的符合率為88.0%(22/25)，黏膜下肌瘤的符合率為82.9%(29/35)。超聲檢查將內(nèi)膜息肉誤診為黏膜下肌瘤1例;子宮內(nèi)膜增生誤診為子宮黏膜下肌瘤1例;子宮內(nèi)膜癌誤診為子宮黏膜下肌瘤2例，誤診為子宮內(nèi)膜息肉1例;子宮黏膜下肌瘤誤診為子宮內(nèi)膜息肉2例，誤診為子宮內(nèi)膜癌4例。

3 討論

同一種疾病可出現(xiàn)不同的超聲聲像圖改變，不同疾病又可呈現(xiàn)相似的超聲聲像圖表現(xiàn)［2］。雖然聲像圖相似，但又有不同的特點，因此，應聯(lián)合多種檢查方法診斷，以提高腹部超聲檢查的正確診斷率。

3.1 超聲診斷和病理診斷的符合率本組資料顯示，4種子宮內(nèi)膜病變的腹部超聲檢查符合率均在90%左右。只有黏膜下肌瘤的符合率(82.9%)較低，這和血液學動力學有關(guān)系。

3.2 子宮內(nèi)膜病變腹部超聲影像學特點

3.2.1 子宮內(nèi)膜息肉:在宮腔內(nèi)病變中最為常見，多見于35歲以上的婦女，50歲發(fā)病率最高，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，癌變率為0.89%［3］。本組中內(nèi)膜息肉在超聲上呈現(xiàn)高回聲邊緣，體積較小，息肉直徑9～22 mm，無包膜，伴有宮腔少量積液，強回聲團與正常子宮內(nèi)膜間界限清晰可辨。

3.2.2 子宮內(nèi)膜增生:子宮內(nèi)膜增生多發(fā)生在絕經(jīng)期前后的婦女。主要表現(xiàn)為有數(shù)月停經(jīng)史。若病理學檢查結(jié)果為不典型增生，可有30%的癌變率［4］。本組患者的聲像圖特點為內(nèi)膜區(qū)增厚或不規(guī)則增厚，回聲增高或回聲不均勻，可見較多囊狀回聲，與內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤不宜區(qū)別。

3.2.3 黏膜下肌瘤:黏膜下肌瘤占子宮肌瘤的10% ～15%［5］，腫瘤表面光滑、界清、無包膜。腹部超聲可見團塊回聲形態(tài)呈類圓形，邊界清楚。若回聲團塊較小，不易與內(nèi)膜息肉辨別，可在月經(jīng)過后子宮內(nèi)膜較薄時重復檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進行判斷。

3.2.4 子宮內(nèi)膜癌:子宮內(nèi)膜癌多見于55～56歲的婦女，由于更年期激素替代治療的應用，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢［6］。腹部超聲檢查，可清楚顯示子宮外形，內(nèi)膜厚度及周圍肌層的組織結(jié)構(gòu)層次，為準確測定厚度變化和確定早期微笑內(nèi)膜癌提供了基本條件。Kurjak等［7］認為，病灶內(nèi)RI＜0.40，提示為惡性病變，RI為0.4～0.5，提示為可疑病變，疑似病例時應及時進行病理學檢查，以防誤診。

總之，腹部超聲檢查具有方便、快捷、無創(chuàng)和準確等優(yōu)點，對子宮各種內(nèi)膜病變的診斷有指導性意義。根據(jù)子宮內(nèi)膜病變的腹部超聲圖像特點，腹部超聲檢查能較準確測量內(nèi)膜厚度、觀察內(nèi)膜形態(tài)、判斷回聲與肌層厚度的關(guān)系，宮腔內(nèi)是否有團塊及其性狀，從而對子宮內(nèi)膜病變進行較為準確的診斷，但必須與臨床表現(xiàn)相結(jié)合才能提高其準確性。

［1］黃雪蘭.超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，12(7):1 705－1 706.

［2］張丹.子宮內(nèi)膜病變的超聲診斷與病理基礎(chǔ)［J］.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2008，5(5):708.

［3］徐子寧，張竹君.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉［J］.中華醫(yī)學超聲雜志，2006，3(5):318－319.

［4］張縉熙，簡文豪.臨床實用超聲問答［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2006:182.

［5］鄭懷美.婦產(chǎn)科學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993: 287.

［6］李玉林.病理學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 265.

［7］Kurjak A，Zalud I.The characterization of uterine tumors by transvagi－nal color Doppler［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，1991，1:50－52.

R711.74

A

1007－8991(2012)05－0054－02

(收稿 2012－04－18)