黃智慧

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

舒適是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺［1］。而舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［2］。重型顱腦損傷常常奪走傷者生命，幸存者往往也留下嚴(yán)重的身體和心理創(chuàng)傷，在康復(fù)期常存在多種軀體和心理不適。因此，舒適護(hù)理對患者的康復(fù)可能有著非同尋常的意義。本文就84例重型顱腦損傷康復(fù)期患者實(shí)施舒適護(hù)理的體會進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例選擇2010年1月至2011年12月我院腦外科住院的重型顱腦損傷患者84例，其中男51例，女33例;年齡18～70歲，平均(45.56±15.15)歲;文化程度:小學(xué)及以下26例，初中22例，高中及以上36例;城鎮(zhèn)戶口29例，農(nóng)村戶口55例;致傷原因:車禍56例，高處墜落12例，其他16例;損傷類型:腦挫傷34例，硬膜外血腫22例，硬膜下和腦內(nèi)血腫22例，腦干損傷6例;其中合并骨折16例，胸腹損傷12例。接受舒適護(hù)理干預(yù)時(shí)患者已處于康復(fù)期，排除存在意識障礙、中度以上智能障礙以及明顯的精神障礙者。

2 舒適護(hù)理

2.1 環(huán)境舒適護(hù)理

為患者創(chuàng)造良好的療養(yǎng)環(huán)境。重型顱腦損傷患者在康復(fù)期常出現(xiàn)感覺閾值下降，存在感覺過敏現(xiàn)象，即使輕度的刺激也可能引起強(qiáng)烈的反應(yīng)，患者對刺激的耐受性降低，一些常人看來并不起眼的刺激可能使患者感到無法忍受，出現(xiàn)情緒激動、煩躁不安，甚至表現(xiàn)出明顯的敵意和憤怒，因此要為患者創(chuàng)造一個非常舒適的住院環(huán)境。室內(nèi)裝飾盡可能線條簡潔，色調(diào)淡雅，墻壁以白底隱隱透出淡綠為宜，床單被套色調(diào)亦宜淡綠;室內(nèi)陳設(shè)盡量簡單、整潔，除床頭柜擺放鮮花外，其他擺設(shè)盡量撤走，室內(nèi)物品盡可能角圓邊弧，減少傷害風(fēng)險(xiǎn);窗簾色調(diào)宜淡雅，照明光線要柔和，除治療和觀察病情必須外，要避免強(qiáng)光刺激。溫濕度適宜，必要時(shí)使用空調(diào)或冷氣和取暖設(shè)備。保持室內(nèi)安靜，門窗要有隔音功能，規(guī)勸患者家屬低聲說話，避免不必要的閑聊，嚴(yán)禁大聲喧嘩，盡可能減少探視和陪護(hù)。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格做到“四輕”，治療護(hù)理操作盡量集中安排在一個時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行。護(hù)理操作要盡可能做到人性化，動作輕柔體貼，例如用器具接觸患者身體時(shí)，要提前捂熱，用手接觸時(shí)，要雙手搓熱后再接觸患者，靜脈穿刺動作輕巧熟練盡可能做到無痛，采用留置針技術(shù)以減少靜脈穿刺帶來的痛苦。

2.2 生理舒適護(hù)理

重型顱腦損傷患者度過艱難的急性期后轉(zhuǎn)入康復(fù)階段，雖然脫離了生命危險(xiǎn)，各項(xiàng)生理指標(biāo)也逐漸趨于正常，但相當(dāng)一部分患者遺留有嚴(yán)重的并發(fā)癥和功能障礙，存在多種軀體不適，因此生理舒適護(hù)理顯得尤為重要。保持床單位干凈整潔，如有污染及時(shí)更換;床褥宜柔軟，但伴有脊柱損傷患者則需在床墊下加設(shè)硬木板;選擇可調(diào)式多功能病床，根據(jù)患者需求調(diào)整體位，一般情況下，只要病情允許，哪種臥位患者感覺最舒適就選擇哪種?？稍鲈O(shè)充氣枕頭和小抱枕，棉絮根據(jù)室溫和患者需求予以配置，必要時(shí)增設(shè)毛毯和空調(diào)被。

雖然組織修復(fù)需要加強(qiáng)營養(yǎng)來保證，但飲食不合口味或患者缺乏食欲，而一味的追求營養(yǎng)強(qiáng)行攝入，結(jié)果會適得其反，不但食物難以消化吸收，反而會加重胃腸負(fù)擔(dān)，引起不適，讓患者感到進(jìn)食是一種負(fù)擔(dān)、一種壓力。因此營養(yǎng)供給要根據(jù)患者意愿和飲食習(xí)慣量身定做，對患者嗜好不要過分限制，例如并不一定要強(qiáng)迫患者戒絕煙、酒，忌食辛辣，不飲茶與咖啡，事實(shí)上這些嗜好戒除，短時(shí)間內(nèi)并不會出現(xiàn)明顯效應(yīng)，不戒短時(shí)間內(nèi)也不會有多大的損害，但會給患者造成很大的不適，所謂“肺癌晚期患者戒煙加速死亡”的原因即在于此。總的飲食護(hù)理原則是既保證營養(yǎng)供給，又讓患者體會進(jìn)食的快樂。對于進(jìn)食功能障礙患者，進(jìn)行功能鍛煉，爭取患者自行進(jìn)食，必要時(shí)予以協(xié)助，吞咽困難者需鼻飼流質(zhì)飲食。

為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，教會患者靜心放松自我催眠的技巧，講究睡眠衛(wèi)生，保證充足的休息。做好口腔、皮膚的護(hù)理，勤洗漱，及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔、皮膚清潔舒爽。同時(shí)要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，協(xié)助患者翻身，要求動作協(xié)調(diào)不增加患者痛苦，局部按摩手法輕巧。根據(jù)患者功能障礙情況，制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃并付諸實(shí)施，從易到難，從輕到重，從短到長，循序漸進(jìn)，梯次解決，同時(shí)對患者的每一個進(jìn)步都要給予肯定和鼓勵。

2.3 心理舒適護(hù)理

重型顱腦損傷對于傷者來說是飛來橫禍，常常是在毫無心理準(zhǔn)備的情況下突然受傷，給患者的心理打擊很大。當(dāng)打擊超過了患者心理承受能力，就會出現(xiàn)應(yīng)激障礙。此外，重型顱腦損傷幸存者或多或少都會遺留功能障礙，生活自理能力和社會適應(yīng)能力下降，社會功能也受到極大的影響，心理落差很大。他們在死亡線上苦苦掙扎，終于死里逃生，“醒來”卻發(fā)現(xiàn)自己“面目全非”、“今非昔比”，心情的糟糕可想而知。所以在重型顱腦損傷康復(fù)期，患者恐懼、焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率很高，部分患者還可能抱怨命運(yùn)不公，遷怒他人，表現(xiàn)出明顯的敵意和憤怒。而重型顱腦損傷特別是車禍所致者，常涉及到法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償問題，某些患者出于某種目的，可能自覺或不自覺地強(qiáng)化病人角色，出現(xiàn)行為退化，表現(xiàn)出各種神經(jīng)癥癥狀［3］。這些不良心理和負(fù)性情緒，對患者的康復(fù)有著非常不利的影響。因此，做好心理舒適護(hù)理非常重要。

首先要用和藹的態(tài)度、精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取信于患者，用真誠和愛心感動患者，要讓患者切實(shí)體會到醫(yī)護(hù)人員對他/她的關(guān)愛和支持，與患者建立起互相信賴的治療聯(lián)盟。要充分運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行心靈交流，引導(dǎo)患者傾訴，袒露心聲，宣泄情感;幫助患者尋找心理癥結(jié)，分析產(chǎn)生根源;運(yùn)用認(rèn)知干預(yù)技術(shù)逐漸改變患者錯誤的信條，給予心理支持，鼓勵患者積極面對困難，培養(yǎng)自信、自尊、自愛，樹立正確的人生觀;教會患者緩解心理壓力的放松技術(shù)，使患者身心得到高度放松，同時(shí)激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒［4］;用通俗易懂的語言耐心講解顱腦損傷相關(guān)知識，治療的最新進(jìn)展，介紹醫(yī)院的條件和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，還可以介紹治療成功的病例，讓病友現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，但在告知患者預(yù)后時(shí)要特別慎重，避免醫(yī)源性損傷。

2.4 社會舒適護(hù)理

社會支持是指來自社會各方面包括家庭、家屬、朋友、同事、伙伴、社團(tuán)等個人或組織所給予的物質(zhì)和精神上的幫助和支援［5］。社會支持系統(tǒng)是應(yīng)激性生活事件和情緒反應(yīng)之間的中介因素之一，良好的社會支持系統(tǒng)能緩解應(yīng)激性生活事件給個體帶來的不利影響，對健康起著保護(hù)作用。重型顱腦損傷作為一種劇烈的應(yīng)激源，傷害的不僅是患者個人，也傷及整個患者家庭，患者家屬也會出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，情緒容易激動，心理容易失衡。而家屬心理障礙會影響其對患者的護(hù)理，對患者進(jìn)一步康復(fù)造成不利影響。所以要做好家屬的心理疏導(dǎo)和撫慰工作，給予心理支持，并教會家屬基本護(hù)理技術(shù)，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛練，為患者進(jìn)一步康復(fù)創(chuàng)造條件。

雖然過多過度的探視有時(shí)也可能會影響患者的安寧和休息，但親人、朋友、同事和領(lǐng)導(dǎo)的看望對患者心靈是一種撫慰，可以讓患者感到社會大家庭的溫暖，感到被尊重、被接納，在一定程度上滿足患者愛與歸屬和尊重的需要，能減輕疾病的癥狀和發(fā)展，或改變患者的行為，影響患者對治療方案的選擇，提高患者對治療的依從性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，必要的探視還是很有價(jià)值的，要予以支持，但要規(guī)勸探視者遵守探視規(guī)定，特別要注意對其他患者的影響。有時(shí)候?qū)δ骋粋€患者的安慰可能也會對另一個患者產(chǎn)生負(fù)面影響，因?yàn)樗麩o人或少人探視，心理不平衡，有失落感。此外，重型顱腦損傷常常伴隨有法律或經(jīng)濟(jì)方面的問題，要規(guī)勸家屬不要在患者面前過多討論此類問題，切忌在患者面前爭吵，必要的時(shí)候用適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊咛幚砬闆r，但前提是不要給患者帶來不利影響。必要時(shí)可以給家屬提一些合理化的建議，讓他們尋找法律幫助，通過正常途徑順利解決問題，解除患者后顧之憂。

總之，對重型顱腦損傷康復(fù)期患者實(shí)施舒適護(hù)理，可給患者創(chuàng)造一個利于康復(fù)的舒適環(huán)境，可以充分調(diào)動患者的主觀能動性，可以充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，使患者處于有利于康復(fù)的最佳狀態(tài)，對患者的康復(fù)有著極其重要的意義。

［1］王大娟.舒適護(hù)理在手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10(1A):59

［2］金衛(wèi)群.白血病化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的舒適護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(2B):29

［3］王憶紅.交通事故所致顱腦損傷患者的護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(24):3101

［4］徐淑靜，曾德志，甘明霞，等.認(rèn)知心理護(hù)理對產(chǎn)褥期抑郁癥患者康復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(35):4621

［5］李虹彥，馬洪喜，張志茹，等.腦卒中后抑郁與社會支持相關(guān)因素的研究與進(jìn)展［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(23):4730