雷 蕾，劉杰成

(1.解放軍第195醫(yī)院皮膚科;湖北 咸寧 437100;2.咸寧學(xué)院五官醫(yī)學(xué)院眼耳鼻喉專業(yè)2010級(jí))

銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。本病的發(fā)病因素可能與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神、免疫等因素有關(guān)。發(fā)病率較高，易復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)尤以侵犯青壯年為多，故對(duì)患者的身體健康和精神影響甚大。我們2009年7月至2009年11月在本科室住院的患者中選出31例銀屑病患者，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并展開針對(duì)性的心理護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院皮膚科收治的銀屑病患者31例。其中男20例，女11例;年齡18～60歲，平均33.5歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)26年，平均8.4年。普通型銀屑病16例，占51.6%;紅皮型銀屑病7例，占22.6%;膿皰型銀屑病8例，占25.8%。所有病例均符合趙辨《臨床皮膚病學(xué)》銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無精神病病史。其中，進(jìn)行期16例，占51.6%，靜止期15例，占48.4%。所有患者按照入院先后順序分為治療組和對(duì)照組，治療組16例，對(duì)照組15例。兩組在年齡、性別比、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。兩組患者均給予同樣的常規(guī)藥物治療與常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予以鏈?zhǔn)接H情護(hù)理為支持的心理護(hù)理。

1.2 心理護(hù)理方法

1.2.1 從護(hù)理禮儀方面對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理

①給予病人坦誠(chéng)友好的微笑以緩解病人的壓力。②在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，與其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼Z言交流，以避免病人對(duì)護(hù)士的行為產(chǎn)生疑問和不安。③適當(dāng)與病人進(jìn)行目光交流，以表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心與尊敬。

1.2.2 加強(qiáng)銀屑病知識(shí)教育以減輕患者心理疑慮

主動(dòng)為病人介紹銀屑病的有關(guān)預(yù)防和保健的知識(shí)，耐心傾聽及解答他們提出的各種疑問，提高患者的自我意識(shí)，強(qiáng)調(diào)患者積極的方面，肯定患者對(duì)已存在的皮膚受損的心理反應(yīng)是正常的，誘導(dǎo)其宣泄心中苦悶、煩惱、悲痛的情緒，并給予正確的引導(dǎo)、暗示，告知情緒對(duì)本病的正負(fù)面影響，使之能理智、科學(xué)地對(duì)待，并鼓勵(lì)患者講出疾病對(duì)自己角色的影響，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生，并解釋精神因素對(duì)治療效果的直接影響。

1.2.3 憑借護(hù)士的樂觀情緒及對(duì)病人的鼓勵(lì)促使病人樂觀情緒的提高

①護(hù)士也有自己的酸甜苦辣，但要控制好自己的情緒，切不可將個(gè)人的不良情緒強(qiáng)加在病人身上，應(yīng)當(dāng)以樂觀的情緒去感染病人。②對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，關(guān)心、體貼患者，對(duì)有自卑心理的患者，主動(dòng)接近他們，給予真誠(chéng)的安慰和鼓勵(lì)，了解患者的心理變化，使其感受到關(guān)心和尊重，使病人更加信賴護(hù)士，更好的幫助病人克服治療過程中的困難，提高其心理舒適感，充分調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性、積極性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心，進(jìn)而對(duì)治療效果起到加強(qiáng)作用。

1.2.4 建立鏈?zhǔn)接H情護(hù)理機(jī)制

組建親情護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)治療組每一位銀屑病病人進(jìn)行入院前、出院前及出院后每4個(gè)月1次的健康評(píng)估，在病人住院期間，出院后第1周、第3周及以后每2個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，給予病人持續(xù)、個(gè)性化的心理護(hù)理。維持鏈?zhǔn)接H情護(hù)理1年，并建議患者出院后注意以下事項(xiàng):①禁煙、酒、濃茶、咖啡及牛肉、羊肉、海鮮等食物，少食用高脂肪食物，應(yīng)多食用含葉酸、維生素C的食物，多食蔬菜、水果等。②使用全棉內(nèi)衣，衣服、被單污染后及時(shí)更換，保持皮膚清潔，床鋪清潔整齊、無渣屑。③鼓勵(lì)病人勤洗澡，冬季至少每周2次，用中性的沐浴露替代酸性或堿性的洗潔精及肥皂。④加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，嚴(yán)格作息時(shí)間，保證充足的睡眠，忌熬夜。

1.3 評(píng)價(jià)方法

皮損全部消退為痊愈。皮損60%～99%消退為顯效，皮損25% ～59%消退為有效，皮損消退＜25%為無效。組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

在住院期間心理護(hù)理治療及出院后1年間鏈?zhǔn)接H情護(hù)理健康測(cè)評(píng)中，實(shí)驗(yàn)組16例病人住院時(shí)間為20～58(30.4 ±9.6)d，出院維持時(shí)間為2 ～12(6.8 ±2.4)個(gè)月;對(duì)照組15例病人住院時(shí)間為32～90(46.4±11.7)d，出院維持時(shí)間為1 ～ 8(3.6 ±0.9)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組平均住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組平均出院維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P均＜0.05。

3 討論

銀屑病的發(fā)生、緩解與患者的精神緊張和心理壓力等有密切關(guān)系，是典型的心身疾病。由于病因不明，至今沒有有效的治療方案，導(dǎo)致患者心理壓力較大。因此，治療銀屑病不僅僅是改善患者的軀體癥狀，更重要的是改善患者心理狀態(tài)。我們的治療效果顯示，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理禮儀可使病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，加強(qiáng)銀屑病知識(shí)教育可以減輕患者對(duì)疾病的心理疑慮，積極向上的護(hù)理情緒可提高病人的治療舒適感，鏈?zhǔn)接H情護(hù)理可在病人出院后通過連續(xù)、親情式的關(guān)懷，以良好的語言，情緒行為改變病人的心理狀態(tài)及不良的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者身心健康。因此，我們認(rèn)為提高護(hù)士對(duì)病人心理問題的關(guān)注程度，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)病人的心理護(hù)理，可提高護(hù)理人員在病人病情恢復(fù)過程中所發(fā)揮的作用，對(duì)改善患者的認(rèn)知水平及應(yīng)對(duì)能力，緩解他們的心理應(yīng)激反應(yīng)，改善其癥狀、減少治療時(shí)間，延緩復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量等方面有著重要意義。