梁 華

(鄭州人民醫(yī)院 醫(yī)保科 河南鄭州 450003)

功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)是臨床上治療慢性鼻竇炎行之有效的方法之一。由于患者既往病程較長、病情反復(fù)，曾采取過多種治療方法，因此，對手術(shù)療效、安全性、術(shù)后恢復(fù)等顧慮較多，心理問題較為突出。2011年以來，鄭州人民醫(yī)院共收治慢性鼻竇炎病人131例，經(jīng)實(shí)施積極的心理護(hù)理，對保證手術(shù)順利進(jìn)行起到了重要作用?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者131例，男93例，女38例，年齡17～61歲，平均年齡42歲，其中單側(cè)病變42例，雙側(cè)病變89例，按照1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)［1］，Ⅰ型Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期26例;Ⅱ型Ⅰ期32例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例，Ⅲ型8例，CT檢查采用冠狀位和水平位掃描。

2 結(jié)果

本組患者Ⅰ型60例，治愈15例，占85%，好轉(zhuǎn)9例，占15%。Ⅱ型63例，治愈49例，占77.8%，好轉(zhuǎn)14例，占22.2%。Ⅲ型8例，治愈4例，占50%，好轉(zhuǎn)4例，占50%。均順利完成手術(shù)治療，術(shù)中過程平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

3 心理護(hù)理

3.1 不良心理反應(yīng) 長時間的求醫(yī)問藥，使患者缺乏治療疾病的信心，對手術(shù)的渴望和對療效的疑慮使他們表現(xiàn)出許多不良心理問題。根據(jù)統(tǒng)計，術(shù)前患者害怕手術(shù)后恢復(fù)不良、達(dá)不到理想效果占92.1%，懷疑醫(yī)生技術(shù)者占80.4%，害怕手術(shù)疼痛者占50.3%，其中“治療效果”成為患者最為關(guān)注也是造成心理反應(yīng)的首要問題。

3.2 術(shù)前心理護(hù)理

3.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系:患者的密切配合是有效實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)。因此，患者住院后，護(hù)理人員熱情、主動，盡快幫助患者做好術(shù)前各項檢查，積極與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，盡快安排手術(shù)，縮短住院周期，減少住院費(fèi)用，以取得患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。

3.2.2 科學(xué)規(guī)范的健康教育:鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)多為擇期手術(shù)，如果對病人術(shù)后狀態(tài)估計不足，術(shù)后可能出現(xiàn)耐受力差、過度緊張等情況。因此，護(hù)士進(jìn)行健康教育時應(yīng)有效評價患者的心理狀態(tài)，依照患者的具體情況詳細(xì)為其講解疾病相關(guān)知識，如術(shù)前各項檢查和注意事項，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程和術(shù)中配合要點(diǎn)，手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后切口持續(xù)疼痛和少量滲血以及對呼吸、睡眠的影響等。介紹術(shù)者醫(yī)術(shù)醫(yī)德和護(hù)理的相對措施，以及同類手術(shù)病友現(xiàn)身說法，加強(qiáng)對家屬的宣教，提供疾病的完整信息，提高患者對手術(shù)的依從性，使患者主動接受手術(shù)，積極配合治療和護(hù)理。同時，指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞情況，預(yù)防感冒，禁煙酒，保證手術(shù)如期進(jìn)行。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理

3.3.1 及時反饋手術(shù)情況:患者術(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)及時反饋手術(shù)情況，告知手術(shù)已順利完成，達(dá)到了手術(shù)的目的，請患者及家屬放心。積極向患者傳達(dá)有利的信息，給予其鼓勵與支持，減輕患者術(shù)后的心理顧慮。

3.3.2 心理指導(dǎo):由于術(shù)后切口疼痛、呼吸不暢、睡眠質(zhì)量差，患者常常表現(xiàn)出焦慮不安、煩躁等心理反應(yīng)，護(hù)士巡視時及時觀察、了解患者心理變化，注意加強(qiáng)心理引導(dǎo)。如手術(shù)創(chuàng)傷和經(jīng)口呼吸引起的頭昏、頭疼、口干、鼻塞、額部脹痛及傷口痛，告知患者1～2 d后逐漸減輕，給予詳細(xì)說明。抽紗條或鼻腔沖洗時可邊操作邊與患者交談，以分散其注意力，減少對疼痛的關(guān)注。傷口疼痛難忍時適當(dāng)給予止痛劑，以緩和緊張的情緒。

3.3.3 傾聽病人訴說:親近患者，了解其思想、心理、認(rèn)知水平，加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽他們訴說身心痛苦，捕捉各種信息，了解其心理狀態(tài)，理解他們表現(xiàn)出的不良情緒，讓其充分表達(dá)自己的情感，把情緒發(fā)泄出來，減輕心理負(fù)擔(dān)，以利于術(shù)后的恢復(fù)。

4 結(jié)論

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)被認(rèn)為是痛苦小、創(chuàng)傷小的手術(shù)，患者術(shù)后多能自理、飲食、活動影響較小，因此，容易造成對此類患者的心理護(hù)理認(rèn)識不足。加強(qiáng)心理護(hù)理，可有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉學(xué)分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)(1997?？?［J］.中華耳鼻喉科雜志，1998，33(6):134.

［2］柏興華，于風(fēng)娟.鼻內(nèi)鏡術(shù)后呼吸性堿中毒的護(hù)理2例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(11):44.