朱愛萍 李 健

有研究表明，降低40%的醫(yī)院感染僅通過實(shí)施手衛(wèi)生措施即可完成，這表明手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染至關(guān)重要［1，2］。據(jù)調(diào)查，靜脈輸入藥物配制護(hù)士的手衛(wèi)生狀況不容樂觀，不僅細(xì)菌數(shù)超標(biāo)，且污染細(xì)菌大多為醫(yī)院感染常見病原菌［3］。關(guān)于治療室配藥護(hù)士的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、頻次、方法在《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中尚無明確規(guī)定，為此，我們?cè)谌洪_展了配藥護(hù)士手衛(wèi)生情況問卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)估，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 問卷調(diào)查對(duì)象為我院386名經(jīng)常從事靜脈輸液配藥工作的護(hù)士?，F(xiàn)場(chǎng)查看對(duì)象為工作狀態(tài)中的配藥護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法 研究分為2個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為調(diào)查人員實(shí)地查看治療室手衛(wèi)生設(shè)施配備情況，并現(xiàn)場(chǎng)觀察配藥護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況。隨機(jī)選取40個(gè)工作狀態(tài)中的配藥護(hù)士作為現(xiàn)場(chǎng)觀察對(duì)象，按照預(yù)先設(shè)定的配藥護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)對(duì)每一個(gè)被觀察者連續(xù)觀察1 h，觀察者記錄應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生的指征及配藥護(hù)士實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生的情況，且僅對(duì)觀察到的情況做如實(shí)記錄而不向被觀察者提示任何與其手衛(wèi)生行為有關(guān)的反饋信息。第二階段為問卷調(diào)查階段，問卷涉及配藥護(hù)士手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)、配藥護(hù)士手污染的相關(guān)因素等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用描述性分析進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果 此次調(diào)查共發(fā)放問卷386份，收回386份，回收率100%。

2.1.1 對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)情況 100%的被訪者都認(rèn)為配藥護(hù)士的手衛(wèi)生非常重要，做好手衛(wèi)生可避免因加藥環(huán)節(jié)污染引起的一系列問題。

2.1.2 自我評(píng)估手衛(wèi)生的執(zhí)行情況 (1)洗手持續(xù)時(shí)間。有26人選擇＞30 s，有218人選擇20～30 s，有107人選擇10～20 s，有35人選擇＜10 s。(2)六步洗手法遵循情況。有12人選擇嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，248人選擇如果時(shí)間充足則會(huì)按照六步洗手法洗手，126人選擇從不按照六步洗手法洗手。

2.1.3 自我評(píng)估配藥過程中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生的時(shí)機(jī) 配藥護(hù)士除了應(yīng)遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中明確規(guī)定的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)外，圍繞靜脈輸液配藥過程有可能造成手污染的環(huán)節(jié)，設(shè)定了8個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)供被調(diào)查者進(jìn)行自我評(píng)估，結(jié)果:386名被調(diào)查者均選擇直接接觸患者后、對(duì)治療室環(huán)境物表進(jìn)行清潔后、上廁所后、工作結(jié)束(告一段落后)應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生;363人選擇接觸患者直接范圍后應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生;75人選擇擺放液體瓶、藥品后應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生;5人選擇為病人更換輸液瓶后應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生;選擇接觸病歷夾后應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生者為0。

2.1.4 配藥護(hù)士手污染的相關(guān)因素 調(diào)查表中列出了在進(jìn)行配藥操作前有可能造成配藥護(hù)士手污染的常見環(huán)節(jié)，如直接接觸患者后、為病人更換輸液瓶后、接觸患者直接范圍后、對(duì)治療室環(huán)境物表進(jìn)行清潔后、擺放液體瓶(藥品后)、接觸病歷夾后共6個(gè)選項(xiàng)，結(jié)果顯示386人對(duì)上述6個(gè)選項(xiàng)的選擇比率均為100%。

2.1.5 影響配藥護(hù)士手衛(wèi)生依從性的因素(表1)

表1 影響配藥護(hù)士手衛(wèi)生依從性的因素(n=386)

2.2 現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)估結(jié)果

2.2.1 治療室手衛(wèi)生設(shè)施配備情況(表2)

表2 治療室手衛(wèi)生設(shè)施配備情況(n=52)

2.2.2 現(xiàn)場(chǎng)觀察手衛(wèi)生手衛(wèi)生實(shí)施情況 按照預(yù)先設(shè)定的配藥護(hù)士8個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)對(duì)每一個(gè)被觀察對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)連續(xù)跟蹤觀察1 h，結(jié)果顯示40名被觀察者有1189個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生513次，手衛(wèi)生依從率為43.15%。合格的手衛(wèi)生為241次，合格率為47%。不合格的原因分析:(1)揉搓時(shí)間不足的134次，揉搓方法不正確的85次，干手方法不對(duì)的53次。手衛(wèi)生執(zhí)行情況見表3。

表3 現(xiàn)場(chǎng)觀察不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)際執(zhí)行情況(n=1189)

3 討論

3.1 對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足 雖然100%的被調(diào)查者認(rèn)為配藥護(hù)士的手衛(wèi)生非常重要，但在實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)仍然存在以下問題。(1)手衛(wèi)生依從率較低。在現(xiàn)場(chǎng)查看到的1189個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)中實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生513次，手衛(wèi)生依從率僅為43.15%。(2)手衛(wèi)生方法不正確。通過現(xiàn)場(chǎng)觀察配藥護(hù)士513次手衛(wèi)生操作，有272次不合格，不合格率為53.02%。其中揉搓時(shí)間不足的占45.22%，揉搓方法不正確占31.25%，用流動(dòng)水洗手時(shí)不使用清潔劑的占4.04%;干手方法不正確的占19.49%。因此應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，尤其是定期開展針對(duì)配藥護(hù)士的手衛(wèi)生知識(shí)講座，強(qiáng)化她們的手衛(wèi)生意識(shí)、掌握正確的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)和方法、充分認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要意義。

3.2 手衛(wèi)生設(shè)施配備不足 (1)干手用品配備嚴(yán)重不足?，F(xiàn)場(chǎng)查看無菌干手毛巾配備率為0、干手紙巾配備率為23.08%。研究［4］指出，洗手設(shè)施不全，特別是干手設(shè)施不具備是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的主要障礙。(2)現(xiàn)場(chǎng)查看手清潔劑的配備以肥皂為主(82.69%)，洗手液的配備率為51.92%。肥皂價(jià)廉但如果不能保持干燥易滋生細(xì)菌，因此，黃新華［5］建議采用洗手液代替肥皂。因此，應(yīng)加大對(duì)手衛(wèi)生用品的投入，對(duì)洗手液、速干手消毒劑、干手用品等手衛(wèi)生易耗品醫(yī)院應(yīng)免費(fèi)供應(yīng)或承擔(dān)大部分費(fèi)用，尤其是應(yīng)該保證重點(diǎn)部門，如治療室等區(qū)域手衛(wèi)生用品的充足供應(yīng)及方便取用，這將會(huì)極大地提高醫(yī)護(hù)人員尤其是配藥護(hù)士的手衛(wèi)生依從性。

3.3 速干手消毒劑使用率偏低 雖然速干手消毒劑配備率為100%，但僅有26.17%的配藥護(hù)士采用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生。感染管理部門應(yīng)加大對(duì)使用快速手消毒劑優(yōu)點(diǎn)的宣傳，使配藥護(hù)士知道當(dāng)手部無明顯污染時(shí)可采用快速手消毒劑揉搓雙手以代替衛(wèi)生洗手，兩種手衛(wèi)生方法的適時(shí)應(yīng)用可提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性［6］。

3.4 進(jìn)一步規(guī)范配藥護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī) 配藥護(hù)士除了應(yīng)遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中明確規(guī)定的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)外，還應(yīng)有符合她們實(shí)際工作的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。關(guān)于配藥護(hù)士手衛(wèi)生狀況方面的研究，國(guó)內(nèi)外資料很少。研究［3］指出，配藥護(hù)士在配藥前大多能按規(guī)范洗手或進(jìn)行手消毒，但在配藥過程中未洗手和進(jìn)行手消毒。問卷調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)不確定是影響配藥護(hù)士手衛(wèi)生依從性的主要因素。通過現(xiàn)場(chǎng)查看可知配藥護(hù)士在為病人更換輸液瓶后、擺放液體瓶和藥品后、接觸病歷夾后實(shí)施手衛(wèi)生的比率極低。手污染相關(guān)因素的問卷調(diào)查結(jié)果顯示造成配藥護(hù)士手污染的環(huán)節(jié)是多方面的，這些環(huán)節(jié)也正是制定配藥護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的切入點(diǎn)。因此，應(yīng)根據(jù)造成配藥護(hù)士手污染的具體環(huán)節(jié)，進(jìn)一步制定出配藥護(hù)士的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、方法、頻次等具有可操作性的內(nèi)容，使配藥護(hù)士在執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范時(shí)有據(jù)可依。感染管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)配藥護(hù)士手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督管理，定期對(duì)配藥護(hù)士手衛(wèi)生進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，通過監(jiān)測(cè)結(jié)果了解配藥護(hù)士手污染情況，為進(jìn)一步完善手衛(wèi)生規(guī)范提供科學(xué)依據(jù)。

［1］Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospitalwide programme to improve compliance with hand hygiene.Infection Control Programme［J］.Lancet，2000，356(9248):2196.

［2］Johnson M，Kaehler B，Siska M，et al.Healing touch:Tips for successful hand hygiene［J］.Nursing，2011，41(11):18 －20.

［3］劉素球，趙旻奕，粟尤菊.配藥護(hù)士手衛(wèi)生狀況調(diào)查分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2010，9(5):378 －379.

［4］葉茂林.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析及管理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1752 －1753.

［5］黃新華.手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀調(diào)查與改進(jìn)措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1755.

［6］張富玉，楊亞敏，龍 莉，等.洗手與衛(wèi)生手消毒效果比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1722－1723.