劉 勇 何華英

骨質(zhì)疏松癥是一種公共健康問題，以骨量減少、骨的微細結(jié)構(gòu)破壞為特征，可導(dǎo)致骨脆性增加和骨折發(fā)生［1］，其發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)［2］。本研究旨在通過對其高危人群相關(guān)危險因素的調(diào)查，分析其對骨密度的影響，篩選出可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的危險因素，為骨質(zhì)疏松高危人群的健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便取樣的方法，對2010年3～6月在武漢市某三甲醫(yī)院進行骨密度測定的人群進行調(diào)查，包括門診體檢者和住院患者。入選條件:(1)意識清楚、有閱讀能力或語言表達能力、與調(diào)查人員溝通無障礙者。(2)年齡≥50歲、進行骨密度測量者，無各種代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病，無長期應(yīng)用皮質(zhì)激素史。(3)女性排除非正常絕經(jīng)者。(4)被調(diào)查對象愿意配合本研究者。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計問卷調(diào)查法，問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用無記名方式調(diào)查，書寫障礙者口述答題，由調(diào)查人員協(xié)助代填，骨密度測定后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷556分，回收有效問卷540分，回收有效率97.1%。

1.3 問卷內(nèi)容

1.3.1 一般資料 包括出生年月、性別、民族、體重、身高、文化程度、婚姻狀態(tài)，女性還包括初潮年齡及絕經(jīng)年齡等。其中身高和體重在骨密度測定前由專業(yè)人員測量及填寫。

1.3.2 骨質(zhì)疏松危險因素問卷 分為飲食因素、日照及運動因素、生活嗜好因素、居住環(huán)境因素、遺傳因素、婚姻因素和心理社會因素七個維度25個條目。單選題為5級評分，各項分?jǐn)?shù)累計為總分。問卷信度克朗巴氏系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度系數(shù)0.80，可信度較高。

1.4 檢測項目 骨密度測量儀器為美國Hologic公司生產(chǎn)的QDR系列的Delphi－W型雙能X線吸收儀，所有骨密度檢測操作由同一人完成。以腰椎骨密度作為骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)T分值≤ －2.5為骨質(zhì)疏松癥，T分值在 －1.0～ －2.5之間為骨量減少，T分值≥－1.0為骨密度正常［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData錄入，用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件處理及分析，計數(shù)資料采用多樣本率的比較;等級資料采用多樣本K－WH檢驗;計量資料采用多樣本t檢驗;對于危險因素條目采用非條件Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征 本組540名，男389名，女151名。漢族523人，非漢族17人。已婚510人，單身30人。文化程度在小學(xué)及以下17人，初中28人，高中85人，大學(xué)及以上410人。年齡50～89歲，平均年齡(62.25±8.56)歲。身高142～193 cm，平均身高(165.97 ±7.05)cm，體重 42.3 ～98.6 kg，平均體重(67.85 ±10.82)kg。女性初潮年齡 10 ～17歲，平均(14.26±1.86)歲。女性絕經(jīng)年齡39～58歲，平均絕經(jīng)年齡(49.44±3.31)歲。根據(jù)骨密度測定結(jié)果分為三組人群，各組人群的性別、民族、文化程度、婚姻與發(fā)生骨質(zhì)疏松情況比較見表1;年齡、身高、體重、女性初潮年齡及絕經(jīng)年齡與發(fā)生骨質(zhì)疏松情況比較見表2。

表1 三組人群不同性別、民族、文化程度、婚姻情況與發(fā)生骨質(zhì)疏松情況比較 (例)

2.2 三組人群不同年齡、身高、體重、女性初潮年齡及絕經(jīng)年齡與發(fā)生骨質(zhì)疏松情況比較(表2)

表2 三組人群年齡、身高、體重、女性初潮年齡及絕經(jīng)年齡與發(fā)生骨質(zhì)疏松情況比較(±s)

表2 三組人群年齡、身高、體重、女性初潮年齡及絕經(jīng)年齡與發(fā)生骨質(zhì)疏松情況比較(±s)

注:a表示骨量減少組與骨密度正常組比較;b表示骨質(zhì)疏松組與骨密度正常組比較

組別 例數(shù) 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg) 女性(n=151)初潮年齡(歲) 絕經(jīng)年齡(歲)骨密度正常組骨量減少組骨質(zhì)疏松組t值P 102 61.11 ±8.65 168.39 ±6.98 71.85 ±12.07 14.38 ±1.53 50.56 ±2.45 228 62.25 ±9.55 166.84 ±7.15 69.06 ±10.21 14.29 ±1.91 49.37 ±3.29 210 63.49 ±8.77 163.85 ±7.91 64.59 ±10.41 14.16 ±1.94 48.97 ±3.92 3.14a 6.67b 4.88a 13.63b 7.13a 18.18b 0.26a 0.73b 2.65a 3.39b值＜0.05a b ＜0.05a b ＜0.05a b ＞0.05a b ＜0.05a b

2.3 危險因素各維度得分情況 骨密度正常者與非正常者相比，在飲食因素、日照運動因素、生活嗜好因素等7個維度方面均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 骨質(zhì)疏松危險因素各條目單因素分析(表3)

根據(jù)骨密度測定結(jié)果，應(yīng)變量為骨密度是否正常，將25個條目逐一輸入非條件Logistic模型并進行單因素分析，在α=0.10的水平上篩選出具有顯著意義的變量12項。

表3 骨質(zhì)疏松高危人群危險因素單因素分析

2.5 骨質(zhì)疏松危險因素各條目多因素分析 經(jīng)單因素篩選的變量在去除多重共線性后把有統(tǒng)計學(xué)意義的因素引入多元Logistic回歸模型，在α入=0.10、α出=0.15水平上進行選擇，除了服用鈣劑補鈣時間、每日飲用濃茶或咖啡的量、經(jīng)常喝酒、每日上樓層數(shù)四個因素外，其余進入回歸模式(Wald值為5.107 ～21.265，OR 值1.826 ～4.586，P ＜0.05)。

3 討論

3.1 性別、文化程度、年齡、身高、體重、女性絕經(jīng)年齡對骨質(zhì)疏松癥的影響 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病分會提出，年齡＞65歲、低體重、絕經(jīng)女性是骨質(zhì)疏松的危險因素［4］。本研究表明，年齡、身高和體重在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中占有重要作用，這與張毅［5］、張巧等［6］在流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相一致，國外也有文獻報道［7］。年齡越大、體型瘦小的中老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越高，女性較男性更易于患骨質(zhì)疏松，而且女性絕經(jīng)年齡越早，其患骨質(zhì)疏松癥的危險性增加，可能是因為由于絕經(jīng)年齡早，提示卵巢功能維持年限較短，雌激素水平較早衰減，骨代謝逐漸呈負(fù)平衡狀態(tài)，從而加速了骨量的流失。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度對骨質(zhì)疏松的發(fā)生有影響?？赡苁俏幕潭雀叩娜巳簩琴|(zhì)疏松知識有更多地了解，其經(jīng)濟狀況也相對較好，使其有條件預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。表1、表2的結(jié)果提示，對年齡較大的、瘦小體型、文化程度低以及絕經(jīng)婦女應(yīng)及時開展骨密度檢查以及相應(yīng)的健康教育，以降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險。

3.2 飲食因素、日照和運動因素對骨密度的影響 長期以來，人們認(rèn)為飲食中的牛奶及鈣的攝入對骨密度有影響。國外有研究表明［8］，蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致皮質(zhì)骨密度降低。本研究單因素分析結(jié)果顯示，經(jīng)常喝牛奶、吃豆制品、補充鈣劑與骨質(zhì)疏松有關(guān)，這可能與牛奶和豆制品中都含有人體易吸收的蛋白質(zhì)，有助于Ⅰ型骨膠原蛋白合成［9］，而且大豆異黃酮可降低骨轉(zhuǎn)換率，促進成骨細胞的增殖［10］。補充鈣劑與游利等［11］的研究結(jié)果相同，鈣的攝入只有少于一定的量才與骨密度具有相關(guān)性［12］。此外，適宜的日照可增強體質(zhì)，運動能提高人體的平衡能力和協(xié)調(diào)能力，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。本研究亦證實，每日日照時間及鍛煉時間與骨質(zhì)疏松的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員在對骨質(zhì)疏松高危人群的健康教育中應(yīng)強調(diào)日照及鍛煉的重要性，并應(yīng)注意鍛煉的方式最好是負(fù)重運動，可有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3.3 生活嗜好、居住環(huán)境因素對骨密度的影響 有研究表明［13］，喝酒、飲用濃茶或咖啡將降低骨密度，但在本研究多因素分析中，喝酒、每日飲用濃茶或咖啡以及每日上樓層數(shù)沒有統(tǒng)計學(xué)意義，沈薇等研究結(jié)果不一致［14］。其原因或許是在多因素的協(xié)同作用下，掩蓋了其對骨質(zhì)疏松的影響。

3.4 遺傳、婚姻、心理社會因素對骨密度的影響 目前認(rèn)為，遺傳在骨量和骨強度的獲得上起著非常重要的作用，但具體機制不明確。本研究結(jié)果顯示，父母骨折次數(shù)在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中占有重要地位，這與以往的結(jié)論相同［15］。父母曾經(jīng)有骨折史的子女發(fā)生骨質(zhì)疏松的機率是無骨折史的2～3倍［16］。本研究還發(fā)現(xiàn)，婚姻滿意度高者、生活壓力小者、日常抑郁程度低者均不易于發(fā)生骨質(zhì)疏松。這可能是因為他們的自我滿足感較好，心理調(diào)適能力強，能較好地處理婚姻和生活中的各種問題，有利于形成健康的生活方式，因而對骨質(zhì)疏松的發(fā)生有保護作用。顏興偉等［17］的研究結(jié)果也曾表明婚姻狀態(tài)對骨密度有影響。

綜上所述，在本研究中，性別、年齡、女性絕經(jīng)年齡和父母骨折次數(shù)為不可控因素，身高、體重、遺傳因素也有后天的影響，文化程度、日常生活習(xí)慣及運動方式、婚姻生活、心理狀態(tài)等為可控危險因素，在進行骨質(zhì)疏松的健康教育時，我們應(yīng)該改善可控因素，最小化不可控因素的危害，以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

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