李玲芳

23例狂犬病風(fēng)險(xiǎn)控制及人性化管理

李玲芳

狂犬??；風(fēng)險(xiǎn)；控制

近年來(lái)，隨著城鄉(xiāng)養(yǎng)犬戶增加，狂犬病發(fā)病率急劇上升，流行速度回升［1］。因此，狂犬病病人的安全護(hù)理尤為重要，既要防止病人發(fā)生意外，又要保證病人家屬和醫(yī)護(hù)人員的安全。

1 臨床資料

2009年—2011年收治狂犬病病人23例，男19例，女4例，年齡5歲～61歲。農(nóng)民20例，干部2例，兒童1例，均有被狗咬傷史，臨床類型均為典型，被狗咬后未有效處理傷口，19例未按要求接種狂犬疫苗。經(jīng)治療死亡17例，6例放棄治療自動(dòng)出院。病人無(wú)一例發(fā)生意外傷害、意外死亡及醫(yī)療糾紛，未發(fā)生病人家屬和醫(yī)務(wù)人員感染。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 病人方面 狂犬病病人進(jìn)入興奮期后逐漸出現(xiàn)高度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐怖表情，恐水、怕風(fēng)、體溫升高、大量流涎、大汗淋漓、發(fā)作性咽肌痙攣和呼吸困難、狂躁掙扎?？炙遣∪颂赜械谋憩F(xiàn)，病人雖渴但不敢飲水，飲后也難以咽下，聞水聲、看見(jiàn)水甚至提及水均可引起咽肌痙攣，出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐。呼吸肌痙攣可導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)紺。多數(shù)病人意識(shí)清醒，少數(shù)可精神失常。有報(bào)道，狂犬病病人興奮期出現(xiàn)極度恐怖癥狀而撞傷、高處摔下而死亡［2］。如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)造成病人窒息、咬傷、骨折、自殺等意外傷害。因此，狂犬病病人進(jìn)入興奮期是風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵時(shí)期。

2.2 家屬方面 由于狂犬病病死率幾乎為100%，多數(shù)家屬都想在最后階段陪護(hù)親人，而大多數(shù)家屬不懂狂犬病相關(guān)知識(shí)，在陪護(hù)過(guò)程中容易被病人咬傷而感染，或者皮膚破損而感染［3］。另外，家屬也可以在給病人喂湯藥過(guò)程中致病人窒息而死亡［2］。這些因素都會(huì)給家屬和病人帶來(lái)意外傷害。

2.3 醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)護(hù)人員在給病人診療、護(hù)理過(guò)程中，任何刺激都可引起病人進(jìn)入興奮狀態(tài)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)過(guò)激行為，給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)傷害。醫(yī)護(hù)人員皮膚破損或者在護(hù)理過(guò)程中不慎被針刺傷均容易發(fā)生職業(yè)暴露?？袢〔∪俗≡浩陂g分泌物、血液等具有很強(qiáng)的傳染性，如果消毒不及時(shí)會(huì)造成污染。

3 風(fēng)險(xiǎn)控制

3.1 病人護(hù)理

3.1.1 環(huán)境要求 置病人于安靜、溫暖、避光的單間，門窗關(guān)閉，必要時(shí)加鎖。室內(nèi)設(shè)施力求簡(jiǎn)單，避免放置硬物。診療搶救器械用后立即拿出病房。

3.1.2 防止病人自傷及傷及他人 躁動(dòng)病人加床護(hù)欄，使用約束帶，防止狂躁外傷及傷人，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。使用約束帶時(shí)一定做好病人家屬的工作，以取得其配合，并及時(shí)觀察病人肢體血運(yùn)情況。

3.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，保持呼吸道暢通。治療操作集中進(jìn)行，以減少刺激，尤其是水的刺激，不在病房放置水容器，不使病人聞及水聲，不在病人面前提及水，輸液時(shí)盡量使用下肢靜脈并遮擋液體瓶，操作過(guò)程中勿使液體觸及病人?？炙黠@的病人給予禁食，由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)行鼻飼飲食，給予高熱量、流質(zhì)飲食，如插鼻飼管困難，插管前可在病人咽部涂可卡因溶液［4］。

3.2 家屬安全指導(dǎo) 向家屬講解狂犬病相關(guān)知識(shí)、病人病情預(yù)后以及可能出現(xiàn)的異常行為，使家屬有充分的心理準(zhǔn)備。告知家屬如何采取正確的防護(hù)措施和消毒方法，密切接觸者必須到防疫部門接種狂犬疫苗。接觸病人時(shí)穿戴隔離衣，皮膚有破口戴手套。病人狂躁難以制止時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。正確指導(dǎo)家屬給病人進(jìn)食水，并講清可能導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)。

3.3 醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)及消毒隔離 醫(yī)護(hù)人員必須做好職業(yè)防護(hù)和消毒隔離工作。嚴(yán)格控制入室人員，制定狂犬病安全防護(hù)應(yīng)急流程。在給病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)采取二級(jí)防護(hù)，操作前后嚴(yán)格消毒雙手，穿隔離衣、隔離褲、隔離鞋，戴手套［5］。若不慎被病人唾液或血液污染皮膚黏膜時(shí)，及時(shí)按規(guī)范進(jìn)行清洗消毒，并注射狂犬疫苗?？袢〔∪耸褂梦锲穱?yán)格按照醫(yī)療垃圾分類處理，被分泌物、排泄物污染的非一次性物品用含氯消毒劑（1 500 mg／L～2 000 mg／L）浸泡消毒，物體表面及地板用1 500 mg／L含氯消毒液擦拭，空氣用紫外線每日消毒2次。盡量使用一次性用品，不能焚燒者徹底消毒，病人出院或死亡后對(duì)其使用物品和環(huán)境徹底消毒。

4 人性化管理

被診斷為狂犬病，病人和家屬都難以接受。病人往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁、焦慮的心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員和家屬的表情、言談舉止都會(huì)使病人產(chǎn)生不安全感。因此，護(hù)士應(yīng)給予病人更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，熱情接待病人，加強(qiáng)溝通，主動(dòng)介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。尊重、安撫、同情病人，認(rèn)真回答病人和家屬提出的問(wèn)題，取得信任和配合。在病人出現(xiàn)“犬樣行為”時(shí)，不能取笑病人。另外，家屬是病人最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源，其情緒很容易影響病人的心理和疾病康復(fù)。多數(shù)家屬一方面承擔(dān)著親人疾病的痛苦；另一方面存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在做好狂犬病病人護(hù)理的同時(shí)，還要做好家屬的心理疏導(dǎo)，向家屬耐心講解狂犬病的危害及傳播途徑，說(shuō)明隔離的意義及必要性，教會(huì)家屬隔離措施，指導(dǎo)家屬多給病人安慰，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，在病人離開(kāi)人世后安慰同情家屬，使病人和家屬體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的人性化關(guān)愛(ài)。

［1］ 高冬梅，王以梅.淺談狂犬病的安全護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（12）：1469.

［2］ 劉秋玲.基層醫(yī)院狂犬病病人的安全護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（10）：1557.

［3］ 莫用仙.護(hù)理狂犬病人而感染狂犬病1例報(bào)告［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，8（14）：127

［4］ 余海燕.狂犬病病人30例的臨終關(guān)懷［J］.中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（17）：2703.

［5］ 任珍.傳染病護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：100.

Risk control and humane management of 23 cases of patients with rabies

Li Lingfang（Second Hospital of Yuncheng City Shanxi Province，Shanxi 044000 China）

R473.5

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.031

1009-6493（2012）11B-3034-01

李玲芳，副主任護(hù)師，本科，單位：044000，山西省運(yùn)城市第二醫(yī)院。

2012-04-19；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）