黃玉蓮，岑慧紅，尚鶴睿，蘇 茜

舒茨三維人際關(guān)系理論在護(hù)患溝通中的應(yīng)用

黃玉蓮，岑慧紅，尚鶴睿，蘇 茜

三維人際關(guān)系理論；護(hù)患溝通；護(hù)患關(guān)系

人們在患病以后，由于機(jī)體功能障礙，病人的各種心理需要都會不同程度地受到威脅，從基本的生存、安全需要到高層次的尊重及自我實現(xiàn)需要，需要醫(yī)務(wù)人員配合病人家屬以滿足病人缺失的各項需要［1］。但在與護(hù)理人員的溝通交流過程中，病人并不是被動接受護(hù)理人員提供的治療及服務(wù)；不同的病人有著不同的人際交往需要和傾向，護(hù)士在與病人的溝通中需要根據(jù)不同病人的人際交往需要和傾向，并結(jié)合其他因素諸如個性、年齡、性別及疾病等因素綜合考慮。在惡性腫瘤病人的病情告知上需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合以上種種信息做出是否告知的決定［2，3］。因此，護(hù)士在與病人溝通的過程中，要尊重病人人際交往需要，依據(jù)他們不同的需要提供有針對性的服務(wù)。例如，研究者根據(jù)自我效能理論在研究中加強(qiáng)病人對疾病的自我管理［4，5］，這在主動支配型病人中當(dāng)然有效，但對于被動支配型的病人，可能會增加其應(yīng)對壓力和心理負(fù)擔(dān)，降低他們對治療者的信任感，從而影響疾病的康復(fù)。

1 舒茨三維人際關(guān)系理論

美國社會心理學(xué)家舒茨［6］（William Schutz，1958）認(rèn)為，每個個體都有進(jìn)行人際交往的愿望和需要，并且不同的人有著各自不同的需要。根據(jù)每個人對別人的基本反應(yīng)傾向、需求方式的不同，舒茨把人際關(guān)系的需要分為3種，并且每一種需要還具有主動和被動兩種不同取向的表現(xiàn)形式：①包容的需要，指個體希望與別人接觸、交往并建立和維持和諧關(guān)系的需要。由這一需要激發(fā)的人際交往的主動取向表現(xiàn)為主動與人交往，積極參與社會生活，被動取向表現(xiàn)為退縮、孤立、期待他人的接納。②支配的需要，是指個體控制他人或者被他人控制的需要。該需要激發(fā)的人際交往的主動取向表現(xiàn)為喜歡運(yùn)用權(quán)力，影響及控制他人，被動取向表現(xiàn)為期待他人引導(dǎo)和支配，愿意追隨他人。③情感的需要，是指在感情與別人建立和維持親密聯(lián)系的需要。該需要激發(fā)的人際交往的主動取向表現(xiàn)為對他人表現(xiàn)出友善、喜愛、同情和親密等，被動取向的表現(xiàn)為冷漠、期待他人對自己表現(xiàn)親密。

2 應(yīng)用舒茨三維人際關(guān)系理論，提高護(hù)患溝通效果

護(hù)患溝通主要存在于病房護(hù)士和住院病人之間。因此，可考慮在病人入院初進(jìn)行基本人際傾向方面的測試［7］，以評估病人的人際關(guān)系需要及其傾向，方便護(hù)理人員在與病人的溝通過程中采取適合病人人際需要的方式，避免不恰當(dāng)?shù)难孕袑Σ∪嗽斐刹槐匾膲毫ι踔羵Αａ槍Σ∪说幕救穗H需要及傾向采取相應(yīng)的溝通策略。

2.1 包容需要的病人 主動包容型需要的病人在進(jìn)入醫(yī)療環(huán)境后會主動與護(hù)士接觸，當(dāng)他們在掛號、候診、辦理各項手續(xù)過程中如遇到困難會積極尋求別人的幫助。即使是到了陌生的住院病房，主動包容型的病人都會積極尋找關(guān)系對象，努力尋求與周圍的人建立并維持一種滿意的相互關(guān)系。當(dāng)然，病人的主動性也有可能會因疾病嚴(yán)重程度而有所變化。因此，護(hù)士在與主動包容型的病人溝通時，要積極回應(yīng)他們，滿足他們需求，并為他們介紹同病房的病友，甚至介紹同種疾病的病人給他們認(rèn)識，以滿足病人與人接觸、交往、尋求群體歸屬感的需要。被動包容型需要的病人由于童年時的包容需要沒有得到滿足，傾向于與他人形成否定的相互關(guān)系。在與周圍人的交往中往往表現(xiàn)為少言寡語、拒絕參加病友們的討論及其他活動，與周圍人保持一定的距離，給人以孤僻的感覺。實際上，該類型的病人是希望別人能接納、包容自己的。在與被動包容型病人的護(hù)患溝通中，護(hù)士應(yīng)主動與他們建立關(guān)系，熱情、耐心地為他們介紹住院病房的情況及各種注意事項，在住院生活的各方面如入院后的訂飯、輸液過程中如廁等情況下主動提供幫助或詢問病人是否需要幫助。與此同時，護(hù)士還應(yīng)與病人家屬進(jìn)行溝通，讓家屬理解病人住院的心理變化，通過幫助病人建立良好的社會支持系統(tǒng)減輕病人對疾病和陌生環(huán)境的焦慮。

2.2 支配需要的病人 主動支配型需要的病人尊重的需要會特別強(qiáng)烈，特別是有一定社會地位的病人，會在與別人的交往中有意透露自己的社會角色及地位，以期得到周圍病友的贊許和護(hù)士的特殊照顧。該類型病人會強(qiáng)調(diào)“知情同意權(quán)”的重要性，希望一切都在自己的掌控之中。因此，護(hù)士在與該類病人溝通時，關(guān)于病人疾病的診斷措施、治療手段等方面最好能先向他們解釋清楚，并且要以商量、請求的口氣跟他們交談，以征得他們的認(rèn)同，讓病人掌握自己健康的支配權(quán)，并感受到護(hù)士的尊重。被動支配型需要的病人傾向于被人領(lǐng)導(dǎo)，依賴、順從別人。該類病人不愿意做出選擇，不肯為任何人或事情負(fù)責(zé)任，甘愿跟從別人，聽從護(hù)士的安排。因此，在向他們解釋疾病診療措施的過程中，他們一般不會提出異議；對于醫(yī)院的住院規(guī)則，他們也會嚴(yán)格遵從。在與該類病人溝通時，護(hù)士需要向病人明確他們住院的各項事宜，提醒他們的日程安排，如檢查血糖、做肝膽B(tài)超前的空腹、術(shù)前的禁食等，他們都會一一遵從。

2.3 情感需要的病人 主動情感型需要的病人會在住院過程中熱情、主動地尋求與他人的情感聯(lián)系，會主動對病友和護(hù)士示好，迫切需要表達(dá)他們對別人的熱心、友好、喜愛及關(guān)心，贏得別人的好感。在護(hù)患溝通中，護(hù)士應(yīng)盡量滿足該類病人的情感需求，在病人表示對護(hù)士的好感后，護(hù)士應(yīng)積極回應(yīng)他們，表達(dá)對他們的喜愛和關(guān)心，讓他們的需要得到滿足，以獲得積極的心理體驗，利于疾病的康復(fù)。被動情感型需要的病人對他人表現(xiàn)冷漠，以一種不作為的形式來避免不能贏得他人喜愛的挫敗感。實際上，該類型病人是期待有人能主動對自己表達(dá)好感，建立親密關(guān)系的。對于被動情感型的病人，護(hù)士應(yīng)該主動對他們表示好感，關(guān)心他們的睡眠、飲食、愛好等方面。當(dāng)由于疾病或手術(shù)等使病人疼痛不適時，護(hù)士應(yīng)主動詢問病人的情況，對他們的痛苦表示同情和理解，使他們感受到護(hù)士的關(guān)愛。

3 小結(jié)

實際上，在護(hù)患溝通中具有某一典型人際需要傾向病人并不多見，大部分病人都具有2種或3種人際需要傾向，且各種傾向明顯程度不一。再者，由于性別、年齡、個性特征及患病情況的不同，即使是同一種人際需要傾向的人，也會有不同表現(xiàn)和需求。這就需要護(hù)士在護(hù)患溝通的具體情況中靈活掌握，以恰當(dāng)?shù)姆绞教峁┻m宜的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到護(hù)患溝通的良好效果。

［1］姚樹橋.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：141.

［2］Janssen NB，Oort FJ，F(xiàn)ockens P，etal.Under what conditions do patients want to be informed about their risk of a complication？A vignette study［J］.J Med Ethics，2009，35（5）：276-282.

［3］Corli O，Apolone G，Pizzuto M，etal.Illness awareness in terminal cancer patient：An Italian study［J］.Palliat Med，2009，23（4）：354－359.

［4］劉曉慧，柴曉敏，徐小維，等.自我效能理論在急性腦卒中病人早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，9（6）：18-19.

［5］梁蝴蝶，李靜，李曉靜，等.腦卒中病人自我效能影響因素調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2011，25（12B）：3227-3228.

［6］Schtuz WC.FIRO：A three-dimensional theory of interpersonal behavior［M］.New York：Holt Rinehart Winston，1958：1.

［7］樂國安.社會心理學(xué)［M］.廣州：廣東高等教育出版社，2006：285-288.

Application of schultz three dimensional interpersonal relations theory in nursepatient communication

Huang Yulian，Cen Huihong，Shang Herui，etal（Nursing College of Guangzhou Medical College，Guangdong 510080 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.043

1009-6493（2012）11B-3049-02

黃玉蓮，助教，碩士研究生，單位：510080，廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院／廣州衛(wèi)生學(xué)校；岑慧紅（通訊作者）、蘇茜單位：510080，廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院／廣州衛(wèi)生學(xué)校；尚鶴睿單位：510080，廣州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院。

2012-03-04）

（本文編輯 范秋霞）