血型具有遺傳性，受控于9號(hào)染色體上的一組復(fù)等位基因，一般認(rèn)為一個(gè)人的血型終生不變，但在某些白血病及惡性腫瘤的影響下可出現(xiàn)ABO血型抗原性減弱，導(dǎo)致血型變異[1]，國內(nèi)外均有報(bào)道。多發(fā)性骨髓瘤出現(xiàn)血型變異，在臨床上較少見，現(xiàn)報(bào)道1例。

1 病例介紹

病人，中年男性，主因腰背部疼痛不適、四肢無力2月余，我科骨髓穿刺檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤，于2010年8月入院，先后行TAD（沙利度胺＋吡柔比星＋地塞米松）方案化療3次，期間出現(xiàn)貧血癥狀，血型檢測(cè)為AB型，順利輸入約800mL的AB型濃縮紅細(xì)胞。2011年6月因出現(xiàn)四肢無力且進(jìn)行性加重再次入院，血細(xì)胞分析檢查為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.16×109／L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.01×1012／L，血小板計(jì)數(shù)13×109／L，血紅蛋白含量32g／L，屬于極重度貧血。為盡快糾正貧血所致的心力衰竭等各種并發(fā)癥，急需輸注濃縮紅細(xì)胞，在輸血申請(qǐng)時(shí)血型檢測(cè)為A型，出現(xiàn)病人血型與既往不一致，后又反復(fù)3次采集血樣做血型檢測(cè)，確定血型為A型。結(jié)合病人病情，經(jīng)科室討論，與病人及家屬充分溝通后給予洗滌紅細(xì)胞O型血2U緩慢輸注，過程順利，病人癥狀改善，后又多次輸入O型洗滌紅細(xì)胞，血紅蛋白含量上升為68g／L，1周后出院。

2 討論

惡性腫瘤病人由于多次化療，嚴(yán)重摧毀免疫功能出現(xiàn)紅細(xì)胞脆性增加，壽命縮短，在成熟紅細(xì)胞顯著減少的情況下，相對(duì)的A或B抗原也減少，在血型檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)不一致[2]。該病人為多發(fā)性骨髓瘤，多次化療后相應(yīng)的抗原減弱，考慮與具有極重度貧血、成熟紅細(xì)胞顯著減少有關(guān)。另外，多發(fā)性骨髓瘤是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞克隆性增生的惡性腫瘤，骨髓中有大量的異常漿細(xì)胞克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破壞，血清中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，由于免疫球蛋白的合成不足，導(dǎo)致血型抗體減少，且不能凝集標(biāo)準(zhǔn)血細(xì)胞試劑，從而出現(xiàn)血型定型不一致，考慮與原發(fā)病有關(guān)。

3 護(hù)理

3.1 做好特殊情況下的有效溝通 教育護(hù)士嚴(yán)格遵守輸血技術(shù)規(guī)范與“三查八對(duì)”制度。當(dāng)病人出現(xiàn)血型檢測(cè)與既往不一致時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)生，共同核對(duì)病人既往輸血信息并與血液檢測(cè)人員積極聯(lián)系，介紹該病人病情，共同分析病人血型變異的原因與誘因，同時(shí)做好必要的復(fù)檢，確保檢驗(yàn)無誤，嚴(yán)防檢驗(yàn)錯(cuò)誤而輸入異型血導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.2 采集血樣時(shí)的護(hù)理 做交叉配血時(shí)血樣的采集是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)雙人負(fù)責(zé)，一人執(zhí)行，一人核對(duì)。該病人出現(xiàn)血型與上次住院輸血血型不一致時(shí)，曾由不同的資深護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的核對(duì)下于不同的時(shí)間段分別采集3次血標(biāo)本，主管責(zé)任護(hù)士親自送至血液中心做交叉配血，確保血液標(biāo)本采集及運(yùn)送過程中準(zhǔn)確無誤。

3.3 輸注時(shí)護(hù)理 遵醫(yī)囑輸注前30min給予地塞米松、鹽酸異丙嗪抗過敏藥物，床旁實(shí)施心電監(jiān)測(cè)，備好搶救物品，在主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的監(jiān)護(hù)下再次核對(duì)病人信息及血液質(zhì)量后，調(diào)節(jié)輸血滴數(shù)20gtt／min，緩慢輸入，并嚴(yán)密觀察有無溶血等各種輸血反應(yīng)發(fā)生。

3.4 心理護(hù)理 血液病病人由于長期反復(fù)住院及每次住院治療效果的不確定性，生理、心理均承受著巨大的痛苦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)、關(guān)心病人，耐心向病人及其家屬介紹血型變異相關(guān)知識(shí)、輸血的風(fēng)險(xiǎn)性、必要性及醫(yī)護(hù)人員擬采取的防范措施，取得病人及其家屬的理解與配合。同時(shí)在輸注過程中與病人聊天，分散其注意力，減輕緊張、恐懼心理。輸注完畢后整理用物，安慰病人。

4 小結(jié)

輸血是有效解決各種原因?qū)е碌氖а⒇氀闹饕o助治療手段，血液病病人由于其疾病的特殊性，需要長期反復(fù)輸血，血型變異的風(fēng)險(xiǎn)增加。輸血安全作為住院病人安全目標(biāo)之一，賦予臨床一線血液病?？谱o(hù)理人員更多的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任。為此，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻牢記輸血的技術(shù)規(guī)范，不斷加強(qiáng)專科理論學(xué)習(xí)，全面評(píng)估病人病情，對(duì)住院病人每次申請(qǐng)輸血時(shí)均應(yīng)重新采集血液做血型鑒定，警惕血型變異發(fā)生，確保病人輸血安全。

[1] 李學(xué)瓊.大量輸血后血型變異后1例臨床分析與護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2007，9（3）：135.

[2] 陳特，李忠俊.紅細(xì)胞血型變異研究進(jìn)展[J].中國輸血雜志，2008，21（1）：66.