吳 生

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院外科 上海 201700

乳房腫塊是外科常見(jiàn)疾病，在中年婦女中較多見(jiàn)。隨著婦女對(duì)乳房疾病的認(rèn)識(shí)，自查及普查開(kāi)展，能觸及乳房腫塊得到早期發(fā)現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)能捫及乳房腫塊同時(shí)隨著常規(guī)進(jìn)行乳房B超及鉬靶、MRI等檢查進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)觸診陰性乳腺腫塊同時(shí)混合存在。雖然目前應(yīng)用于乳腺臨床診斷上的檢測(cè)方法有很多，但B超具有其特有的價(jià)值［1］。高頻超聲能清晰地顯示乳房逐層結(jié)構(gòu)，臨床無(wú)法捫及的乳房小結(jié)節(jié)被越來(lái)越多地發(fā)現(xiàn)。2007—2010年，本院對(duì)臨床觸診陰性多發(fā)混合性乳腺腫塊的病人，在B超定位下均予手術(shù)行切除，取得了一定效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007－06—2010－12，我院收治臨床觸診陰性而B(niǎo)超發(fā)現(xiàn)乳房多發(fā)混合性腫塊(＞5 mm)女性病人共153例，年齡18～65歲，平均41.5歲。乳房腫塊至少2～6枚，單側(cè)56例，雙側(cè)97例。腫塊單純摘除術(shù)143例，乳腺區(qū)段切除7例，行乳房癌改良根治術(shù)3例。

1.2 方法 對(duì)觸診陰性乳腺腫塊病人，由手術(shù)醫(yī)師陪同行B超定位，取平臥位，患側(cè)上肢外展，背部墊高。B超探頭作多角度的切換，確定腫塊的確切位置后，由手術(shù)醫(yī)師用記號(hào)筆在腫塊上方作一標(biāo)記。手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，按標(biāo)記選擇合適切口，逐層切開(kāi)探查乳腺，大部分能較順利找到腫塊。對(duì)于未能找到腫塊者，可將患處的乳腺組織區(qū)段性切除。

2 結(jié)果

對(duì)153例患者手術(shù)，手術(shù)中常規(guī)送冰凍檢查。冰凍病理結(jié)果顯示:乳腺纖維腫瘤、乳腺病伴纖維腫瘤形成趁勢(shì)、乳腺囊腫。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例，行乳房癌改良根治術(shù)。乳腺組織增生3例，乳房多發(fā)混合性腫塊B超定位下均切除。B超體表定位下乳房腫塊正確率98.0%。

3 討論

隨著乳腺鉬靶X線、乳腺B超等先進(jìn)的篩查設(shè)備的廣泛應(yīng)用，使得大量影像學(xué)異常而體檢未能捫及腫塊的病灶被大量檢出。乳腺B超檢查尤其彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)乳腺腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、腫塊周?chē)\(yùn)、瘤體內(nèi)血管多少、走行，有較好的顯示，可初步分析其良惡性。而且其檢查快捷、安全、方便，成為最易為患者接受的乳腺檢查方法，超聲檢查已成為乳腺腫塊檢出和診斷的主要手段之一［2］。由于乳房腫塊小，體格檢查難以觸及，通過(guò)B超檢查可發(fā)現(xiàn)，患者因較大的心理壓力而要求進(jìn)一步手術(shù)治療。由于臨床觸診陰性的乳房腫塊體積較小，手術(shù)時(shí)觸診效果欠佳，尤其是注射麻醉藥物后形成局部水腫，有時(shí)更無(wú)法觸及腫塊，因此術(shù)前B超標(biāo)記定位顯得非常重要［3］。對(duì)于直徑小、觸診陰性的腫塊，聯(lián)合手術(shù)在B超定位引導(dǎo)下診斷準(zhǔn)確率達(dá) 89.6%［4］，定位精確，切除率高［5－6］。我們認(rèn)為，對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)為異常病灶，雖然腫塊較深、較小，且臨床無(wú)法捫及，應(yīng)在B超體表定位下作腫塊切除活檢，術(shù)中找到腫塊正確率可達(dá)98.0%。對(duì)于乳房未捫及腫塊的切除，有利于早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)。本文中有3例乳腺癌，就因?yàn)榕R床未捫及腫塊而B(niǎo)超顯示有癌變可能，而在B超體表定位下作了切除，術(shù)中冰凍活檢證實(shí)為乳腺癌后作了乳腺癌改良根治術(shù)。

通過(guò)對(duì)臨床多發(fā)混合性乳腺腫塊的病人，在B超定位下手術(shù)行切除，取得了一定效果，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中我們認(rèn)識(shí)到應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):(1)乳房腫塊在定位時(shí)，手術(shù)醫(yī)師陪同，病人取平臥位，根據(jù)手術(shù)中體位保持一致，在超聲波醫(yī)師的合作下予以定位。(2)作乳腺體表定位時(shí)，B超操作者的高頻探頭一定要多方位、多角度的切換后方可確定腫塊的確切位置，特別注意腫塊距離皮膚深度、大小。(3)麻醉應(yīng)選擇全麻，如果以局麻，造成組織腫脹，腫塊難以尋找，增加患者痛苦。(4)切口選擇，如果腫塊靠近乳暈，作乳暈弧型切口。對(duì)于同一側(cè)乳腺的多個(gè)臨近腫塊，選擇兼顧多個(gè)腫塊的切口，通過(guò)原切口內(nèi)作腫塊切除術(shù)，無(wú)需再行皮膚切口，充分利用B超引導(dǎo)定位。(5)對(duì)觸診陰性乳腺腫塊，在定位處切開(kāi)皮膚，根據(jù)腫塊深度、大小，切開(kāi)乳腺組織探查，大部分可較順利地找到腫塊，可避免過(guò)多地切除正常乳腺組織的首選方法。(6)手術(shù)中若未找到腫塊，根據(jù)術(shù)前B超定位處，可將定位處的乳腺組織區(qū)域性切除，此方法適用于已生育婦女。(7)由于超聲的準(zhǔn)確性定位，大大提高了手術(shù)速度，減輕了患者痛苦，并發(fā)癥少，本組未出現(xiàn)手術(shù)腫塊遺漏，增加了患者治療信心。避免了手術(shù)后因觸診陰性乳腺腫塊殘留陰影，以及再次手術(shù)痛苦。(8)對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)講Mammotome未普及，且費(fèi)用昂貴，乳腺癌隱匿性病灶的B超體表定位切除活檢，可避免漏診，以達(dá)到早診斷、早治療。

在B超定位下，切除臨床觸診陰性的乳腺腫塊，方法簡(jiǎn)單易行，效果確切，是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的一條途徑，可在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展，值得推廣使用。

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［2］康永貞.乳腺腫塊的B型超聲診斷［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995，11(8):593－595.

［3］湯君東，陳晉肅.B超定位下乳暈切口治療乳腺多發(fā)微小腺瘤的臨床體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(10):1 062－1 063.

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