丁鎖成

河南宜陽縣白楊鎮(zhèn)東南留村衛(wèi)生所 宜陽 471623

椎管內(nèi)穿刺術(腰穿)在臨床上廣泛用于某些疾病的治療和診斷，常用“直入法”和“75°側(cè)入法”進行穿刺。當多種因素造成胸、腰椎棘突間隙狹窄者或者脊柱畸形時，往往因穿刺困難而失敗，不能完成進一步的診治措施。此時作者改用45°角側(cè)入法做腰穿，經(jīng)過30多年100多例病例的應用和驗證，成功率高達98%?，F(xiàn)介紹如下，僅供參考。

1 操作步驟

1.1 術前準備 術前用藥、患者體位，禁忌證和適應證等同傳統(tǒng)的腰穿術。

1.2 定位及麻醉 根據(jù)需要選擇胸、腰椎棘突間隙橫線和脊柱上、下正中線的交叉點旁開2.0 cm為穿刺點(成年人)。根據(jù)患者的體型、年齡，可適當調(diào)整＜2.0 cm或＞2.0 cm定位點做局麻。由穿刺點垂直向內(nèi)注入局麻藥后，將針退至皮下，再按下述方法改變針的方向注入局麻藥。

1.3 穿刺法 穿刺針在定位點進入皮下后，再改變針干方向，向頭端偏斜于下方(骶尾方向)與皮膚構(gòu)成45°角，(肥胖者＜45°角。脊柱畸形或體型較瘦者稍＞45°)，針干再于旁開點上的上、下正中線與皮膚構(gòu)成80°角，即向上，向內(nèi)45°角，向中80°角，徐緩進針，可達上一個椎棘突間隙的硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔。

穿刺時的阻力、落空感，負壓、抽吸試驗，放塑料刻度導管，注藥和腦積液流出后，做診斷或治療等一些操作方法、方式同傳統(tǒng)的腰穿、硬外穿刺法。

2 體會

(1)當直入法和75°角側(cè)入法上穿刺失敗后，應果斷改行45°角側(cè)入法做腰穿，以完成對疾病的診治。(2)此方法因不通過棘上、棘間兩個韌帶，進針容易順利、阻力小。(3)如果角度不正確，常導致穿刺失敗，可將針退至皮下，重新調(diào)整角度進行穿刺。(4)脊柱有畸形嚴重者，要選擇上、下比較垂直的脊椎段做定位點。(5)45°角側(cè)入法僅適用于胸、腰脊椎段硬外、腰穿用。