現(xiàn)代雙心醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟病是病人心臟和心理的共同病變，心臟的器質(zhì)性病變與病人的心理狀態(tài)息息相關(guān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生理－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和世界老齡人口比例的逐漸上升，老年病人的心理問(wèn)題正引起醫(yī)學(xué)界的重視，特別是對(duì)于老年冠心病病人，隨著其年齡的增長(zhǎng)和機(jī)體的衰退，心理護(hù)理已成為臨床護(hù)理工作中的重要組成部分。心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響病人的心理狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與病人建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[1]。在老年病科的護(hù)理工作過(guò)程中，通過(guò)對(duì)老年冠心病病人住院期間不同心理變化的細(xì)致觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，探討老年冠心病病人心理護(hù)理的方法。

1 臨床資料

2009年1月—2010年12月我科收治的老年冠心病病人82例，其中男55例，女27例；年齡58歲～89歲；28例有孤獨(dú)心理，23例有焦慮心理，38例有恐懼心理，46例有悲觀心理，33例有憂(yōu)慮心理，15例有懷疑心理，有的病人產(chǎn)生兩種或兩種以上的不良心理。

2 心理特點(diǎn)

2.1 孤獨(dú)心理 主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。病人在院外與親屬、朋友、同事生活在一起，各方面相互照應(yīng)，不會(huì)感覺(jué)孤獨(dú)。但住院后，離開(kāi)了家人的呵護(hù)和朋友的關(guān)心，一時(shí)之間感到心理空虛。有的由于家屬工作繁忙，不能經(jīng)常在身邊陪護(hù)，病人感到被冷落、遺棄，從而產(chǎn)生孤獨(dú)心理。臨床表現(xiàn)為無(wú)所事事、情緒低沉、常常臥床等。

2.2 焦慮心理 老年冠心病病人入院后，一方面往往需要臥床、吸氧，病情嚴(yán)重的還需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，大小便需要在床上完成，改變了他們?cè)瓉?lái)的生活習(xí)慣；另一方面冠心病病程往往較長(zhǎng)，但病人卻希望早點(diǎn)治愈出院，因此容易產(chǎn)生焦慮心理。臨床表現(xiàn)為煩躁不安，睡眠不佳，不適應(yīng)病房的生活，過(guò)度關(guān)心病情，過(guò)多的詢(xún)問(wèn)病情進(jìn)展。

2.3 恐懼心理 冠心病病人大多經(jīng)歷過(guò)心絞痛的發(fā)作，而對(duì)是否再次發(fā)作產(chǎn)生恐懼心理。心絞痛常在夜間發(fā)作或加重，使病人在睡前就開(kāi)始精神緊張，恐懼不安。有的病人看到其他病人病情加重，甚至接受搶救而害怕。有的病人對(duì)病房的一些設(shè)備，如吸氧設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備等產(chǎn)生恐懼心理。

2.4 悲觀心理 有些老年病人擔(dān)心疾病會(huì)給今后的生活和工作帶來(lái)影響，因此心理承受著巨大的壓力，有的甚至表現(xiàn)為唉聲嘆氣、哭哭啼啼。主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。特別是離退休干部，由于社會(huì)角色和人際關(guān)系的改變以及自身疾病的困擾，自尊心受到打擊從而產(chǎn)生悲觀心理。常表現(xiàn)為固執(zhí)己見(jiàn)，甚至拒絕治療。

2.5 憂(yōu)慮心理 冠心病病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療以及消耗大量的醫(yī)藥費(fèi)。部分老年病人由于經(jīng)歷長(zhǎng)期的治療，同時(shí)遭受病痛的煎熬，逐漸對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生懷疑，并擔(dān)心大量的醫(yī)藥費(fèi)會(huì)對(duì)家屬造成負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生憂(yōu)慮心理。還有的病人擔(dān)心出院后，疾病反復(fù)發(fā)作而不能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的救治而憂(yōu)慮。

2.6 懷疑心理 病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏和一知半解，或者在某些情況下由于病情需要變更主治醫(yī)師，很容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為產(chǎn)生懷疑心理。

3 護(hù)理措施

病人的心理狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)系，良好的心理會(huì)促進(jìn)疾病的康復(fù)，不良的心理將影響疾病的康復(fù)。由于病人的生活環(huán)境、工作背景和心理素質(zhì)的不同，需要護(hù)士通過(guò)細(xì)心地觀察，了解、分析病人產(chǎn)生不良心理問(wèn)題的原因，而且1例病人可能出現(xiàn)多種不良的心理狀態(tài)，更需要每位護(hù)理人員掌握相應(yīng)的護(hù)理技巧和措施[2，3]。

3.1 孤獨(dú)心理的護(hù)理 協(xié)調(diào)各種關(guān)系，努力促進(jìn)病人的家屬、所屬單位及社會(huì)其他人員參與到病人的心理護(hù)理中來(lái)。指導(dǎo)其關(guān)心幫助病人，使病人倍感溫暖和歸屬感，從而減輕病人的焦慮情緒。同時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向病人作自我介紹，鼓勵(lì)病人多提問(wèn)，耐心傾聽(tīng)陳述，對(duì)他們提出的問(wèn)題細(xì)心解答。通過(guò)分析病人的情緒變化，評(píng)估其心理狀態(tài)和問(wèn)題，并及時(shí)給予疏導(dǎo)和解決，從而消除病人的孤獨(dú)心理。

3.2 焦慮心理的護(hù)理 首先要充分理解這類(lèi)病人的心情，通過(guò)心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定他們的情緒，使其盡快適應(yīng)病房的生活以及醫(yī)療和護(hù)理的需要。其次，有計(jì)劃、有針對(duì)性地給病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使病人能夠正確理解醫(yī)療護(hù)理的措施，從而能夠很好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.3 恐懼心理的護(hù)理 護(hù)士要以熱情、親切、誠(chéng)懇的態(tài)度主動(dòng)向剛?cè)朐旱牟∪私榻B病房環(huán)境，通過(guò)文雅的舉止、穩(wěn)重嫻熟的護(hù)理操作取得病人的信任，避免不良刺激，做好病人的健康宣教。通過(guò)暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓病人學(xué)會(huì)放松，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除恐懼心理。使病人產(chǎn)生安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 悲觀心理的護(hù)理 對(duì)這部分病人護(hù)士應(yīng)有高度的同情心，積極主動(dòng)關(guān)心他們，耐心地做好說(shuō)服解釋工作，使其正確對(duì)待疾病，同時(shí)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心和勇氣，增強(qiáng)病人的心理承受力，使其認(rèn)識(shí)到自身的社會(huì)地位和存在的價(jià)值。并做好家屬的思想工作，動(dòng)員家屬經(jīng)常陪伴、探視病人，使病人盡快減輕心理負(fù)擔(dān)，避免產(chǎn)生被遺棄感，愉快地配合治療和護(hù)理。

3.5 憂(yōu)慮心理的護(hù)理 對(duì)有憂(yōu)慮心理的病人護(hù)士要通過(guò)對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的講解，讓病人及家屬了解和掌握疾病的發(fā)生機(jī)制和治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健、自我救護(hù)的相關(guān)技巧。出院前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人了解病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，緩解期需要堅(jiān)持治療，定期隨診，保持心情舒暢，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和警覺(jué)度，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)[4]。

3.6 懷疑心理的護(hù)理 護(hù)士要用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心地為這類(lèi)病人解講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，解釋各種治療和護(hù)理措施的原理、作用，為病人介紹主治醫(yī)師和主管護(hù)士的工作成就和過(guò)人之處，消除病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的懷疑心理，建立病人對(duì)疾病恢復(fù)的信心。

4 小結(jié)

老年冠心病病人存在軀體癥狀導(dǎo)致心理失衡的反應(yīng)，在藥物治療和一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)士使用親切的語(yǔ)言與病人進(jìn)行有效溝通，臨床護(hù)理工作中的細(xì)心照料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問(wèn)題，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，使病人處于一個(gè)接受治療的最佳生理和心理狀態(tài)，對(duì)改善老年冠心病病人的不良心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量有重要意義[5]。

[1] 王志紅，周蘭妹.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：171－175.

[2] 梁曉梅，陳務(wù)賢，寧傳藝，等.冠心病病人入院初期生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理，2011，9（10B）：2633－2636.

[3] 曹春鳳.心理干預(yù)對(duì)冠心病病人療效、焦慮及抑郁心理的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（1C）：193－195.

[4] 亢惠蘭，程輝.實(shí)施健康教育對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素知曉率的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（10C）：2789－2790.

[5] 梁凱莉.心理干預(yù)對(duì)冠心病病人不良心理狀態(tài)的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（12A）：3148－3149.